Gleivinės gimdos mioma

Submucous myoma — nuo gerybinio hormono priklausomo naviko, esančio gimdos sluoksniuotame sluoksnyje, kurį sudaro miometriumo lygiųjų raumenų ląstelės. Beveik pusė atvejų yra simptomai. Gali pasireikšti menoragijos, didėjanti anemija, pilvo skausmas pilvo apačioje per menstruacijas, nesugebėjimas pastoti arba turėti vaiką. Diagnozuoti ligą, naudojant transvagininį ultragarsą, hidrosonografija, histeroskopija, doplerografija ir dubens angiografija. Priklausomai nuo srauto savybių, pasirinkite vieną iš konservatyvių metodų, kartu, chirurginis organų taupymas arba radikalus gydymas.

• Paukščių fibrozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai po pūslelinės fibrozės
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Submucous fibroidų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gleivinės gimdos mioma

Submucous ar submucous myoma (leiomyoma) diagnozuota 32% iš visų miozės mazgų atvejų. Liga pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims ir niekada neįvyksta mergaitėse prieš prasidedant pirmosioms menstruacijoms. Dažniau nustatomi 33-40 metų pacientai. Pastaraisiais metais buvo tendencija «atjauninimas» patologija ir submucous mazgų aptikimas 20-25 metų pacientams. Po menopauzės atsiradimo, submucous fibroidai paprastai nepasireiškia, ir jau esančių mazgų regresija. Yra glaudus ryšys tarp ligos ir nevaisingumo – kas penkta moteris, kurie negali pastoti, miomos mazgų buvimas yra vienintelė reprodukcinės sistemos patologija.

Paukščių fibrozės priežastys

Labiausiai tikėtinos submucozinių mazgų priežastys yra hormoninis disbalansas ir miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių jautrumo pokyčiai moterų lytinių hormonų veikimui. Gali atsirasti submucous leiomyoma:

• Paveldimas polinkis. Myometrio ląstelių proliferacija sukelia genetiškai nustatytą jų jautrumo estrogenui ir progesteronui pokyčius.
• Hipotalaminis-hipofizės sutrikimas. Hormoninis disbalansas atsiranda, kai folikulus stimuliuojantis lygis (FSH) ir liuteinizavimas (LH) hormonų. Sutrikimas gali atsirasti dėl kraujagyslių ir trauminių smegenų pažeidimų, reikšmingas psicho-emocinis stresas.
• Endokrininės kiaušidžių funkcijos pokyčiai. Estrogenų sekrecijos greitis, progesteronas ir normalus šių hormonų santykis yra sutrikdyti uždegiminių ligų atveju (ooforitas, išpardavimas, adnexitis), žalos, navikų.
• Trauminiai myometriumo pažeidimai. Sklandžių raumenų ląstelių jautrumas keičiasi dėl dažnų abortų, invazinės gydymo ir diagnostikos procedūros.
• Ekstremalių faktorių poveikis. Moterų lytinių hormonų gamybos, pažeistos diabetu, pažeidimas, skydliaukės nugalėjimas, kai kurios kitos endokrininės ligos. Estrogenų kiekis kraujyje gali padidėti dėl nutukimo, nes riebalų ląstelės gali gaminti šį hormoną.
• Kontroliuojamas hormoninių kontraceptikų naudojimas. Ilgalaikis kontraceptinių vaistų vartojimas gali sutrikdyti lytinių hormonų sekreciją, reguliuoti ovuliacijos ciklą.
• Stagnacija dubenyje. Pasak kai kurių autorių, hormoninės pusiausvyros sutrikimo priežastys yra veninė stagnacija dėl reguliaraus seksualinio išsiskyrimo ir sėdimo gyvenimo būdo stokos.

Verta paminėti, kad toli nuo visų šių situacijų moterys turi submucous fibroids. Todėl vis dar vyksta ligos vystymosi pradinių veiksnių paieška.

Patogenezė

Pirma, esant provokuojančių veiksnių poveikiui, gimdos raumenų sluoksnyje prie mikrovandenių susidaro aktyvi zona, ląstelėse, kurių metaboliniai procesai yra pagreitinti, padidina audinių pralaidumą. Vėliau šios zonos lygiųjų raumenų ląstelės pradeda kauptis mikroskopiškai ir makroskopiškai nustatytuose mazguose. Laikui bėgant, mažėja audinių jautrumas hormonų veikimui, pradėti naudoti autokrinoparacrino augimo mechanizmai. Maisto submucous myomas teikia indus, prarado savo nuotykius. Augantis pogumbenės mazgas padidina endometriumo atmetimo sritį ir sumažina gimdos gleivinės gebėjimą sumažinti, kuri sukelia daug daugiau, ilgas ir skausmingas kraujavimas iš menstruacijų.

Klasifikacija

Submucous fibroidai skiriasi nuo mazgų skaičiaus, lokalizavimas, dydis ir struktūra. Klasifikuojant ligą naudojami šie kriterijai:

• Mazgų skaičius. Yra vienas ir keli submucous fibroidai.
• Matmenys. Submucous navikai iki 20 mm dydžio (iki 4-5 savaičių nėštumo) laikomi mažais, nuo 20 iki 60 mm (4-5 iki 10-11 savaičių) – vidurkį, daugiau kaip 60 mm (12 savaičių ar ilgiau) – didelis.
• Vieta. Daugeliu atvejų navikai lokalizuojami gimdos organizme, 5% – kaklo srityje.
• Morfologija. Priklausomai nuo ląstelių tipo ir jų proliferacijos aktyvumo, išskiriami paprasti submukoziniai fibroidai, dauginančių mazgų.

Simptomai po pūslelinės fibrozės

Simptomai priklauso nuo atsiradimo amžiaus, mazgo dydžio ir intensyvumo. Simptomai paprastai nėra pradiniuose etapuose, neoplazmas tampa atsitiktiniu ginekologinės ar ultragarso tyrimo metu. Pirmasis labiausiai būdingas požymių augimas yra menoragija — stiprus kraujavimas iš menstruacijų su kraujo krešuliais, kurios trukmė viršija įprastų menstruacijų trukmę. Pleiskanojimas taip pat gali vykti tarpmenstruacijų laikotarpiu. Dėl didelių privačių kraujo netekimų anemija išsivysto su bendru negalavimu, blyški oda, galvos svaigimas, galvos skausmas, degradacija.

Skausmas poodinėje vietoje, ekspertai ginekologijos srityje, stebimas 20-50 m% pacientams. Jie paprastai atsiranda menstruacijų metu, yra mėšlungis gamtoje, apatinėje pilvo dalyje ir gali būti apatinėje nugaros dalyje. Skirtingai nei smulkūs fibromai, poodinis navikas paprastai neturi įtakos gretimiems organams. 10-40% pastebėti reprodukcinio sutrikimo atvejai – nesugebėjimas pastoti arba spontaniškas abortas.

Komplikacijos

Gleivinės fibromos gali būti sudėtingos dėl masinio gimdos kraujavimo, sunkios anemijos vystymąsi. Esant didelei gimdos deformacijai padidėja nevaisingumo rizika, persileidimai, patologinis nėštumas ir gimdymas. Tuo 7-16% atvejais mazgas patenka į sausą arba šlapią nekrozę. Esant didėjančiai infekcijai, submukozinės fibrozės gali susitraukti arba pykinti, pacientas turi karščiavimą, šaltkrėtis, pilvo skausmas, pokyčiai. Didžiausia komplikacija yra «gimimo» submucozinis mazgas, kuris yra lydimas «durklas» skausmai pilvo apačioje, kraujavimas, infekcijos rizika. Piktybinis naviko degeneracija yra retas (į 1,5-3% ligos atvejų).

Diagnostika

Kadangi klinikiniai požymių požymiai nėra specifiniai ir ne visi pacientai, Fizinės ir instrumentinės studijos atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Apklausos planas paprastai apima:

• Ginekologo tyrimas. Kai bimanualinė palpacija atskleidė padidėjusią gimdą.
• Transvaginalinis ultragarsas, hidrosonografija, doplerio sonografija. Metodai leidžia nustatyti dydį, mazgo tipas ir struktūra, nustatyti endometriumo patologiją, įvertinti lygiųjų raumenų sluoksnio storį ir kraujo tekėjimo intensyvumą.
• Histeroskopija. Gimdoje aptinkama ovali arba apvali forma su lygiu, šviesiai rausvu paviršiumi arba keliais mazgų ant kojų, kabo formos «vynuogės» jos ertmėje.
• Dubens organų angiografija. Gimdos kraujotakos sistemos vizualizacija leidžia laiku patvirtinti neovaskuliarizacijos nebuvimą, kad diferencijuotų gerybinį mazulį nuo piktybinio naviko.
• Rentgeno histerosalpingografija. Nustato gimdos ertmės formos pasikeitimą su apšvietimo ar užpildymo trūkumais. Šiuo metu retai naudojamas.
• Gimdos MRI ir CT. Šie metodai naudojami tiksliai įvertinti myomos mazgų topografiją.

Kadangi anemijos išsivystymas yra būdingas poodinėms fibrozėms, Eritropenija ir hemoglobino kiekis dažnai randamas atliekant bendrą kraujo tyrimą. Liga turi būti atskirta nuo nėštumo, polipai, sarkomos, vidaus gimdos endometriozė. Jei reikia, tyrime dalyvauja ginekologinis onkologas, endokrinologas.

Submucous fibroidų gydymas

Renkantis medicininę taktiką, atsižvelgti į moters amžių, jos planus išsaugoti reprodukcinę funkciją, matmenys, mazgų vieta ir augimo greitis, klinikinio vaizdo sunkumas ir komplikacijų buvimas. Pacientai, kurių navikų yra stabili, nesant menoragijos, skausmo sindromas, išsaugota reprodukcinė funkcija rekomendavo dinamišką stebėjimą, kasmet atliekant ginekologo tyrimą. Kitais atvejais pasirinkite vieną iš konservatyvių metodų, kombinuotas arba chirurginis gydymas.

Vaistų terapija skiriama iki 3 cm dydžio navikams, vidutinio sunkumo menoragija, lėtas auglių augimas. Pacientai yra rekomenduojami vaistai, kurie slopina moterų lytinių hormonų sekreciją, pašalinti vieną iš pagrindinių navikų formavimosi priežasčių — hormonų augimo stimuliacija. Toks gydymas paprastai papildomas simptominiais vaistais. Konservatyvus gydymas premenopauzėje yra ypač veiksmingas, kuri pakeičiama natūralia menopauze. Kaip taisyklė, pacientams:

• Paruošimas, slopina gonadotropino sekreciją. Naudojant antigonadotropinus ir gonadotropinius atpalaiduojančius hormonus (A-GnRT) mazgų dydžiai stabilizuojasi arba netgi sumažėja, sumažėja menstruacijų metu.
• Geriamieji ar intrauteriniai hormoniniai kontraceptikai. Rodo vaisingo amžiaus moterims, kad stabilizuotų poveikį, gonadotropinų sekreciją.
• Hemostatikai ir vaistai, gimdos susitraukimai. Naudojamas menoragijos kraujotakos sumažinimui.
• Atkuriamosios priemonės. Siekiant pagerinti bendrą gerovę, skiriami vitaminų-mineralinių kompleksų ir geležies preparatai.

Kombinuotas gydymas – geriausias pasirinkimas pacientams, kurie nori išsaugoti reprodukcinę funkciją, kai yra vienas mazgas arba 50 mm dydžio daugialypės sudėties, turintys klinikinius simptomus ir linkę lėtai augti. Taikant šį metodą, A-GnRT paskyrimas atliekamas prieš konservatyvią miomektomiją ir ją užbaigiama. Hormoninių vaistų vartojimas intervencijos išvakarėse sumažina gerybinių poodinių mazgų dydį, sumažinti kraujo netekimą, sumažinti operacijos trukmę ir pooperacinį atsigavimą.

Rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, jei mazgas yra didelis (nuo 12 nėštumo savaičių), sparčiai auga (daugiau nei 4–5 savaites per metus, ypač menopauzės ir menopauzės metu), kartu su didėjančia anemija, skausmas ir komplikacijų raida (įskaitant nevaisingumą). Priklausomai nuo ligos eigos ir moters reprodukcinių planų, galima pasirinkti šias intervencijų rūšis:

• Organų taupymo operacijos. Myomatiniai mazgai pašalinami histeroresektoskopija (transcervical myomectomy) naudojant mechaninius, lazeriniai arba elektrochirurginiai prietaisai arba sunaikinti naudojant aukšto dažnio fokusavimo ultragarsinį poveikį (FUS abliacija) arba kriiolizė. Gimdos arterijų embolizacija leidžia apriboti naviko mitybą ir sukelti jos rezorbciją.
• Radikalios intervencijos. Nepageidaujamos ligos eigoje moteriai rekomenduojama transvaginalinė, laparoskopinė, gimdos laparotomija, tarpinė suma (supravaginal) arba visa histerektomija.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir tinkamai gydant, submucous fibroids prognozė yra palanki. Menopauzės patinimas, kaip taisyklė, regresuoja. Gimdos arterijos embolizacijos efektyvumas yra iki 50%. Organų tausojančių intervencijų atlikimas leidžia atkurti reprodukcinę funkciją vaisingo amžiaus moterims. Pooperacinis laikotarpis, priklausomai nuo operacijos apimties ir prieigos tipo, trunka nuo 7 iki 24 dienų. Stebėjimo laikotarpis po histerektomijos yra 5 metai, Po miomektomijos, dėl recidyvo, moterys stebimos visą gyvenimą. Pagrindiniai ligų prevencijos metodai yra racionalus hormoninių kontraceptikų skyrimas, invazinių intervencijų apribojimas, gydyti ligas, hiperestrogenija.