Glomerulonefritas

Glomerulonefritas – imuninės uždegiminės inkstų ligos. Daugiausia veikia glomerulus. Mažiau, procese dalyvauja intersticinis audinys ir inkstų vamzdeliai. Glomerulonefritas yra nutekėjęs, kaip savarankiška liga arba kai kuriomis sisteminėmis ligomis (infekcinis endokarditas, hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė). Klinikinį glomerulonefrito vaizdą sudaro šlapimas, edematiniai ir hipertenziniai sindromai. Glomerulonefrito diagnostinė vertė yra duomenų apie šlapimo tyrimus, Zimnitsky ir Reberg pavyzdžiai, Inkstų ir USDG inkstų kraujagyslių ultragarsas.

• Glomerulonefrito paplitimas
• Glomerulonefrito priežastys
• Glomerulonefrito simptomai
• Glomerulonefrito komplikacijos
• Glomerulonefrito diagnozė
• Glomerulonefrito gydymas
• Glomerulonefritas — iliustracijos

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas – imuninės uždegiminės inkstų ligos. Daugiausia veikia glomerulus. Mažiau, procese dalyvauja intersticinis audinys ir inkstų vamzdeliai. Glomerulonefritas yra nutekėjęs, kaip savarankiška liga arba kai kuriomis sisteminėmis ligomis (infekcinis endokarditas, hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė). Daugeliu atvejų glomerulonefritas vystosi dėl per didelio organizmo imuninio atsako nuo infekcinių antigenų. Taip pat yra autoimuninė glomerulonefrito forma, kai inkstų pažeidimas atsiranda dėl destruktyvaus autoantikūnų poveikio (antikūnai prie savo kūno ląstelių).

Kai glomerulonefrito antigeno antikūnų kompleksai yra kaupiami inksto glomerulų kapiliariuose, pablogėja kraujotaka, su kuria sutrinka pirminio šlapimo procesas, vandens kyla vėluojama, druskos ir medžiagų apykaitos produktai, sumažėjęs antihipertenzinių veiksnių skaičius. Visa tai sukelia hipertenziją ir inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Glomerulonefrito paplitimas

Glomerulonefritas užima antrą vietą tarp įsigytų inkstų ligų vaikams po šlapimo takų infekcijų. Remiantis vidaus urologijos duomenimis, glomerulonefritas yra dažniausia ankstyvos negalios priežastis dėl lėtinio inkstų nepakankamumo.

Ūminio glomerulonefrito atsiradimas galimas bet kuriame amžiuje, bet, kaip taisyklė, liga pasireiškia pacientams, jaunesniems nei 40 metų.

Glomerulonefrito priežastys

Glomerulonefrito vystymosi priežastis paprastai yra ūminė ar lėtinė streptokokinė infekcija (gerklės skausmas, pneumonija, tonzilitas, skarlatina, streptoderma). Liga gali išsivystyti, dėl tymų, vėjaraupiai arba SARS. Glomerulonefrito tikimybė didėja, kai ilgalaikis šalčio poveikis esant dideliam drėgniui («tranšėjos» nefritas), nes šių išorinių veiksnių derinys keičia imunologinių reakcijų eigą ir sukelia inkstų kraujotakos sutrikimą.

Yra duomenų, įrodyta, kad glomerulonefritas yra susijęs su ligomis, sukelia kai kurie virusai, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae ir Staphylococcus aureus. Daugeliu atvejų glomerulonefritas išsivysto per 1-3 savaites po streptokokinės infekcijos, kur, tyrimų rezultatai dažniausiai patvirtinami, sukeltas glomerulonefritas «nefritogeninis» b-hemolizinės streptokokų grupės štamos a.

Kai infekcija įvyksta vaikų komandoje, sukelta nefritogeninių streptokokų padermių, ūminio glomerulonefrito simptomai atsiranda 3-15 kartų% infekuoti vaikai. Atliekant laboratorinius tyrimus, pasireiškia pokyčiai šlapime 50 metų% aplinkinių sergančių vaikų ir suaugusiųjų, kuris rodo, kad yra tvirtas (asimptominė arba oligosimptomatinė) glomerulonefrito eiga.

Po raudonos karštinės ūminis glomerulonefritas išsivysto 3-5 kartus% vaikai, gydomi namuose ir 1% sergantis, stacionarus gydymas. Dėl glomerulonefrito vystymosi gali atsirasti SARS vaikui, kuris serga lėtiniu tonzilitu arba odos nefritogeninio streptokoko nešėja.

Glomerulonefrito simptomai

Ūminio difuzinio glomerulonefrito simptomai atsiranda po vienos ar trijų savaičių po infekcinės ligos, paprastai sukelia streptokokus (gerklės skausmas, pioderma, tonzilitas). Ūminis glomerulonefritas turi tris pagrindines simptomų grupes:

• šlapimas (oligurija, mikroskopinė arba bruto hematurija);
• patinsta;
• hipertenzija.

Ūminis glomerulonefritas vaikams, kaip taisyklė, sparčiai vystosi, srautai cikliniai ir paprastai baigiasi atsigavimas. Kai suaugusiems pasireiškia ūminis glomerulonefritas, dažniau pastebima ištrinta forma, kuris būdingas pokyčiais šlapime, bendrų simptomų trūkumas ir tendencija pereiti prie lėtinės formos.

Glomerulonefritas prasideda temperatūros padidėjimu (įmanoma didelė hipertermija), atšaldymas, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas, galvos skausmas ir skausmas juosmens srityje. Pacientas tampa blyškus, jo akies vokai yra patinę. Ūminio glomerulonefrito atveju diurezės sumažėjimas pastebimas per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos pradžios. Šlapimo kiekis padidėja, bet jo santykinis tankis mažėja. Kitas nuolatinis ir privalomas glomerulonefrito ženklas – hematurija (kraujas šlapime). B 83-85% atsiranda mikrohematurija. 13-15% galimas bruto hematurijos vystymasis, kuris būdingas šlapimo spalva «mėsos pylimai», kartais – juoda ar tamsiai ruda.

Vienas iš labiausiai specifinių glomerulonefrito simptomų yra veido patinimas, išreikšta ryte ir mažėja visą dieną. Reikėtų pažymėti, kad 2-3 litrų skysčio vėlavimas raumenyse ir poodiniame riebaliniame audinyje gali pasireikšti be matomos edemos. Visuose ikimokyklinio amžiaus vaikams kai kuri poodinio audinio konsolidacija kartais tampa vieninteliu edemos ženklu.

60% sergantiems ūminiu glomerulonefritu, pasireiškia hipertenzija, kuri sunkiomis ligos formomis gali trukti iki kelių savaičių. B 80-85% ūminio glomerulonefrito atvejai vaikams daro žalą širdies ir kraujagyslių sistemai. Galimi centrinės nervų sistemos sutrikimai ir kepenų padidėjimas.

Yra du pagrindiniai ūmios glomerulonefrito variantai:

1. tipiškas (ciklinis). Greitas ir reikšmingas klinikinių simptomų sunkumas;
2. latentinis (acyclic). Neryškus glomerulonefrito forma, pasižymi laipsniu pradiniu ir lengvu simptomu. Tai yra didelis pavojus dėl vėlyvos diagnozės ir tendencijos pereiti prie lėtinio glomerulonefrito.

Su teigiamu etilo glomerulonefrito eiga, laiku diagnozuoti ir anksti gydyti pagrindinius simptomus (patinimas, arterinė hipertenzija) išnyksta per 2-3 savaites. Baigta atkurti po 2-2,5 mėnesiai.

Skiriami šie lėtinio glomerulonefrito kursų variantai:

• nefrozinis (šlapimo pūslelinės simptomai);
• hipertenzija (yra kraujo spaudimo padidėjimas, šlapimo sindromas yra lengvas);
• sumaišytas (hipertenzijos ir nefrozinių sindromų derinys);
• latentinis (gana įprasta forma, būdingas edemos nebuvimas ir hipertenzija su lengvu nefroziniu sindromu);
• hematuric (raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime, kiti simptomai nėra arba yra lengvi).

Visoms glomerulonefritų formoms būdingas pasikartojantis kursas. Pacientų paūmėjimo klinikiniai simptomai primena arba visiškai pakartoja pirmąjį ūminio glomerulonefrito epizodą. Pavasario-rudens laikotarpiu atsinaujinimo tikimybė didėja ir atsiranda 1-2 dienos po stimulo poveikio, kurios vaidmuo paprastai yra streptokokinė infekcija.

Glomerulonefrito komplikacijos

Ūminis difuzinis glomerulonefritas gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą:

• ūminis inkstų nepakankamumas (apie 1% atvejai);
• ūmus širdies nepakankamumas (mažiau kaip 3% atvejai);
• preeklampsija ar ekslampsija (ūminė inkstų hipertenzinė encefalopatija);
• intracerebralinis kraujavimas;
• trumpalaikis regos sutrikimas;
• lėtinis difuzinis glomerulonefritas.

Veiksnys, didina ūmios glomerulonefrito tikimybę tampa lėtinis, yra hipoplazinė inkstų displazija, kai inkstų audinys vystosi su chronologine vaiko amžiumi. Dėl lėtinio difuzinio glomerulonefrito, pasižymi progresuojančiu kursu ir atsparumu aktyviam imunosupresiniam gydymui, rezultatas yra antrinis raukšlėtas inkstas. Glomerulonefritas yra viena iš pagrindinių inkstų ligų, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas vaikams ir ankstyvoji pacientų negalia.

Glomerulonefrito diagnozė

Padaryti diagnozę «ūminis glomerulonefritas» pagaminta remiantis anamneze (naujausia infekcine liga), klinikiniai požymiai (patinimas, arterinė hipertenzija) ir laboratoriniai duomenys. Remiantis bandymų rezultatais, būdingi šie pokyčiai:

• mikroskopinė arba bruto hematurija. Su bruto hematurija šlapimas pasidaro juodas, tamsiai ruda, arba pasireiškia spalva «mėsos pylimai». Dėl mikrohematurijos šlapimo spalvos nekeičiamas. Pirmosiomis ligos dienomis šviežios raudonosios kraujo kūnelės daugiausia yra su šlapimu, tada – išsisklaidymas.
• vidutiniškas (paprastai per 3-6 valandas%) albuminurija per 2-3 savaites;
• granuliuotos ir hialininės balionai su mikrohematurija, eritrocitas – pagal bruto hematuriją pagal šlapimo nuosėdų mikroskopijos rezultatus;
• nocturia, sumažėjus diurezei Zimnickio testo metu. Inkstų koncentracijos gebos išsaugojimą patvirtina didelis santykinis šlapimo tankis;
• sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas pagal endogeninio kreatinino klirenso tyrimo rezultatus;

Remiantis bendrosios kraujo tyrimo rezultatais ūminio glomerulonefrito atveju, nustatomas leukocitozė ir padidėjusi ESR. Biocheminis kraujo tyrimas patvirtina karbamido padidėjimą, cholesterolis ir kreatininas, titras AST ir ASL-O padidėjimas. Apibūdina ūminė azotemija (padidėja likutinis azotas).

Inkstų ultragarsas ir inkstų kraujagyslių ultragarsas. Jei laboratoriniai duomenys ir ultragarsas yra abejotini, Patvirtinti glomerulonefrito diagnozę, inkstų biopsiją ir tolesnę gautos medžiagos morfologinį tyrimą.

Glomerulonefrito gydymas

Gydomasis ūmus glomerulonefritas atsiranda ligoninėje. Dieta nustatyta №7, lovos poilsis. Pacientams skiriamas gydymas antibiotikais (ampicilinas+oksacilinas, penicilinas, eritromicinas), Imuniteto korekcija su nehormoniniais vaistais (ciklofosfamidas, azatioprinas) ir hormoninis (prednizonas) narkotikai. Terapinių priemonių komplekse yra priešuždegiminis gydymas (diklofenakas) ir simptominis gydymas, skirtos sumažinti edemą ir normalizuoti kraujospūdį.

Rekomenduojamas tolesnis sanatorinio gydymas. Po to, kai kenčia nuo ūminio glomerulonefrito, pacientus dvejų metų laikotarpiu prižiūri nefrologas. Lėtinio glomerulonefrito gydymo metu paūmėjimo metu atliekamas priemonių kompleksas, panaši terapija ūminiam glomerulonefritui. Gydymo režimas remisijos metu nustatomas pagal, priklausomai nuo simptomų buvimo ir sunkumo.