Ūmus glomerulonefritas

Ūmus glomerulonefritas – imuninės uždegiminės ligos, būdingas inkstų struktūrinių padalinių dalyvavimas – nephrons ir pirminis glomerulų aparato pažeidimas. Ūmus glomerulonefritas atsiranda išsivystant ekstrarenaliniams sindromams (edematinis ir hipertenzinis) ir inkstų apraiškas (šlapimo sindromas). Šlapimo tyrimas naudojamas ūminiam glomerulonefritui diagnozuoti (bendroji analizė, Rebergo testas, Zimnitsky, Nechiporenko), Inkstų ultragarsas, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai, inkstų audinių biopsija. Ūminio glomerulonefrito gydymui reikia laikytis lovos ir dietos, steroidinių hormonų receptai, antihipertenziniai vaistai, diuretikai.

• Ūminio glomerulonefrito priežastys
• Glomerulonefrito klasifikacija
• Ūminio glomerulonefrito simptomai
• Ūminio glomerulonefrito diagnostika
• Ūminio glomerulonefrito gydymas
• Ūminio glomerulonefrito prognozė ir prevencija
• Ūmus glomerulonefritas — iliustracijos

Ūmus glomerulonefritas

Ūmus glomerulonefritas susidaro daugiausia 2-12 metų vaikams ir suaugusiems iki 40 metų. Vyrai serga 15 metų,2 kartus dažniau, nei moterys. Ūminio glomerulonefrito dažnio viršūnė patenka į šlapias ir šaltas sezonas. Ūminiame glomerulonefrite dominuoja glomerulai (inkstų kūnus), Be to, patologiniame procese dalyvauja abiejų inkstų tubulai ir intersticinis audinys. Ūminio glomerulonefrito inkstų pažeidimas susijęs su specifiniu imuniniu atsaku, sukelia infekcinį ar alerginį procesą.

Ūminio glomerulonefrito priežastys

Dažniausiai ūminio glomerulonefrito atsiradimas yra susijęs su streptokokine infekcija – faringitas, krūtinės angina, tonzilito paūmėjimas, karščiavimas, odos erissipelos. Tokiais atvejais atliekamas etiologinis agentas, kaip taisyklė, veikia b-hemolizinę streptokokų grupę a. Ūminio glomerulonefrito streptokokinę etiologiją patvirtina padidėjusio antikūno titro nustatymas streptokokinės hialuronidazės ir streptolizino-O \ t, CEC padidėja, sudėtyje yra streptokokų antigenų.

Kartais prieš ūminę glomerulonefritą atsiranda virusinė infekcija – gripas, epideminis parotitas, vėjaraupiai, raudonukės, infekcinė mononukleozė, herpes, hepatitas. Dažniau po difterijos atsiranda ūminis glomerulonefritas, stafilokokinė ir pneumokokinė pneumonija, maliarija, bruceliozė, infekcinis endokarditas, vidurių šiltinės ir šiltinės ir kitos infekcijos.

Be infekcinių-imuninių ūminių glomerulonefritų, randamos neinfekcinės-imuninės ligos formos, sukeltų serumų ir vakcinų, individualus netoleravimas žiedadulkėms, vartojant nefrotoksinius vaistus, vabzdžių įkandimai ar gyvatės, alkoholio intoksikacija ir kt. priežasčių. Veiksniai, skatinantys ūminį glomerulonefritą, yra hipotermija, vaikų nefronų struktūros anatominis ir fiziologinis trūkumas.

Šiuo metu urologija yra nuomonė, kas yra ūminis glomerulonefritas — tai yra imunokomplexinė patologija. Po infekcinio ar alerginio poveikio organizmo reaktyvumas pasikeičia, kas pasireiškia antikūnų su užsienio antigenais formavimu. Sąveika su papildymu, imuniniai kompleksai nusodinami ant glomerulinių kapiliarų bazinių membranų paviršių. Kapiliarinių sienų struktūra keičiasi, padidėja kraujagyslių pralaidumas, sukuriamos trombozės sąlygos.

Inkstų audinio trofizmas sukelia, kad renino-angiotenzino-aldosterono sistemos funkcija yra aktyvuota išeminio inksto, kuris sukelia periferinį vazospazmą ir, kaip rezultatas, padidinti kraujospūdį. Atsižvelgiant į tai, sutrikdomi filtravimo ir reabsorbcijos procesai, Atsiranda Na ir vandens susilaikymas, patologiniai elementai atsiranda šlapime.

Glomerulonefrito klasifikacija

Dėl priežasčių, sukeliančių pralaimėjimą, išskirkite pirminį, idiopatinis ir antrinis glomerulonefritas. Pirminis glomerulonefritas yra susijęs su infekciniu, alerginis arba toksiškas poveikis inkstų audiniui; antrinis – tarnauja kaip sisteminės patologijos pasireiškimas (hemoraginis vaskulitas, SLE ir tt.); idiopatinis glomerulonefritas atsiranda dėl nežinomų priežasčių.

Pagal srauto pobūdį skleidžiasi ūmus (prieš kelias savaites), subakute (kelis mėnesius) ir lėtinis (daugiau nei prieš metus) glomerulonefritas. Be to, priklausomai nuo etiofaktorių, ūminis glomerulonefritas gali būti infekcinis-imuninis ir neinfekcinis–imuninė.

Priklausomai nuo glomerulinio aparato pažeidimo, skiriamas židinio glomerulonefritas (stebina

Ūmus glomerulonefritas gali išsivystyti skirtingais morfologiniais tipais — proliferacinis endokapiliarinis, proliferacinis ekstrakapiliarinis, mezangioproliferacinis, membraninė proliferacija, sklerozė.

Pagal klinikinį kursą, ūminis glomerulonefritas gali išsivystyti klasikiniu būdu (su hipertenzija, edematinis ir šlapimo sindromas), bisyndromine forma (šlapimo sindromo derinys su patinusia ar hipertenzija) arba monosyndrominė forma (tik su šlapimo sindromu).

ICD-10 terminas vartojamas ūminiam difuziniam glomerulonefritui «ūminis nefritinis sindromas».

Ūminio glomerulonefrito simptomai

Klasikinis ūminio glomerulonefrito vaizdas apima simptomų kompleksą: inkstai (inkstų) – šlapimo sindromas ir ekstrarenalas (extrarenal) – edematinis ir hipertenzinis sindromas. Ūmus glomerulonefritas paprastai pasireiškia po 1-2 savaičių po etiologinio poveikio (infekcijos, alerginė reakcija ir t. d.)

Edemos atsiradimas – ankstyviausias ir dažniausias ūminio glomerulonefrito požymis, pasireiškia 70-90 m% pacientams, pusė jų turi didelį patinimą. Edemas yra daugiausia veido: ryškiausias ryte ir rudenį dieną, pakaitomis su kulkšnių ir apatinių kojų patinimu. Be to, edematinis sindromas gali progresuoti iki anasarca, hidroperikardija, hidrotoraksas, ascitas. Kai kuriais atvejais, esant ūminiam glomerulonefritui, gali nebūti matomo patinimo, tačiau kasdieninis paciento kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą audiniuose.

Hipertenzija ūminiame glomerulonefrite paprastai būna vidutiniškai ryški: 60-70% BP pacientai neviršija 160/100 mm Hg. g. Tačiau ilgalaikė hipertenzija turi nepalankią prognozę. Ūminiam glomerulonefritui būdinga arterinės hipertenzijos ir bradikardijos, kuri yra mažesnė nei 60 kartų, kombinacija. min., kuri gali trukti 1-2 savaites. Akutiškai besivystanti hipovolemija yra įmanoma kairiojo skilvelio nepakankamumo reiškiniams, širdies astma ir plaučių edema.

Dažnai pastebimi smegenų sutrikimai, sukelia smegenų patinimas — galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs regėjimas, «drabužiai» prieš akis, klausos praradimas, psicho-motorinis jaudrumas. Angiospastinės encefalopatijos atsiradimas gali būti ekstremalus smegenų sindromo pasireiškimas – eklampsija (toniniai-kloniniai traukuliai, sąmonės netekimas, kaklo venų patinimas, kaklo ir veido cianozė, impulso gabalai ir t. d.).

Ūminio glomerulonefrito eigą gali lydėti įvairaus sunkumo skausmas: nugaros skausmas dažnai simetriškas ir dėl inkstų kapsulių tempimo ir urodinamikos pažeidimų.

Ūminio glomerulonefrito šlapimo sindromui būdingas ankstyvas oligurijos vystymasis ir net anurija kartu su stipria troškuliu. Tuo pačiu metu padidėja santykinis šlapimo tankis, hialino ir granuliuotų cilindrų išvaizda šlapime, raudonųjų kraujo kūnelių, daug baltymų.

Eritrociturija gali pasireikšti kaip mikrohemurija (Er- 5 –50 – 100 matomas) arba bruto hematurija, kai šlapimas tampa spalva «mėsos nuosėdos». Proteinurija ir hematurija ūminiame glomerulonefrite yra ryškesnės pirmąją ligos dieną.

Retiau ūminis glomerulonefritas išsivysto kaip monosyndromas (šlapimas) formų be edemos ir normalaus kraujospūdžio. Nefrozinis sindromas gali atsirasti dėl ūminio glomerulonefrito fono.

Ūminio glomerulonefrito diagnostika

Ūminio glomerulonefrito diagnozėje atsižvelgiama į tipiškų klinikinių sindromų buvimą, pokyčiai šlapime, biocheminis ir imunologinis kraujo tyrimas, ultragarso ir inkstų biopsijos duomenys.

Šlapimo tyrimui būdinga proteinurija, hematurija, cilindrurija. Zimnitskio mėginiui būdingas šlapimo kiekio sumažėjimas ir jo santykinio tankio padidėjimas. Rebergo ūmaus glomerulonefrito tyrimas atspindi inkstų filtravimo pajėgumo sumažėjimą.

Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai gali apimti hipoproteinemiją, dysproteinemija (sumažėjo albumino ir padidėjusi globulino koncentracija), srb išvaizda, ir sialinės rūgštys, vidutinio sunkumo hipercholesterolemija ir hiperlipidemija, hiperasotemija. Koaguliacijos tyrime nustatyti pokyčiai krešėjimo sistemoje – hiperkoaguliuojantis sindromas.

Imunologinė analizė rodo ASL-O titro padidėjimą, antistreptokinazė, antihyaluronidazė, antideoksiribonukleazė B; padidėjo IgG, IgM, mažiau IgA; hipokomplementemija SZ ir C4. Ūminio glomerulonefrito inkstų ultragarsas paprastai rodo nepakitusį organų dydį, echogeniškumo mažinimas, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas.

Inkstų biopsijos indikacijos yra ūminio ir lėtinio glomerulonefrito diferenciacijos poreikis, greitai progresuojanti ligos eiga. Ūminiu glomerulonefritu nephrobioptata nustatomi ląstelių proliferacijos požymiai, glomerulų infiltracija su monocitais ir neutrofilais, tankių imuninių kompleksų nuosėdų ir pan. Hipertenzinio sindromo atveju būtina atlikti pagrindo ir EKG tyrimą.

Ūminio glomerulonefrito gydymas

Ūminio glomerulonefrito gydymas atliekamas urologinėje ligoninėje ir reikalauja griežtos lovos poilsio, druskos neturinti dieta, apribota gyvūnų baltymų suvartojimas, skysčių, pagal paskyrimą «cukraus» ir nevalgius. Griežta suvartojamo skysčio kiekio ir diurezės kiekio apskaita.

Pirminis gydymas ūminiam glomerulonefritui yra steroidinių hormonų naudojimas — prednizonas, Deksametazonas iki 5-6 savaičių. Esant žymiai edemai ir arterinei hipertenzijai, kartu vartojami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Antibiotikų gydymas atliekamas su turimais infekcijos požymiais (tonzilitas, pneumonija, endokarditas ir kt.).

Ūmus inkstų nepakankamumas gali reikėti skirti antikoaguliantus, hemodializė. Stacionarus gydymas ūminiu glomerulonefritu yra 1-1,5 mėnesiai, po to pacientas išleidžiamas prižiūrint nefrologui.

Ūminio glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų ūminis glomerulonefritas gerai reaguoja į gydymą kortikosteroidų hormonais ir baigiasi gydymu. 1/3 atvejai galimas perėjimas prie lėtinio glomerulonefrito; mirtys yra labai retos. Stebėjimo etape pacientui reikia dinamiško šlapimo tyrimo.

Pirminio ūminio glomerulonefrito vystymosi prevencija ir jos pasikartojimas yra ūminių infekcijų gydymas, lėtinių židinių reabilitacija nosies ir burnos ertmėje, padidinti kūno atsparumą, vengti aušinimo ir ilgalaikio drėgnos aplinkos poveikio. Žmonės, turintys aukštą alergiją (dilgėlinė, bronchų astma, šienligė) profilaktiniai skiepai yra draudžiami.