Hematometras
Hematometras – kraujo evakavimo iš gimdos pažeidimas, todėl kaupiasi kūne. Gali vystytis po gimdymo, abortas, gimdos intervencijos. Galima įtarti hematometrą, remiantis istorijos palyginimu su skundais dėl staigaus kraujo ekskrecijos nutraukimo po gimdos intervencijos, sunkumo jausmas ir pilvo skausmas. Kraujavimo požymiai (tachikardija, hipotenzija, galvos svaigimas, anemija) gali būti išreikšta įvairiais laipsniais. Hematometras diagnozuojamas pagal makšties tyrimo rezultatus, Ultragarsas, gimdos jutimas. Pradiniame etape atliekama gimdos susitraukimo medicininė stimuliacija, su neefektyvumu — vakuuminė aspiracija, terapinė histeroskopija.
Hematometras
Hematometras – patologinė būklė, besivystanti menstruacinio srauto sunkumais ar negalima, po gimdymo, kraujavimas iš gimdos po abortų. Dėl įvairių priežasčių tikras hematometrų dažnis nėra žinomas, Tačiau ginekologijoje ši patologija yra gana retai diagnozuota. Paprastai ji vystosi jaunose moterims. Hematometras gali būti susijęs su abiejų organų patologija (įgimtos anomalijos ir įgytos gimdos ir makšties ligos), todėl su funkcinėmis priežastimis (nepakankama hemostazė ir blogas miokardo susitraukimas). Gali būti derinamas su hematosalpinksu ir hematocolpos; gimdos ertmės turinio užkrėtimo atveju atsiranda piometra ar kitos gleivinės komplikacijos. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, svarbus aspektas yra hematometrų prevencija ir savalaikis evakuavimas.
Hematometrų priežastys
Atsižvelgiant į galimus etiologinius veiksnius, išskiriamos šios formos patologijos:
- hematometras, vystėsi po gimdymo
- hematometras, sukurta dėl gimdos intervencijos
- hematometras, išsivysčiusi dėl lytinių takų obstrukcijos
- hematometras, sukurta dėl gimdos kaklelio kanalo stenozės
Hematometrų priežastys gali būti įgimtos, taip pat įsigijo (organinis arba funkcinis). Įgimtos lyties organų formos gali būti gimdos kaklelio kanalo atrezija, intrauterinė sinekija, intrauterinė pertvara, makšties atrezija. Jei ši patologija vaikystėje nebuvo diagnozuota ir ištaisyta, tada, prasidedant menstruacinei funkcijai, kraujas gali kauptis gimdos ertmėje, t. e. formos hematometras.
Organinės priežastys apima įvairias patologines gimdos ir gimdos kaklelio kanalo formacijas, kuriant mechanines kliūtis menstruacinio kraujo tekėjimui, kraujavimas po abortų, RDV iš gimdos ertmės. Tai gali būti dideli gimdos kaklelio polipai, myomatiniai mazgai, šalia gimdos burnos (t. h. gimdanti submuciozė mioma), endometriumo vėžys arba gimdos kaklelio vėžys. Vidinės ryklės patekimas kartais sukelia vaisiaus fragmentą, sunaikintą per abortą ar placentos plotą, kraujo krešulys, uždelstas gimdoje. Dėl trauminių chirurginių intervencijų hematometrų susidarymas gali būti susijęs su kakliosios gimdos kaklelio stenozė, spindulinis gydymas.
Dėl funkcinės tvarkos priežastys yra gimdos kaklelio kanalo spazmas po dirbtinio nėštumo nutraukimo (kaip vaistas, taip ir medaborta), terapinė ir diagnostinė gimdos kuretetas. Hematometras, sukurta per pirmąsias savaites po gimimo, turi lohiometro pavadinimą. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl gimdos atonijos fone po gimdymo, kurios priežastis gali tapti silpna darbo veikla, didžioji vaisiaus gimdos perteklius, rankos atskyrimas placentos, hemoraginis šokas, gimdos randus ir kt.
Hematometrų simptomai
Klinikinių hematometrų simptomų sunkumas priklauso nuo patologijos priežasties, jo apribojimas ir kraujo turinio kiekis, kaupiasi gimdoje. Manoma, kad hematometrų susidarymas leidžia staiga nutraukti kraujo išsiskyrimą iš lytinių organų po gimdymo, abortas, intrauterinė manipuliacija. Su įgimtais paauglių mergaičių genitalijų vystymosi anomalijomis menstruacijų nėra; gimdos kaklelio stenozės atveju susidaro antrinė amenorėja (klaidinga forma). Tuo pačiu metu apatinėje pilvo dalyje pasireiškia sunkumo ir tarpinių spazminių skausmų jausmas, kurie gimdo moteris lyginant su skausmais. Kartais skausmo simptomai yra lengvi.
Dėl vidinio kraujavimo nuolat didėja silpnumas, hipotenzija, tachikardija, galvos svaigimas, mirgėjimas «skrenda» prieš akis; kartais – nesąmoningumo epizodai. Kraujo buvimas gimdoje sukuria sąlygas vietiniam uždegimui (endometritas, metro endometritas) ir vystymosi piometra. Atsižvelgiant į gimdos infekcijos procesą, skausmas sustiprėja, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį ir kaulų kampą; atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, paciento sveikata pablogėja. Negalima ateityje evakuuoti hematometrus gali sukelti peritonitą, pelvisoperitonitas, sepsis, nevaisingumas.
Hematometrų diagnostika
Diagnozuojant hematometrą galima atlikti anamnezės derinį, klinikiniai ir instrumentiniai duomenys. Konsultacijos ginekologas paaiškina mėnesinių funkcijos pobūdį, neseniai perduotas intrauterinis prietaisas, akušerijos istorija. Vertinant makštį, nustatoma išsiplėtusios minkštos konsistencijos gimda, skausmingas dėl palpacijos. Prieš tęsdami diagnostinę paiešką, nėštumas turi būti pašalintas, todėl pacientui yra priskiriami atitinkami testai, dubens organų ultragarsu.
Patvirtinti hematometrų diagnozę galima matuoti gimdą: su zondo įvedimu per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę, galima gauti kraują. Su intravaginaline ultragarso skenavimo skysčio turiniu vizualizuojama gimdos ertmėje, kraujo krešuliai, taip pat patologines formacijas (polipas, gimdos fibrozės ir kt.). Laboratorinių tyrimų naudojimas (tepinėja florą, bakposeva) gali gauti duomenis apie infekcinį procesą. Sunkiai diagnozuojant atvejus atliekama histeroskopija; tai leidžia ne tik nustatyti hematometrų priežastį, bet ir imtis gydomųjų priemonių.
Hematometro gydymas
Pagrindinis gydymo uždavinys yra eliminuoti hematometrus, jo priežasčių pašalinimas ir sąlygų, leidžiančių netrukdomai iš gimdos turinio išplauti, sukūrimas. Geriamojo kraujospūdžio ištuštinimo metu kartais galima pasiekti gimdos ertmės diagnostinį jutimą.
Gydant gimdą, jo kontraktiliacija stimuliuojama medikamentu, naudojant uterotoninius vaistus (oksitocinas, runkelių alkaloidai, metilergometrinas). Jei kraujas kaupiasi gimdos ertmėje dėl gimdos kaklelio spazmo, naudojami antispazminiai vaistai (metamizolo derinys, Pitofenonas ir fenpiveriniya, drotaverinas). Siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, jų paskirtis yra NVNU, antibiotikai. Jei neįmanoma visiškai ištraukti kraujo, atliekama vakuuminė aspiracija iš gimdos ertmės.
Kitu gydymo etapu, siekiant pašalinti kraujo pakartojimą, būtina pašalinti hematometrų priežastį. Paprastai tai reikalinga, jei gimdos turinio ištekėjimo eigoje yra anatominių kliūčių. Šiuo tikslu galima atlikti histerosektografijos tyrimą (gimdos kaklelio ir gimdos polipų pašalinimas, išpjovos pertvaros, konservatyvi makšties myomektomija ir t. d.) arba terapinis ir diagnostinis gydymas (kiaušialąstės dalių pašalinimas, placentos fragmentai). Sunkiais atvejais gimdos pašalinimas gali būti reikalingas — gimdos dispektomija arba viršutinės gleivinės amputacija.
Hematometro prevencija
Reguliarūs profilaktiniai tyrimai padės išvengti hematometrų ir su jais susijusių komplikacijų atsiradimo. Norėdami pašalinti moterų lyties organų anomalijas, pediatrinis ginekologas turėtų patikrinti mergaitę prieš brendimo pradžią, menstruacijų stoka nuo 16 metų yra rimta gilios ginekologinės analizės priežastis.
Nėštumo planavimas yra svarbus prevencinis vaidmuo, abortų išskyrimas, laiku tvarkyti dubens organų chirurginę patologiją, intrauterine manipuliavimo įgyvendinimo kontrolė, tinkamas vaiko gimimo ir gimdymo laikotarpio valdymas. Žindymas padeda išvengti gimdos kaklelio hematometro, dažnas šlapinimasis, ledo pakaitalas į pilvą – ši veikla pagerina miokardo ir gimdos gleivinių susitraukimą.