Hemoftalmas

Hemoftalmas – tai polietiologinė regos organo liga, kuri vystosi dėl kraujagyslių plyšimo ir stiklakūnio kraujavimo. Klinikiškai pasireiškia šešėlis, «rūkas», plaukiojanti drumzlė juoda arba raudona akimis, regos aštrumo sumažėjimas ir fotopsijos raida. Oftalmoskopija rekomenduojama diagnozuoti, visometrija, biomikroskopija, tonometrija, Ultragarsinis skaitytuvas. Taktika gydymo priklauso nuo pažeidimo masto. Gydymas daliniam hemoflastui nerekomenduojamas. Tarpiniuose kraujuose reikalaujama lazerio koaguliacijos ir vaistų terapijos, iš viso – vitrhemektomija.

• Hemoftalmos priežastys
• Hemoftalmos simptomai
• Hemoflastinė diagnozė
• Gydymas hemoflastinu
• Prognozė ir prevencija

Hemoftalmas

Hemoftalmas (intravitrealio kraujavimas) – tai yra skubi būklė oftalmologijoje, kur stiklakūnio ertmė užpildyta kraujo ar kraujo krešulių. Hemoftalmos paplitimas yra 7:100000. Rizikos grupėje yra pacientai, serganti cukriniu diabetu ir hipertenzija, dekompensacijos stadijoje, miokardo infarktas ar insultas istorijoje. Ryšys tarp šios patologijos ir padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 40 metų žmonėms. Vaikams su sindromu gali pasireikšti hemoftalmas «kratantis kūdikis». Moterys labiau linkusios į šią ligą, nei vyrai. Visa forma 95% atvejai veda prie visiško regėjimo praradimo ir paciento negalios.

Hemoftalmos priežastys

Dažna stiklakūnio kraujosruva yra proliferacinė diabetinė retinopatija, kuris vyksta daugiausia pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Insulino nepakankamumui kartu su sutrikusia akies dalimi kraujotaka. Tai yra, savo ruožtu, stimuliuoja angiogeninių veiksnių sintezę. Labiausiai intensyvi kraujagyslių neoplazma stebima vitreoretinalinės sintezės srityje. Kaip pasekmė, stiklakūnio kūno ar akių judesių atskyrimas gali sukelti kraujagyslių plikimą, darant hemoragiją. Rečiau retais atvejais patologija atsiranda dėl centrinės tinklainės venų užliejimo (Cws) ar jo filialai.

Uždegiminiai ar degeneraciniai pokyčiai kraujagyslių sienoje yra tinklainės ašarų ar regmatogeninio tinklainės atsiskyrimo. Šios patologinės sąlygos pasireiškia tarp pacientų, sergančių vaskulitu, pjautuvo ląstelių anemija ir Ilza liga. Kai kuriais atvejais hemoflasto etiologinis veiksnys yra bukas trauma ar skvarba žaizda akies, kurie yra panašūs į subarachnoidinės kraujavimo pasireiškimus (Tersono sindromas) oftalmologijoje. Su klaidingu Tersono sindromu pastebėta tinklainės neovaskulizacija po parplanito.

Arterinės mikroanurizmos sukelia, kad tam tikroje vietoje laivas praranda savo elastines savybes, ir jo siena tampa plonesnė. Padidėjęs akispūdis, arterinė hipertenzija ar reologinių kraujo savybių pasikeitimas sukelia aneurizmos zonos plyšį. Klinikiniai intravitrealio kraujavimo požymiai būdingi skleralo kūno užpakalinei atsiskyrimui, kuri gali būti kartu su tinklainės plyšimu. Įrodyta, kad autoimuniniai procesai, kurie vystosi sistemine raudonąja vilklige, gali taip pat paveikti kraujagyslių sienelę. Tuo pačiu metu padidėjęs kraujagyslių pralaidumas veda į hemoraginės eksudato kaupimąsi stiklakūnio kūne. Šis mechanizmas taip pat būdingas amziaus geltonosios dystrofijos eksudacinei formai, kuris taip pat gali būti hemoftalmos priežastis.

Žalingos choroidinės melanomos ar Norrie ligos progresavimas (įgimta dvipusis tinklainės pseudoglioma) veda prie mikrovaskuliacijos struktūros sutrikdymo, kad vėlesniuose etapuose pasireiškia dažnai tinklainės pertraukomis ir kraujavimu. Dauguma vėžio sukelia neovaskuliarizaciją, bet laivai, kurie teikia naviko trofizmą, yra nediferencijuoti. Mažas diferenciacijos laipsnis sukelia dažnus spragas ir stiklakūnio kraujavimą.

Hemoftalmos simptomai

Klinikiniai intravitrealio kraujavimo požymiai priklauso nuo kraujo tūrio, jo reologinės savybės ir vystymosi stadija. Kraujavimo stadijoje, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki 24 valandų, pacientai pažymi išvaizdą «rūkas» prieš akis, kuris palaipsniui patenka į debesis ar tuščiavidurių durų šešėlius. Blur vystosi staiga, tarp visiškos gerovės. Skirtingas hemoflasto simptomas yra juodos arba raudonos atspalvių spalvos. Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujo tūrio stiklakūnio kūno ertmėje. Su didžiuliais kraujosruvais pacientai neatsako į šviesą. Su mažais hematomais regos aštrumas šiek tiek sumažėja. Ganglijos ląstelių dalyvavimas patologiniame užpakalinės tinklainės atskyrimo procese skatina fotopsijas. Skausmo sindromas pasireiškia tik su hemoftalmu dėl traumos ar jatrogeninės žalos.

Naujos hematomos stadijoje (iki 2-3 dienų) pirmieji fagocitozės pasireiškimai. Šiuo laikotarpiu pacientas pažymi šešėlių migraciją akyse, kuris yra susijęs su kraujo krešulių susidarymu. Eritrocitų hemolizė pasireiškia nuo 3 iki 10 dienos. Hemoglobinas ir jo skilimo produktai sklinda į kitas akies obuolio struktūras. Regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja. Toksinų išleidimas gali sukelti hemodinamikos nestabilumą, galvos skausmas ir bendras silpnumas. Nuo 10-osios dienos, vystosi negrįžtama stiklakūnio kūno hemosiderotinė distrofija, tinklainė ir objektyvas. Savo ruožtu, hematoma pakeičiama jungiamojo audinio, kuri kartu lėmė padidėjusią melanocitų sintezę pigmento epiteliu ir tinklainės neuroglia proliferaciją. Per šešis mėnesius nuo pirmųjų hemoftalmos simptomų atsiradimo atsiranda bendras regos praradimas. Po šešių mėnesių susidaro intraokuline fibrozė, kuris lydimas intravitrealio plakimo formavimas, tinklainės hemosiderozė su tolesniu atsiskyrimu ir ftizis. Paskutinis masinio hemoftalmo etapas yra akies obuolio atrofija.

Hemoflastinė diagnozė

Hemoftalmos instrumentinė diagnozė yra pagrįsta netiesiogine binokuline oftalmoskopija su skleralaus slopinimo, visometrija, biomikroskopija, tonometrija, ultragarso b-skenavimas.

Netiesioginės binokulinės oftalmoskopijos su sklero perforavimo metodu galima ištirti tinklainės periferines zonas ir patikrinti tinklainės pertrauką, kuriuose vizualizuojami melanocitai. Siekiant didesnio tikslumo, rekomenduojama naudoti oftalmoskopiją su «Goldman» trijų veidrodžių lęšiu. Su visometrijos pagalba galima matuoti regėjimo aštrumą, kuris sergantiems hemoftalmumi skiriasi nuo nedidelio sumažėjimo iki visiško nepakankamo šviesos suvokimo. Biomikroskopija atskleidžia melanocitus priekiniame stiklakūnyje, kondensatas ir kraujosruvos.

Akies obuolio ultragarsu rodomas optinės akies sistemos skaidrumas, dėl ragenos nelygumų ar kataraktos. Šis metodas leidžia jums vizualizuoti ašaras arba svetimkūnį akies metu trauminio hemoflasto gimimo metu ir įvertinti tinklainės ir stiklakūnio atsiskyrimo tinkamumo laipsnį. B-nuskaitymo režimu, be minėtų pakeitimų, gali aptikti akies melanomą, neovaskuliarizacijos kamienai ir ištyrinėja stikline sėklidę. Ultragarso tyrimas turėtų būti atliekamas serijiniu būdu siekiant anksti diagnozuoti tinklainės atsiskyrimą. Jis pakartojamas tol, kol išnyksta hemoflagozė.

Visiems pacientams rekomenduojama atlikti laboratorinius tyrimus: Ąžuolas, koagulogramos ir gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Manoma, kad CVV užsikimšimas yra KLA nuoroda, o tai rodo ESR padidėjimą. Koagulograma gali parodyti kraujo krešulių susidarymą. Pacientams, sergantiems diabetine retinopatija, nustatomas gliukozės kiekio padidėjimas.

Gydymas hemoflastinu

Jei įtariate hemoftalmos vystymąsi, kreipkitės į oftalmologą. Taktika gydymo priklauso nuo ligos etiologija. Jei nustatomas mažas kraujavimas, specifinis gydymas nereikalingas. Atsinaujinimo atveju rekomenduojamas stiklakūnio praplovimas. Konservatyvios terapijos metu atliekama audinių plazminogeno aktyvatorių peroralinė dozė (alteplaza). Nuo 3 iki 28 dienų patartina vartoti prourokinazą. Tarpinis ir bendras hemoftalmas reikalauja chirurginio gydymo (vitrhemektomija). Proliferacinė retinopatija, tinklainės plyšimas, pataisyta lazerio koaguliacija. Su akivaizdu susižalojimo stiklakūnio kūno konservatyvios terapijos fone rodo vitrectomy.

Pacientai vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje, su hemoftalmos pasikartojimu namuose, geriamasis vartojimas yra rekomenduojamas 10% CaCl tirpalas, kremo naudojimas ant ledo akių srityje ir skubus specialisto pagalbos prašymas.

Prognozė ir prevencija

Konkrečios hemoflongalio profilaktikos priemonės nėra parengtos. Pacientams rekomenduojama kontroliuoti kraujospūdį, po 40 metų 1 kartą per metus išmatuokite akispūdį. Gliukozės koncentracija kraujyje turi būti stebima cukriniu diabetu sergantiems pacientams, atlikite pagrindinį gydymą ir du kartus per metus peržiūrėkite oftalmologo prevencinį tyrimą, kuri turėtų apimti oftalmoskopiją, tonometrija ir vizometrija.

Hemoftalmos prognozė priklauso nuo kraujavimo tūrio. Ankstyvi diagnozė ir savalaikis gydymas gali visiškai atkurti akių funkciją. Jei stiklakūnis užpildytas krauju 1/8 – palanki prognozė; 1 d/8 – 1/4 – yra didelis tinklainės atsiskyrimo pavojus; 1 d/4 – 3/4 – prognozuojamas regėjimo funkcijų atstatymas abejotinas. Su visais hemoflastiniais audiniais negalima atstatyti regos. 95% Pacientai pastebėjo akies obuolio atrofiją, todėl visiškai aklumas ir tolesnė negalia.