Hipofizinis apopleksija

Hipofizinis apopleksija — ūminė būklė, kuris atsiranda dėl staigaus padidėjusio hipofizės naviko dydžio dėl jo plyšimo, kraujavimas ar nekrozė. Liga yra kartu su sunkiais galvos skausmais, regos sutrikimas, pykinimas, vemti. Hipofizės pralaimėjimas sukelia hipopiutritinį poveikį. Smegenų indų suspaudimas sąlygoja vietinės išemijos atsiradimą. Diagnostika pagrįsta smegenų tomografija, nustatant tropinių hormonų lygį. Gydymas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir masto. Dėl didelių pažeidimų, hormonų terapija ir chirurgija yra atliekamos, kad išskaidytų smegenų struktūras.

• Hipofizio apopleksijos priežastys
• Pathogenesis
• Hipofizio apopleksijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipofizio apopleksijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipofizinis apopleksija

Hipofizinis apopleksija — avarinė būklė endokrinologijoje ir neurologijoje, būdingas kraujavimas į Turkijos balnelio ertmę ir parazelarų regiono struktūrų suspaudimas. Liga yra reta, tačiau visada kelia grėsmę paciento gyvenimui. Apopleksija vystosi daugiausia pacientams, kurių aktyviai augantis didelio ar milžiniško dydžio hipofizės auglys ir neoplazmos. Remiantis tyrimų RNI jiems. prof. A.L. Polenova, šios patologinės būklės atsiradimo dažnis adenohipipizės navikose yra apie 3%. Dažniausiai būna hemoragijos neoplazmuose, rečiau — išeminės širdies priepuoliai, nekrozė.

Hipofizio apopleksijos priežastys

Ūminė būklė atsiranda pacientams, turintiems kortikotropinę ir somatotropinę adenomą, glioma, metastase į hipofizės audinį. Šie veiksniai gali sukelti apopleksiją

• Ilga antikoaguliantinė terapija. Naudojant dideles kraujo nuliui atsirandančių vaistų dozes su padidėjusiu kraujospūdžiu gali sukelti kraujavimą iš smegenų indo.
• Hipofiziniai navikai. Greitas neoplazmų augimas sukelia netoliese esančių smegenų struktūrų išspaudimą, hipofizio trofizmo pažeidimas.
• Radiacinė terapija. Smegenų auglių radioterapija sukelia kraujagyslių tinklo vientisumo ir mitybos pažeidimus iki trofinių opos formavimosi, kraujavimas.
• Trauminė smegenų trauma. Mėlynės, smegenų sukrėtimas, kaukolės kaulų lūžiai sukelia mechanines žaizdos smegenų struktūras ar neoplazmą.
• Hipofizio tyrimai. Invaziniai hipofizės funkcijos vertinimo metodai gali pažeisti naviko audinio vientisumą ir sukelti kraujavimą.
• Idiopatinis kraujavimas. Yra spontaninės apopleksijos atvejų be fizinio ar cheminio poveikio.

Pathogenesis

Apopleksijos patologija, susijusi su hipofizio navikų formavimu ir aktyviu augimu. Ši sąlyga lydima kraujagyslių tinklo augimo, padidėjusi vietinė mikrocirkuliacija. Fizinis ar cheminis poveikis navikui sukelia kapiliarų vientisumo pažeidimą ir kraujo srautą į subarachnoidinę erdvę. Aktyvus neoplazmos augimas sukelia medulio suspaudimą, galvos smegenų nervai, laivai, šerti smegenis. Tai paaiškina greitą neurologinių simptomų vystymąsi hipofizės apopleksijoje. Nervų suspaudimas sukelia kitų sistemų disfunkciją (vizualus, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos). Dažniausiai atsiranda adenohypophysis pažeidimas, neurohipofizė išlieka nepakitusi ir veikia normaliai.

Hipofizio apopleksijos simptomai

Ligos klinika priklauso nuo naviko dydžio, žalingo veiksnio tipas, gali skirtis nuo nedidelių simptomų iki sutrikusio sąmonės ir komos. Apie 25% hipofizės apopleksija atsiranda be klinikinių apraiškų. Masyvi kraujavimas į smegenų parenchimą būdingas greitu neurologinių simptomų didėjimu. Frontalinėje arba parorbittalinėje zonoje yra stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Jei negydoma, vystosi smegenų edema, sąmonės drumstas iki komos. Su sparčiu naviko augimu ir smegenų struktūrų dislokacija, regėjimo aštrumas mažėja iki aklumo, atsiranda ptozė, regos lauko defektai. Vidinės miego arterijos sutrikimas sukelia išeminį insultą, vidurinės smegenų arterijos suspaudimas — sutrikdyti uoslės traktą, anosmijos raida.

Hipofizės nugalimas sukelia įvairius endokrininius sutrikimus. Su mažu naviko dydžiu, mažas tropinių hormonų kraujavimo lygis išlieka normalus. Dideli kraujavimai yra susiję su priekinės hipofizės disfunkcija ir hipopiutatrizmo vystymu. Ši būklė sukelia adrenokortikotropinio sekrecijos sumažėjimą (AKTH), somatotropinis (Stg), tirotropinis (TSH), folocostimuliuoja (FSH), liuteinizavimas (LH) hormonai, prolaktinas. U 5-10 % pacientams, sergantiems hipofizio apopleksija, diabetu pasireiškia nepakankamai, poliurija, polidipsija.

Komplikacijos

Platus kraujosruvos, kraujo patekimas į stuburo skysčius sukelia meninginių simptomų vystymąsi, variklio sutrikimas, vystymosi stuporas, spoor, koma. Kai parenchiminiai kraujavimai iš smegenų vidinės linijos struktūros atsiranda epilepsijos priepuoliai, sąmonės netekimas, paralyžius. Smegenų ilgio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centro pažeidimai sukelia staigų mirtį. Apibendrinta adenohipofizės sukeliama žala sukelia visų tropinių hormonų trūkumą (Panhypopituitarism) ir periferinių endokrininių liaukų hipofunkcija. Pastebėtas ryškus svorio netekimas, sunki astenija, hipotireozės ir hipokortizmo požymiai, neuropsichiatriniai sutrikimai, hipofizės koma.

Diagnostika

Simptomų ir laboratorinių duomenų kintamumas apsunkina hipofizės apopleksijos diagnozę. Konsultacija su endokrinologu yra privaloma, neurochirurgas, oftalmologas, neurologas. Jei įtariama, kad yra apopleksija, atliekami šie tyrimai:

1. Radioterapija. Smegenų CT su kontrastu yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžianti nustatyti hemoragijos sritis, nekrozinis audinys, bet kokio dydžio tūrinis ugdymas. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija ar kaukolės radiografija šoninėje projekcijoje yra atliekama, nes nėra galimybės CT. Rentgeno spindulių difrakcija leidžia aptikti masę hipofizės lūžio srityje. MRT aptinka nekrotines sritis, maži augliai.
2. Hormoninio fono analizė. Kraujo mėginiai imami siekiant nustatyti kortizolio lygį, prolaktinas, skydliaukės hormonai, gonadotropiniai ir somatotropiniai hormonai.
3. Bendrosios kūno būklės stebėjimas. Vykdyta KLA pagalba, Oam, alkoholio analizė, biocheminis kraujo tyrimas, kurio privalomas karbamido lygio tyrimas, kreatininas ir elektrolitai (Na, Iki) dinamika.

Difuzine hipofizės apopleksijos diagnozė yra atliekama su smegenų indų aneurizmos plyšimu, kiti intrakranijiniai navikai, miego arterijos okliuzija. Šiuo atveju papildomai atliekama intrakranijinė kraujagyslių angiografija. Esant sutrikusiam sąmoningumui, liga diferencijuojama su kitomis ūminėmis ligomis: virusinis ir bakterinis meningitas, meningoencefalitas, didelis smūgis. Diagnozei diagnozuojamas baltymų nustatymas cerebrospinaliniame skystyje, kraujo, leukocitų skaičius, gliukozė.

Hipofizio apopleksijos gydymas

Taktika gydymo priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, ligų klinikos. Esant endokrininiam nepakankamumui, hormonų pakaitinė terapija atliekama tol, kol būklė stabilizuosis. Didėja intrakranijinės hipertenzijos simptomai, staigus regėjimo sumažėjimas, grasino smegenų patinimas, sąmonės netekimas atliekamas smegenų chirurginės dekompresijos būdu.

Neatidėliotina operacija atliekama transsphenoidal arba transkranialine prieiga. Intervencijos metu medžiaga renkama histologiniam tyrimui, sumažinti spaudimą gyvybiškai svarbioms smegenų struktūroms, gaminti pilną naviko pašalinimą, nekrozės masės ir hemoraginiai krešuliai. Operacijos pabaigoje nustatomas skilvelių drenažas, siekiant išvengti intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos. Pooperaciniame laikotarpyje rūgščių bazės atsigavimas, elektrolito balansas, teisingi endokrininiai sutrikimai su gliukokortikoidais, tiroksinas, lytiniai hormonai. Jei reikia, toliau dirbti mechanine ventiliacija.

Prognozė ir prevencija

Apopleksijos prognozė priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo tipo ir dydžio. Su vietine kraujavimu, išlaikant normalią smegenų funkciją, nepaprastosios pagalbos teikimo prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų galima stabilizuoti valstybę, normalus hormonų lygis, elektrolitai. Didžiulė kraujavimas, greitas navikų augimas su smegenų struktūrų suspaudimu įvyksta retai, todėl greitai sutrinka sąmoningumas, koma ir mirtis. Hipofizinės apopleksijos prevencija yra neurologo ir endokrinologo veikla, metinė kompiuterinė tomografija smegenų auglių.