Hipovoleminis šokas

Hipovoleminis šokas – patologinė būklė, dėl greito kraujo tūrio sumažėjimo. Vystymosi priežastis yra ūminis kraujo netekimas dėl išorinio ar vidinio kraujavimo, plazmos praradimas dėl nudegimų, dehidratacija su nepastoviomis vėmimu ar gausu viduriavimu. Pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija, troškulys, pykinimas, galvos svaigimas, alpulys, sąmonės netekimas ir blyški oda. Kai prarandama daug skysčių, sutrikimas sustiprėja, Negrįžtama žala vidaus organams ir mirtis yra hipovoleminio šoko rezultatas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, analizės rezultatai ir instrumentinių tyrimų duomenys. Gydymas – skubiai ištaisyti pažeidimus (intraveninė infuzija, gliukokortikoidai) ir hipovoleminio šoko priežastys.

• Hipovoleminio šoko priežastys
• Hipovoleminio šoko patogenezė
• Simptomai hipovoleminio šoko
• Hipovoleminio šoko diagnozė
• Hipovoleminis šoko gydymas

Hipovoleminis šokas

Hipovoleminis šokas – sąlyga, dėl greito kraujo tūrio sumažėjimo. Kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais ir ūminiais metaboliniais sutrikimais: insulto tūrio sumažėjimas ir širdies skilvelių užpildymas, audinių perfuzijos pablogėjimas, audinių hipoksija ir metabolinė acidozė. Tai yra kompensacinis mechanizmas, skirtos užtikrinti normalų kraujo tiekimą vidaus organams nepakankamo kraujo tūrio sąlygomis. Su dideliu kiekiu kraujo kompensavimo praradimas yra neveiksmingas, hipovoleminis šokas pradeda žlugti, patologiniai pokyčiai pasunkėja ir sukelia paciento mirtį.

Reanimacijos specialistai dalyvauja gydant hipovoleminį šoką. Pagrindinės patologijos gydymas, kuri yra šios patologinės būklės priežastis, gali atlikti traumatologus, chirurgai, gastroenterologai, infekcinių ligų specialistai ir kitų specialybių gydytojai.

Hipovoleminio šoko priežastys

Yra keturios pagrindinės hipovoleminio šoko priežastys: negrįžtamas kraujo netekimas kraujavimo metu; negrįžtamas plazmos ir plazmos tipo skysčio netekimas traumos ir patologinėse sąlygose; nusodinimas (grūstis) dideli kraujo kiekiai kapiliaruose; didelių izotoninių skysčių kiekio praradimas dėl vėmimo ir viduriavimo. Išorinis arba vidinis kraujavimas dėl traumos ar operacijos gali sukelti nuolatinį kraujo netekimą, virškinimo trakto kraujavimas, taip pat kraujo sekvestracija pažeistuose minkštuosiuose audiniuose arba lūžio srityje.

Didelio plazmos kiekio praradimas būdingas dideliam nudegimui. Plazmos tipo skysčio praradimo priežastis peritonito metu kaupiasi žarnyno ir pilvo ertmėje, pankreatitas ir žarnyno obstrukcija. Dideli kraujo kiekiai kraujyje kaupiasi kapiliaruose su traumomis (trauminis šokas) ir kai kurias infekcines ligas. Masyvi izotoninio skysčio nuostoliai dėl vėmimo ir/ar ūminė žarnyno infekcija atsiranda viduriavimas: cholera, įvairios etiologijos gastroenteritas, stafilokokinis apsinuodijimas, virškinamojo trakto formos salmoneliozė ir t. d.

Hipovoleminio šoko patogenezė

Kraujas žmogaus kūne yra dviejų funkcinių «teigia». Pirmasis – cirkuliuojantis kraujas (80-90% viso kiekio), deguonies ir maistinių medžiagų pristatymas į audinius. Antrasis – akcijų rūšis, nedalyvauja bendrojoje kraujotakoje. Ši kraujo dalis yra kauluose, kepenys ir blužnis. Jo funkcija – išlaikyti reikiamą kraujo kiekį ekstremaliomis situacijomis, susijęs su staigiu didelės BCC dalies praradimu. Kai sumažėja kraujo tūris, atsiranda baroreceptorių sudirginimas, ir deponuojamas kraujas «išmesti» į bendrą kraują. Jei to nepakanka, sukėlė mechanizmą, skirtos smegenims apsaugoti ir išsaugoti, širdis ir plaučiai. Periferiniai indai (laivai, kraujas tiekiančios galūnės ir «mažiau svarbus» organai) pasinerti, ir kraujas aktyviai cirkuliuoja tik gyvybiškai svarbiuose organuose.

Jei kraujotakos stoka nepakankamai kompensuojama, centralizacija dar labiau sustiprinta, padidėja periferinių kraujagyslių spazmas. Vėliau, dėl šio mechanizmo išsekimo, spazmą pakeičia kraujagyslių sienos paralyžius ir stiprus dilatacija (pratęsimas) laivai. Dėl to didelė dalis cirkuliuojančio kraujo juda į periferines dalis, todėl blogėja kraujo aprūpinimas gyvybiškai svarbiais organais. Šie procesai lydi rimtus visų audinių metabolizmo pažeidimus.

Išryškėja trys hypovolemic šoko fazės: kraujo kiekio trūkumas, simpatodrenalinės sistemos stimuliavimas ir pats šokas.

1 fazė – BCC trūkumas. Dėl kraujo tūrio stokos venų srautas į širdį mažėja, sumažėjęs širdies centrinis veninis spaudimas ir insultas. Skystis, anksčiau esantys audiniuose, kompensaciniai judesiai prie kapiliarų.

2 etapas – simpatodrenalinės sistemos stimuliavimas. Baroreceptoriaus sudirginimas stimuliuoja staigų katecholamino sekrecijos padidėjimą. Adrenalino kiekis kraujyje padidėja šimtus kartų, norepinefrinas – dešimtys kartų. Dėl beta adrenerginių receptorių stimuliacijos padidėja kraujagyslių tonas, miokardo kontraktiškumas ir širdies ritmas. Spleen, skeleto raumenys, sumažėja odos ir inkstų. Tokiu būdu, organizmas sugeba išlaikyti arterinį ir centrinį veninį slėgį, užtikrinti kraujo apytaką širdyje ir smegenyse dėl kraujo patekimo į odą pablogėjimo, inkstai, raumenų sistema ir organai, indervuotas blauzdos nervu (žarnos, kasa, kepenys). Trumpam laikui šis mechanizmas yra veiksmingas, su greitu BCC atkūrimu, išgijimas turėtų būti. Jei kraujo gausumo deficitas išlieka, Be to, iškyla ilgalaikio organų ir audinių išemijos poveikis. Periferinių kraujagyslių spazmas yra paralyžius, didelis skysčių kiekis iš indų patenka į audinį, kuris sąlygoja staigų nuosėdų mažėjimą esant pradiniam kraujo trūkumui.

3 etapas – tinkamas hipovoleminis šokas. BCC trūksta, venų grįžimas ir širdies plakimas sumažėja, BP mažėja. Visi organai, įskaitant gyvybiškai svarbius, Negalima gauti reikiamo kiekio deguonies ir maistinių medžiagų, daugelio organų nepakankamumas.

Organų ir audinių išemija hipovoleminiame šokime atsiranda tam tikroje seka. Pirmiausia kenčia odą, tada – skeleto raumenys ir inkstai, po to – pilvo organai, ir paskutiniame etape – plaučiai, širdis ir smegenys.

Simptomai hipovoleminio šoko

Klinikinis hipovoleminio šoko vaizdas priklauso nuo kraujo nutekėjimo apimties ir greičio, taip pat nuo kūno kompensavimo galimybių, kuriuos lemia keletas veiksnių, įskaitant paciento amžių, jo konstitucija, taip pat sunkios somatinės patologijos buvimas, ypač plaučių ir širdies ligų. Pagrindiniai hypovolemic šoko požymiai yra progresuojantis pulso padidėjimas (tachikardija), kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija), blyški oda, pykinimas, svaigulys ir sutrikusi sąmonė. Siekiant įvertinti paciento būklę ir nustatyti hipovoleminio šoko laipsnį traumatologijoje, Amerikos kolegija chirurgų klasifikacija yra plačiai naudojama.

Nuostoliai ne daugiau kaip 15% Bcc – jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, nėra kraujo nykimo simptomų. Vienintelis pradinio hipovoleminio šoko ženklas gali būti širdies plakimo dažnio padidėjimas, negu 20 per minutę. kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Praradimas 20-25% Bcc – šiek tiek sumažėjęs kraujo spaudimas ir padidėjęs širdies ritmas. Tuo pačiu metu sistolinis spaudimas yra ne mažesnis kaip 100 mm Hg. st., impulso ne daugiau kaip 100-110 ritmo/min. Gulint, kraujospūdis gali būti normalus.

30-40 nuostoliai% Bcc – kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 100 mm Hg. st. linkę į poziciją, pulsas daugiau nei 100 ritmų/min, oda ir šaltis, oligurija.

Nuostolis daugiau nei 40% Bcc – šalta oda, blyškus, pažymėtas odos marmuras. BP sumažinta, nėra periferinių arterijų pulso. Sąmonė yra sutrikdyta, galimas komas.

Hipovoleminio šoko diagnozė

Diagnozė ir hipovoleminio šoko laipsnis nustatomi remiantis klinikiniais požymiais. Papildomų studijų apimtis ir sąrašas priklauso nuo pagrindinės patologijos. Būtina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, nustatomas kraujo tipas. Įtarus skilvelius, atliekama atitinkamų segmentų rentgenograma, Jei įtariama žala pilvo organams, nustatyta laparoskopija ir. d. Prieš išeinant iš šoko, atliekamas tik gyvybiškai svarbus tyrimas, leidžianti nustatyti ir pašalinti hypovolemic šoko priežastį, nuo poslinkio, manipuliacijos ir tt. gali neigiamai paveikti paciento būklę.

Hipovoleminis šoko gydymas

Pagrindinis uždavinys pradiniame hipovoleminio šoko terapijos etape – užtikrinti pakankamą kraują gyvybiškai svarbiems organams, pašalinti kvėpavimo ir kraujotakos hipoksiją. Atlikite kateterizaciją iš centrinės venos (su reikšmingu krekingo sumažėjimu, dviejų ar trijų venų kateterizavimas). Pacientui, sergančiam hipovoleminiu šoku, skiriama dekstrozė, crystalloid ir polyion tirpalai. Injekcijos greitis turėtų užtikrinti greitą kraujospūdžio stabilizavimą ir palaikyti ne mažesnį kaip 70 mm Hg lygį. st. Jei nėra nurodytų preparatų poveikio, dekstranas įleidžiamas į veną, želatina, hidroksietilkrakmolas ir kiti sintetiniai plazmos pakaitalai.

Jei hemodinamikos parametrai nestabilizuoja, gaminti simpatomimetikų intraveninį vartojimą (norepinefrinas, fenilefrinas, dopaminas). Tuo pačiu metu atlikti inhaliacinį oro ir deguonies mišinį. Pagal ventiliatoriaus parodymus. Nustačius BCC sumažėjimo priežastį, atliekamas chirurginis hemostasas ir kitos priemonės, kurių tikslas — užkirsti kelią tolesniam kraujo kiekio sumažėjimui. Teisinga hemiko hipoksija, gaminant kraujo komponentų ir natūralių koloidinių tirpalų infuzijas (baltymas, albuminas).