Nistagmas

Nistagmas – tai yra patologija, pasižymi neprivalomomis svyruojančiomis akių judesėmis. Klinikiniai simptomai yra greiti akių obuolių svyravimai vertikalioje padėtyje, horizontaliai, rečiau – įstrižai arba apskritai. Sumažintas gebėjimas įveikti, kas pasireiškia regos sutrikimu. Diagnostikai naudojami objektyvūs tyrimai, mikroperimetrija, elektronistagografija, vizometrija, refraktometrija, smegenų kompiuterinė tomografija. Konservatyvi terapija grindžiama prieštraukuliniais ir priešepilepsijos vaistais. Dažniau rodomas akies obuolio padėties chirurginis koregavimas.

• Nistagmo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nistagmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nistagmo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nistagmas

Nistagmas – plačiai paplitusi praktika oftalmologijoje. Pagal statistiką, tarp regos sutrikimų turinčių vaikų 20-40 m. diagnozuojama įgimta patologinė forma% pacientams. Dažnai yra įmanoma nustatyti netyčinio akių judesių etiologiją. Idiopatinis tipas pasireiškia 1 dažniu:3000. Horizontalus nistagmas yra labiausiai paplitęs, o pasvirieji ir sukamieji variantai yra labai reti. Bendroje regos organo pažeidimo struktūroje horizontalus tipas trunka 18%. Nėra jokių geografinių epidemiologinių požymių.

Nistagmo priežastys

Įgimtas nistagmas atsiranda dėl neurologinių sutrikimų. Paveldimą ligos pobūdį rodo klinikinių simptomų atsiradimas įgimtos Leber amaurosis arba albinizmo fone. Pagrindinės įsigytos formos plėtros priežastys:

• Smegenų patologija. Nistagmas suaugusiųjų amžiuje gali būti vienas iš išsėtinės sklerozės arba piktybinio naviko simptomų. Staigus simptomų atsiradimas gali rodyti insulto.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Nepageidaujamos akių svyravimai yra susiję su optinių nervų ar smegenų žievės pakaušio skilties pažeidimu.
• Apsinuodijimas. Liga atsiranda dėl alkoholinių gėrimų toksinio poveikio, antikonvulsinių ir hipnotinių vaistų perdozavimas.
• Pralaimėjimas vestibuliariniu aparatu. Prieš klinikines apraiškas žala centrinei ar periferinei vestibuliarinio analizatoriaus daliai. Dažnai įgytos formos kūrimas sukelia vidinės ausies pusapvalių kanalų pažeidimą.
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Nistagmas gali išsivystyti dėl ryškaus regėjimo aštrumo sumažėjimo pacientams, kuriems pasireiškia brandžios katarakta, trauminiai regėjimo organo sužalojimai istorijoje arba visiškas aklumas (amaurozė).

Patogenezė

Akių obuolių spontaniški judesiai pagrįsti vidinės ausies labirinto audinio tamsos dekompensavimu. Paprastai nervų impulsai generuojami vienu metu iš abiejų pusių ir perduodami tuo pačiu greičiu, leisti akims pailsėti arba padaryti draugiškus judesius. Padidėjęs labirintas iš tam tikros pusės, atsiranda nistagmo raida. Panaikinus vestibuliarinio analizatoriaus periferinę ir centrinę dalį, keičiant padėtį, pastebimas klinikinių požymių pasireiškimas ar sunkumas. Taip yra dėl antrinio dalyvavimo pusapvalių tubulų patologiniame procese. Įgimto idiopatinio nistagmo molekulinis mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Mokslininkai tiki, kad jis grindžiamas FRMD7 geno mutacija, kuris yra paveldėtas pagal H susietą tipą. Tačiau klinikinėje praktikoje buvo ir autosominio dominuojančio bei autosominio recesyvinio paveldėjimo atvejų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo pirmųjų simptomų laiko, įgimtas ir įgytas nistagmas išsiskiria. Latentiniai ir akivaizdžiai latentiniai tipai. Pagal etiologiją įgytas variantas yra klasifikuojamas į neurogeninį ir vestibuliarinį. Klinikiniu požiūriu, izoliuota:

• Švytuoklė (banguojantis). Jai būdingas toks pat akių obuolių virpesių fazių dydis ir greitis.
• Jerky. Skirtingi ritmiški akių judesiai, kurioje vienoje pusėje lėtai siunčiamas akies obuolys, į kitą – greitai. Jei greito etapo metu akys nukreiptos į kairę, tai yra kairiosios formos, judesiai į dešinę rodo dešinės pusės versiją.
• Mišrus. Šis ligos variantas apjungia svaiginančias ir banguojančias formas.
• Asocijuotas. Akių rutuliai juda draugiškai ir vienodai amplitudėje švytuoklyje arba bėgiojime.
• Išskaidyta. Vienos akies judesių pobūdis nesutampa krypties ir amplitudės atžvilgiu su kitu akies obuoliu.

Nistagmo simptomai

Daugeliu atvejų pirmieji ligos pasireiškimai atsiranda ankstyvoje vaikystėje arba po gimimo. Po etiologinio faktoriaus atsiranda įgytos formos simptomai. Pacientai skundžiasi pakartotiniais akių judesiais. Vibracijos kryptis gali būti horizontali, vertikaliai, rečiau – pasviręs ar apskritas. Pacientas negali sutelkti dėmesio į temą. Gebėjimas prisitaikyti prie išorinių sąlygų pokyčių. Sutrikusi regėjimo funkcija nėra dėl klinikinės refrakcijos patologijos, ir sumažintas apgyvendinimo rezervas.

Pacientas negali visiškai sustabdyti nistagmo pasireiškimo, tačiau svyravimų krypties pokyčiai šiek tiek mažėja, galvos padėtis arba didžiausias dėmesys konkrečiam objektui. Siekiant sumažinti klinikinių simptomų sunkumą, pacientas imasi priverstinės padėties su mažiausiu judėjimo dažnumu. Įprastas yra kreipimasis į priekį arba tortilcolis (nuolydis). Padėties parinkimą lemia santykinės poilsio zona, kurioje mažėja judesių amplitudė ir pagerėja gebėjimas prisitaikyti.

Simptomai labiausiai pastebimi esant įtemptoms sąlygoms, susijaudinęs ar pavargęs. Parodų trukmę įtakoja judesių pobūdis. Švytuoklės tipo nistagmo trukmė yra ilgesnė, nei su trūkčiojančia liga. Osciliacinės judesio savybės gali skirtis. Išraiškų pasikeitimas skatina matomo objekto išvaizdą, pakeisti jo dydį arba ryškumą. Tam tikras vaidmuo skiriamas vizualinės koncentracijos ir net nuotaikos veiksniui. Ligos formą lemia akių judesiai, kurie dominuoja klinikiniame paveiksle.

Komplikacijos

Dažna nistagmo komplikacija – antrinis pakaitinis konvergencinis strabizmas, dažnai išsivysto pacientams, sergantiems disociatyvia forma. Strabizmo požymius lemia pagrindinės ligos eiga. Patologiją lydi grįžtamas regėjimo sutrikimas – ambliopija ir mišrus astigmatizmas. Įgytas variantas yra sudėtingas daugeliu vestibuliarinių sutrikimų (galvos svaigimas, koordinavimo stoka, galvos skausmas). Dėl būtinybės dažnai išlaikyti galvą priverstinėje padėtyje, galima sukurti kompensacinį šliuzą. Asmenys, turintys vestibuliarinį nystagmą istorijoje, yra linkę į pasikartojančius labirintus.

Diagnostika

Diagnozės pareiškimui pakanka objektyvaus paciento tyrimo. Išorinis tyrimas gali parodyti netyčinius akių judesius. Norint nustatyti nistagmo kryptį, pacientas prašo sutelkti dėmesį į rašiklį arba specialų rodiklį. Oftalmologas turi instrumentą, žemyn, dešinėje ir kairėje. Greito komponento kryptimi nustatykite pažeidimo formą. Norint ištirti ligos etiologiją ir taikyti tolesnes referencines taktikas:

• Mikroperimetrija. Šis metodas leidžia nustatyti fiksavimo tašką ant akies obuolio vidinio korpuso, įrašyti optinio nistagmo parametrus ir ištirti tinklainės jautrumą. Šis metodas leidžia stebėti pacientų būklę, kad būtų galima įvertinti terapinių priemonių veiksmingumą.
• Elektroskopija (ENG). Tyrimas pagrįstas biopotencialų registravimu, atsiranda tarp ragenos ir tinklainės. Asmenims, turintiems priverstinį akių judėjimą, elektros ašis yra perkelta, kartu su padidėjusiu tinklainės tinklainės biopotencialo skirtumu iki 100-300 µV.
• Vizometrija. Pacientai sumažino regėjimo aštrumą, dėl regos analizatoriaus funkcinių sutrikimų.
• Refraktometrija. Diagnozė atliekama siekiant nustatyti klinikinės refrakcijos tipą. Pacientams, sergantiems nistagmu, dažnai pažeidžiamas gebėjimas apsigyventi, trumparegystė. Retai diagnozuojama hiperopija.
• Smegenų CT. Kompiuterinė tomografija naudojama siekiant nustatyti patologinius navikus arba smegenų struktūrų dislokacijos požymius, kas gali būti patologijos pagrindas.

Nistagmo gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo simptomų sunkumo ir nistagmo formos. Etiotropinį gydymą lemia pagrindinė liga. Pašalinti nistagmą:

• Konservatyvi terapija. Naudojo, jei klinikiniai pasireiškimai atsiranda centrinės vestibulopatijos fone. Rekomenduojama naudoti neurotropinius vaistus nuo antikonvulsantų grupės, vaistai nuo epilepsijos.
• Operatyvinė intervencija. Chirurginio gydymo tikslas – santykinės poilsio akies padėties formavimas, atkuriant fiziologinę padėtį. Tam pasikeičia akių raumenų struktūrinės savybės.

Simptominis gydymas grindžiamas regėjimo aštrumu ar kontaktiniu koregavimu. Rekomenduojamas kontaktinių lęšių naudojimas, kai akis juda su objektyvo centru, regos sutrikimas nesukuria. Kai kuriais atvejais „Botox“ švirkščiamas į orbitos ertmę, kad būtų apriboti smulkūs akių judesiai.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė ir su regos funkcijomis susijusios nistagmo sąlygos yra palankios. Teisinga pagrindinės ligos terapija leidžia visiškai pašalinti klinikines patologijos apraiškas. Specifinė profilaktika neparengta. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki galvos smegenų pažeidimų diagnozavimo ir gydymo, vestibuliarinis aparatas ir regėjimo organas. Nustatant pacientų priverstinius akių obuolių judesius, vartojantiems prieštraukulinius ar miego tabletes, būtina koreguoti vaistų dozę.