Hygroma

Hygroma – susiaurėjęs naviko formavimas, pilnas serozinio fibrino ar serozinio gleivinės skysčio. Tai gerybinis cistinis navikas. Įsikūręs šalia sąnarių ar sausgyslių apvalkalų, dažniausiai – riešo srityje, ant teptuko, pėdos ir kulkšnies srityje. Išsivysčiusios priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau galima atsekti paveldimą polinkį ir ryšį su pasikartojančia trauma. Mažos higromos dažniausiai nesukuria jokių nepatogumų, išskyrus estetines. Su jų padidėjimu ar buvimu netoli nervų skausmas; kai kuriais atvejais jautrumas gali būti sutrikęs. Higroma niekada nėra piktybinis ir nekelia pavojaus paciento gyvenimui. Konservatyvi terapija yra neveiksminga, chirurginis gydymas yra rekomenduojamas – hygromos pašalinimas.

• Anatomijos ir švietimo mechanizmas
• Priežastys ir vystymosi dažnumas
• Higromos simptomai
• Specifinės hygromos rūšys
• Higromedinė diagnostika
• Higromos gydymas

Hygroma

Hygroma – gerybinis cistinis navikas, sudaryta iš tankios sienos, suformuotas jungiamasis audinys, ir klampus turinys. Turinys atrodo kaip skaidrus arba gelsvas želė, ir serozinio skysčio pobūdis su gleivių arba fibrino priemaiša. Higromai yra susiję su sąnariais ar sausgyslių apvalkalu ir yra arti jų. Priklausomai nuo vietos, jie gali būti arba minkšti, elastinga, ar sunku, tankis, panašus į kaulą arba kremzlę.

Jaunesnių moterų dažniau. Padarykite apie 50% iš visų gerybinių riešo navikų. Higromų prognozė yra palanki, tačiau, pasikartojimų rizika yra gana didelė, palyginti su kitų rūšių gerybiniais navikais.

Anatomijos ir švietimo mechanizmas

Žvilgsnis yra plačiai paplitęs, kad higroma yra įprasta neišmatuotos sąnarių kapsulės ar sausgyslės apvalkalo išsiplėtimas, su tolesniu sąnario užsikimšimu ir atskirai esančio naviko formos formavimosi formavimu. Tai nėra visiškai teisinga.

Hygroma tikrai susijusi su sąnarių ir sausgyslių apvalkalu, ir jų kapsulę sudaro jungiamieji audiniai. Tačiau yra skirtumų: higromos kapsulės ląstelės degeneratyviai keičiamos. Tariama, kad tokios cistos vystymosi pagrindinė priežastis yra metaplazija (atgimimas) jungiamojo audinio ląstelės. Kai tai įvyksta, yra dviejų tipų ląstelės: vienas (spindulinis) formuoti kapsulę, kita (sferinis) pilnas skysčio, kuris tada ištuštinamas į ekstinklingą erdvę.

Štai kodėl konservatyvus hygromos gydymas nenumato norimo rezultato, ir po operacijų yra gana didelis recidyvų procentas. Jei pažeidžiamoje srityje lieka nedidelė degeneracinio pokyčio audinio sritis, jos ląstelės pradeda daugintis, ir liga pasikartoja.

Priežastys ir vystymosi dažnumas

Higromų vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Traumatologijoje manoma, kad tai įvyksta taikant keletą veiksnių. Įdiegta, kad tokios formacijos dažniausiai pasireiškia kraujo giminaičiuose, tai yra, paveldima polinkis. Vos per, negu 30% atvejai, higromos atsiradimas prieš vieną sužalojimą. Daugelis mokslininkų tiki, kad yra ryšys tarp higromos vystymosi ir retraumatizacijos ar pastovios didelės sąnario ar sausgyslių apkrovos.

Moterims higromus stebimas beveik tris kartus dažniau, nei vyrai. Tuo pačiu metu didžioji dauguma jų atsiradimo atvejų atsiranda jaunesniame amžiuje – nuo 20 iki 30 metų. Higromai retai vystosi vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės.

Teoriškai hygroma gali pasirodyti bet kur, kur yra jungiamasis audinys. Tačiau praktikoje higromai paprastai būna distalinių galūnių srityje. Higromai užima pirmąją vietą pagal riešo sąnario užpakalinio paviršiaus paplitimą. Rečiau pasitaikančios higromos yra riešo sąnario palmių paviršiuje, ant pirštų ir pirštų, taip pat ant pėdos ir kulkšnies sąnario.

Higromos simptomai

Pirma, mažas lokalizuotas navikas pasireiškia sąnario ar sausgyslės apvalkale, kaip taisyklė, gerai matoma po oda. Paprastai hygromas yra vienišas, tačiau kai kuriais atvejais yra keletas gigabaitų vienu metu ar beveik vienu metu.

Atsiranda gana minkšta, elastinga, ir kietų naviko formavimas. Visais atvejais «hygroma» yra aiškiai apribota. Jo pagrindas yra glaudžiai susijęs su pagrindiniais audiniais, o likę paviršiai yra judri, o ne prisukti prie odos ir poodinių audinių. Oda aukščiau hygroma laisvai pasikeitė.

Esant slėgiui higromos srityje, pasireiškia ūmus skausmas. Jei nėra slėgio, simptomai gali skirtis ir priklauso nuo naviko dydžio ir jo vietos (Pavyzdžiui, nervų apylinkės). Galimi nuolatiniai nuobodu skausmai, spinduliuojantys skausmai ar skausmai, pasirodo tik po intensyvaus apkrovos. Maždaug 35% Higromos atvejai yra besimptomiai.

Retai, kai hygroma yra po paketu, ji ilgą laiką gali nepastebėti. Tokiais atvejais pacientai kreipiasi į gydytoją dėl skausmo ir diskomforto, kai lenkdami teptuką arba bandydami apvynioti objektą aplink.

Oda per higromą gali likti nepakitusi, taip ir grubus, įsigyti rausvojo atspalvio ir nulupti. Po aktyvių judesių higroma gali šiek tiek padidėti, ir tada vėl ramiai sumažės.

Galimas lėtai, beveik nepastebimas augimas, taip ir sparčiai didėja. Paprastai naviko dydis neviršija 3 cm, tačiau kai kuriais atvejais higromai pasiekia 6 cm skersmens. Nepriklausoma rezorbcija ar spontaniškas atidarymas neįmanomas. Tuo pačiu metu higromai niekada nekyla vėžiu, jų prognozė yra palanki.

Specifinės hygromos rūšys

Higromai riešo srityje paprastai atsiranda gale, šoniniame ar priekiniame paviršiuje, užpakalinėje skersinėje raištyje. Paprastai, jie gerai matomi po oda. Kai jis yra po raište, auglio formos formavimas kartais tampa matomas tik esant stipriam rankos lenkimui. Dauguma šių higromų yra besimptomiai, o kai kuriems pacientams judėjimo metu yra tik skausmas ar diskomfortas.

Dažniau riešo sąnario palmių paviršiuje atsiranda higromas, beveik centre, šiek tiek arčiau šalia spindulio (nykščio pusė).

Higromo konsistencija rieše gali būti minkšta arba tankiai elastinga.

Ant pirštų galo Higromai paprastai atsiranda distalinės falangės ar tarpfalango sąnario pagrindo. Oda per juos ištempta ir nutirpusi. Po oda nustatoma maža tankio, suapvalintas, neskausmingas išsilavinimas. Plaučiuose atsiranda tik atskirais atvejais (Pavyzdžiui, su mėlynėmis).

Palmių pusėje pirštų Higromai susidaro iš lenkimo sausgyslių apvalkalų. Jie yra didesni hygroma, esanti gale, ir dažnai imasi vieno ar dviejų falangių. Kai auga higroma, ji pradeda spaudimą daugeliui nervų pluoštų palmių piršto ir nervų paviršiuje, esantis ant šoninių paviršių, todėl su tokia lokalizacija dažnai pastebimi sunkūs skausmai, simboliu, panašiu į neuralgiją. Kartais aptiktos higromos svyravimų palpacija.

Paprastai pirštų pagrindu atsiranda higromas. Jie yra nedideli šiame skyriuje, didelis kaip pinhead, skausmingas, esant spaudimui.

Distalyje (toli nuo centro) palmių dalys hygromas taip pat kyla iš lenkimo sausgyslių apvalkalų. Jie išsiskiria dėl jų mažo dydžio ir didelio tankio, Todėl, žiūrint, kartais jie supainioja su kremzlės ar kaulų formavimu. Rūkyti paprastai neskausmingai. Skausmas atsiranda bandant užsikabinti kietą objektą, tai gali trukdyti profesinei veiklai ir sukelti nepatogumus kasdieniame gyvenime.

Apatinės galūnės higroma paprastai pasirodo pėdos srityje (ant riešo ar pirštų) arba ant prakiurkojo jungties priekinio išorinio paviršiaus. Paprastai, jie neskausmingi. Skausmas ir uždegimas gali atsirasti, kai trina higromas su batais. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda dėl netoliese esančio nervo slėgio higromo.

Higromedinė diagnostika

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Radiografija gali būti nustatyta, norint atmesti osteoartritinę patologiją. Abipusiais atvejais atlikite ultragarsą, magnetinio rezonanso tomografija ar higromos punkcija.

Ultragarso tyrimas leidžia ne tik pamatyti cistą, bet ir įvertinti jo struktūrą (vienalytis arba pilnas skysto), apibrėžti, yra sienos ir kraujagyslių higromai. d. Ultragarso privalumai yra paprastumas, prieinamumas, informatyvus ir nebrangus.

Jei įtariate, kad paciento mazgus galima siųsti į magnetinio rezonanso tomografiją. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti naviko sienos struktūrą ir jos turinį. Technikos trūkumas yra jo didelė kaina.

Higromos diferencinė diagnostika atliekama su kitais gerybiniais navikais ir naviko formos minkštais audiniais (lipoma, aterosas, epitelio trauminiai cistos ir t. d.) atsižvelgiant į būdingą vietą, naviko konsistencija ir paciento skundai. Palm hygroms kartais turi būti atskirti nuo kaulų ir kremzlių navikų.

Higromos gydymas

Chirurgai užsiima higromu gydymu, traumatologai ir ortopedai.

Anksčiau hygroma bandė traiškyti ar minkyti. Daug gydytojų praktikavo punkciją, kartais – tuo pat metu įvedant fermentus ar sklerozuojančius vaistus į higromos ertmę. Fizioterapija taip pat buvo taikoma, gydomasis purvas, padažai su įvairiais tepalais ir tt. Kai kurios klinikos iki šiol naudoja išvardytus metodus, tačiau tokio gydymo veiksmingumas negali būti laikomas patenkinamu.

Recidyvų procentas po konservatyvaus gydymo siekia 80-90%, o po chirurginio pašalinimo higromai pasikartoja tik 8-20% atvejai. Remiantis pateiktais statistiniais duomenimis, vienintelis veiksmingas gydymas šiandien yra chirurgija.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• Skausmas judant ar ramybėje.
• Apriboti judesio sritį jungtyje.
• Neteisinga išvaizda.
• Spartus švietimo augimas.

Ypač rekomenduojama chirurginė intervencija sparčiai augant higromai, nes didelės formacijos išsiurbimas yra susijęs su daugybe sunkumų. Higromai dažnai yra šalia nervų, indai ir raiščiai. Dėl auglio augimo šios formacijos pradeda perkelti, ir jo pasirinkimas tampa vis sunkesnis. Kartais operacija atliekama ambulatoriškai. Tačiau operacijos metu galima atidaryti makšties ar sąnario sausgyslės apvalkalą, todėl pacientai turėtų būti hospitalizuoti.

Operacija paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją. Limb exsanguinated, taikant gumos diržus virš pjovimo. Apvaisinimas ir anestezijos įvedimas į minkštus audinius aplink higromą leidžia aiškiai apibrėžti sieną tarp naviko formos ir sveikų audinių. Sudėtinga higromos lokalizacija ir didelės apimties formavimasis yra galimybė naudoti anesteziją ar laidumo anesteziją. Operacijos metu labai svarbu izoliuoti ir akcizuoti higromą, kad net mažų pataisytų audinių lopai liktų pjūvio srityje. Priešingu atveju higroma gali pasikartoti.

Gimdymo formavimas pašalintas, ypatingą dėmesį skiriant jo įkūrimui. Atsargiai patikrinkite aplinkinius audinius, Kai aptikta, mažos cistos yra izoliuotos ir pašalintos. Angos išplaunamos, susiuvami ir nuvalykite žaizdą gumos absolventu. Prikabinimo zona tvirtinama prie sluoksnio. Limbas dažniausiai tvirtinamas gipsu. Imobilizacija ypač skirta dideliems higromams sąnariuose, taip pat ir pirštų ir rankų srityse. Absolventas pašalinamas praėjus 1-2 dienoms po operacijos. Susiuvimas pašalinamas 7-10 dienų.

Pastaraisiais metais, kartu su klasikine higromos chirurginio iškirtimo technika, daugelis klinikų praktikuoja savo endoskopinį pašalinimą. Šio gydymo metodo privalumai yra nedidelis įpjovimas, mažiau audinio traumos ir greitesnis atstatymas po operacijos.