Iris rubeosis

Iris rubeosis – liga, būdingas naujai suformuotų indų atsiradimas ant priekinio rainelės paviršiaus. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl regos diskomforto, šiek tiek sumažėjo regėjimo aštrumas, fotofobija, atėjimas «rūko» prieš akis. Diagnozei naudojama akių biomikroskopija, gonioskopija, tonografija, oftalmoskopija ir tinklainės angiografija. Konservatyvi terapija yra veiksminga ankstyvosiose stadijose. Rodomas angioprotektorių naudojimas, gliukokortikosteroidai. Chirurginis gydymas grindžiamas panretininiu fotokaguliacija ir chirurginiu naujai suformuotų kraujagyslių pašalinimu.

• Iris rubeosis priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Iris rubeosis simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Iris rubeosis gydymas
• Prognozė ir prevencija

Iris rubeosis

Risozė arba neovaskuliarizacija – bendros patologinės būklės oftalmologijoje. Pagal statistiką, 21 val% centrinės tinklainės venų trombozės fone atsiranda rubeozės atvejų. Naujai suformuoti indai rainelės srityje aptinkami 4-8% diabetikams, tačiau su dekompensuota metabolinių sutrikimų forma šis skaičius padidėja iki 80%. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama vyresniems kaip 40 metų pacientams. Oftalmopatologija dažniau pasitaiko tarp vyrų. Geografinis pasiskirstymas nepastebimas.

Iris rubeosis priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Neovaskuliarizacijos proceso aktyvavimas sukelia daug vidinių ir išorinių veiksnių. Pagrindinės rubeozės priežastys yra:

• Metaboliniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu, rubeozė dažnai atsiranda po diabetinės retinopatijos.
• Tinklainės venų užsikimšimas. Vidutinės akies venos vidinės venos trombozė sukelia išemiją, stiprina kraujagyslių proliferaciją.
• Tinklainės atskyrimas. Paprastai vidinis akies obuolio apvalkalas suteikia rainelės trofizmą. Tinklainės atsiskyrimas arba jo degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai yra regioninės hipoksijos pagrindas, kurie sukelia angiogenezę.
• Orbitinės arterijos patologija. Kraujagyslių pažeidimas, šerti akies obuolį, dėl ilgo aterosklerozės arba arterito eigos padidėja angiogenezė, raumenų atsiradimas ir ragenos neovaskuliarizacija.

Patogenezė

Kraujagyslių proliferacija – tai yra kompensacinis atsakas į aplinkinių audinių hipoksiją. Deguonies badas stiprina azoto oksido sintezę, kuris yra vienas iš vazodilatatorių. Akies membranų išemija sukelia sustiprintą angiogenezę, sukelia nepakankamas kraujo tiekimas arba organinių kliūčių atsiradimas kraujotakos orbitoje arterijoje. Vasoaktyviųjų medžiagų išskyrimas, daugiausia endotelio augimo faktorius, arteriolių ir venulių išsiplėtimas, plazminogeno aktyvacija sukelia endoteliocitų susidarymą, ir toliau — kraujagyslių formavimas.

Paprastai rainelės struktūra turi daug kapiliarų, esančios po priekine sienos membrana ir pigmento epiteliu. Naujai suformuotų indų augimas prasideda nuo vidinio rainelės padalijimo, po to plinta į periferiją ir priekinės kameros kampą. CPC užsikimšimas padidina akispūdį. Forminiai kapiliarai turi ploną sieną ir padidino trapumą. Nedidelis akispūdžio padidėjimas arba trauminių veiksnių poveikis sukelia jų pažeidimą ir kraujavimą.

Klasifikacija

Iris neovaskuliarizacija – tai yra įgyta patologija. Įgimtos formos simptomai dažnai siejami su vaisiaus hipoksija, tačiau jie nėra praktiški, t. į. naujagimio laikotarpiu. Klinikiniu požiūriu išskiriami toliau nurodyti tipai:

• Mokinys. Jį apibūdina padidėjusi angiogenezė, atsiradusi ant rainelės pupelių krašto.
• Kampinis. Tipiškas šios ligos varianto pasireiškimas – naujai suformuotų kraujagyslių pluoštų aptikimas priekinės akies kameros kampe.
• Kombinuotas. Šioje formoje patologinis kraujagyslių pluoštas yra apibrėžtas CPC ir centriniuose skyriuose.
• Iš viso. Plačiai paplitęs viso priekinės rainelės dalies pažeidimas.

Iris rubeosis simptomai

Pacientai skundžiasi diskomfortu orbitos regione su ilgesne regėjimo apkrova. Ligos simptomai yra fotofobija, išvaizda «rūko» arba «drabužiai» prieš akis. Vizualinis aštrumas šiek tiek mažėja. Vizualinė disfunkcija dėl būsto spazmų ir yra grįžtama. Vizualių laukų susiaurėjimas sukelia periferinio regėjimo pablogėjimą, kuris pasireiškia kaip lengvas orientacijos sutrikimas erdvėje. Klinikiniai rubeozės požymiai gali išnykti atskirai, pacientas neturi oftalminės hipertenzijos požymių. Pacientai praneša apie dažnai galvos skausmą. Esant dideliems pažeidimams, išsiplėtę kraujagyslės vizualizuojami kaip raudonos dėmės ant rainelės paviršiaus, kosmetikos defektą.

Komplikacijos

Su šia patologija neovaskuliarizacijos procesas tęsiasi iki priekinės kameros kampo (MUP) akis, dėl to atsiranda naujai suformuotų kraujagyslių tinklas ir sumažėja intraokulinio skysčio nutekėjimas. Todėl sunkiausia rubeozės komplikacija — neovaskulinė glaukoma, kuriam būdingas stiprus kursas ir atsparumas vaistams. Naujai suformuoti laivai turi tendenciją padidinti pažeidžiamumą, kuris dažnai sukelia kraujavimą į akies obuolio ar stiklakūnio priekinę kamerą. Dažna neovaskuliarizacijos komplikacija – ambliopija, kurį sukelia apgyvendinimo spazmai.

Diagnostika

Diagnozei reikalingas objektyvus paciento tyrimas. Patologijos plika akimi vystymosi pradžioje pokyčiai nenustatomi. Ilgą ligos eigą patologiniai pokyčiai atrodo kaip nėriniai. Specialus oftalmologinio tyrimo kompleksas apima:

• Akių biomikroskopija. Ši technika leidžia šiek tiek atskleisti kapiliarų ir raudonųjų formacijų išplitimą mokinio periferijoje. Naujai formuojamų venulių ir arteriolių augimo kryptis – nuo centrinių regionų iki ragenos švytėjimo kampo.
• Gonioskopija. Ilgąja rubeozės eiga priekinės kameros vizualizuojami sustiprinto angiogenezės požymiai. Kai kuriais atvejais baudžiamojo proceso kodeksas yra paveiktas prieš dalyvaujant patologiniame rainelės procese.
• Ne kontakto tonometrija. Ligos pradžioje akispūdis (IOT) priklauso fiziologinei normai. Rubeozės progresavimas padidina akispūdį.
• Elektroninė akių tonografija. Tyrimas suteikia galimybę ne tik įvertinti IOP, bet ištirti akių hidrodinamikos savybes (intraokulinio skysčio tūris, sukrėtimo greitis). Tonografija nurodoma, kad yra didelė tikimybė, kad atsiras neovaskulinė glaukoma ir asmenims, kuriems anamnezėje yra akių hipertenzija.
• Oftalmoskopija. Akies pagrindo patikrinimas atliekamas siekiant nustatyti vidinio apvalkalo atsiskyrimą.
• Tinklainės angiografija. Diagnostika atliekama siekiant ištirti kraujo srauto charakteristikas tinklainės induose, nustatyti venų trombozės požymius.
• Vizometrija. Ilgalaikė ligos eiga sukelia būsto spazmą ir antrinį regėjimo aštrumo sumažėjimą.
• Perimetrija. Ši technika leidžia vizualizuoti regėjimo lauko susiaurėjimą.

Iris rubeosis gydymas

Pacientų, sergančių rainelės rubeoze, valdymo taktiką lemia ligos trukmė ir ligos klinikinių pasireiškimų sunkumas. Etiotropinio gydymo pagrindas yra pagrindinės patologijos pašalinimas. Pagrindiniai gydymo metodai:

1. Konservatyvi terapija. Rekomenduojama naudoti vaistus nuo angioprotektorių grupės, gliukokortikosteroidai, vitaminų B ir C. Naudojamas ankstyvoje ligos stadijoje.
2. Panretinalinė fotokaguliacija (lazerio koaguliacija). Ši technika skatina naujai suformuotų kapiliarų regresiją. Rekomenduojama naudoti fotokonaguliaciją pirmųjų neovaskuliarizacijos simptomų atveju žmonėms, kuriems yra didelė antrinio glaukomos išsivystymo rizika. Lazerinis koaguliavimas yra efektyvesnis paviršiniuose pažeidimuose.
3. Chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija nurodyta byloje, jei rubeozė atsirado dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Kraujagyslių pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu dėl didelės tinklainės atsiskyrimo rizikos, kai atliekama fotocaguliacija pacientams, kuriems gresia pavojus.

Nagrinėjama galimybė naudoti anti-VEGF terapiją oftalmologijoje. Plėtoti vaistai jungiasi prie endotelio augimo faktoriaus, tokiu būdu blokuoja jo poveikį kraujagyslių sienele. Mokslininkai tiki, kad vaistai bus vartojami kaip retro ar parabulbar injekcijos.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir gebėjimo dirbti su rainelės rubeoze prognozė yra palanki. Laiku gydant ligą galima išvengti pavojingų komplikacijų vystymosi ir atkurti regėjimo funkciją. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifiniai prevencijos metodai sumažinami iki akispūdžio ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolės. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia ištirti 2 kartus per metus oftalmologą, kad būtų galima nustatyti diabetinės retinopatijos požymius. Jei įtariate tinklainės atskyrimą, skubiai kreipkitės į specialisto pagalbą.