Vidutinio nervo neuropatija

Vidutinio nervo neuropatija — nugalėti n. medianus bet kurioje jos dalyje, sukelti skausmą ir patinimą, jo palmių paviršiaus jautrumo sutrikimas ir pirmasis 3,5 pirštai, šių pirštų lenkimas ir kontrastai tarp nykščio. Diagnozę atlieka neurologas, remdamasis neurologinio tyrimo ir elektroneuromyografijos rezultatais; papildomai su radiografija, Ultragarsas ir tomografija tiria kaulų ir raumenų struktūras. Įtraukti skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminis, neurometabolinis, kraujagyslių vaistai, Pratimai, fizioterapija, masažas. Remiantis indikacijomis, atliekamos chirurginės intervencijos.

• Vidutinio nervo neuropatijos priežastys
• Vidutinio nervo neuropatijos simptomai
• Vidutinio nervo neuropatijos diagnozė
• Vidutinio nervo neuropatijos gydymas

Vidutinio nervo neuropatija

Vidutinio nervo neuropatija yra gana dažna. Pagrindinis ligonio kontingentas — jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Dažniausios vidutinio nervo pažeidimo vietos atitinka didžiausio pažeidžiamumo zonas — anatominiai tuneliai, kurioje yra įmanoma suspaudimas (suspaudimas) nervų kamieno su t plėtra. n. tunelio sindromas. Dažniausias tunelio sindromas n. medianus yra riešo kanalo sindromas — nervų suspaudimas perėjimo į ranką metu. Vidutinis gyventojų skaičius yra 2-3%.

Antra labiausiai paplitusi vidurio nervo pažeidimo vieta yra jos dalis viršutinėje dilbio dalyje, vaikščioti tarp apykaitinio pronatoriaus raumenų ryšulių. Ši neuropatija vadinama «apvalus pronatoriaus sindromas». Apatinėje peties pusėje n. medianus gali suspausti nenormalus alkūnės ar struzerio raiščio procesas. Jo pralaimėjimas šioje vietoje vadinamas „Struser“ juostos sindromu, arba peties supra-condylar proceso sindromas. Literatūroje taip pat yra sinonimas — Coulombo sindromas, įskaitant bendraautorių pavadinimus, pirmą kartą apibūdino šį sindromą 1963 m.

Vidutinio nervo anatomija

N. medianus formuoja jungiant brachialinio pluošto ryšulius, kuris, savo ruožtu, pradėti nuo stuburo šaknų C5–Th1. Praėjus pro ašutinę zoną, jis eina arti arterijos, einančios per vidurį. Apatinėje peties trečioje dalyje giliau į arteriją eina po Struser raiščiu, pasiekus dilbį, eina giliai į apvaliąjį pronatorių. Tada eina tarp lankstų raumenų. Pečių viduryje nervas nesuteikia šakų, į alkūnės jungtį nuo jo perkelkite jutimo šakas. Dėl dilbio n. medianus įkvepia beveik visus priekinės grupės raumenis.

Nuo dilbio iki rankos n. medianus eina per karpinį (karpinis tunelis). Iš rankų jis įkvepia priešingos ir ištraukiančios nykščio raumenis, iš dalies raumenys, lenkimo nykštis, kirminų raumenys. Palieskite šakas n. medianus įkvepia radiokarpinę sąnarį, radialinės rankos pusės palmių paviršiaus ir pirmosios odos 3,5 pirštai.

Vidutinio nervo neuropatijos priežastys

Vidutinio nervo neuropatija gali atsirasti dėl nervų pažeidimo: jo mėlynė, dalinis pluošto lūžimas pjaustant, suplėšytas, supjaustyti, šaudymo žaizdos arba kaulų fragmentų pažeidimai pečių ir dilbio lūžiuose, sąnarių ar riešo lūžiai. Žalos priežastis n. medianus gali būti dislokacijos arba uždegiminiai pokyčiai (artrozė, artritas, bursitas) konkrečių sąnarių. Gydant navikus, bet kuriame jo segmente galima suspausti vidutinį nervą (lipomas, osteom, hygromas, hemangiomos) arba po trauminių hematomų. Dėl endokrininės funkcijos sutrikimo gali atsirasti neuropatija (su diabetu, akromegalija, hipotirozė), už ligas, paketus, sausgyslių ir kaulų audinių (podagra, reumatas).

Tunelio sindromo raida atsiranda dėl nervinio nervo kamieno suspaudimo anatominiame tunelyje ir jo kraujo tiekimo sutrikimo dėl to, kad tuo pačiu metu suspaudžiami nervų tiekimo indai. Šiuo atžvilgiu tunelio sindromas taip pat vadinamas kompresija-išemija. Dažniausiai tokios genezės vidutinio nervo neuropatija vystosi profesinės veiklos kontekste. Pavyzdžiui, karpių kanalo sindromas kenčia nuo dailininkų, tinkuotojas, dailidės, pakuotojai; gitaristuose pastebimas apvalus pronatoriaus sindromas, flutistai, pianistai, žindančioms moterims, kurie ilgą laiką turi miegantį vaiką, kai jo galva yra ant motinos dilbio. Tunelio sindromo priežastis gali būti anatominių struktūrų pasikeitimas, tunelio formavimas, kas stebima subluxacijose, sausgyslių pažeidimas, deformuoja osteoartritą, periartikinių audinių reumatinė liga. Retais atvejais (mažiau nei 1% visose gyventojų grupėse) suspaudimas, kurį sukelia nenormalus alkūnės procesas.

Vidutinio nervo neuropatijos simptomai

Vidutinio nervo neuropatijai būdingas stiprus skausmo sindromas. Skausmas užfiksuoja vidurinį dilbio paviršių, šepetys ir 1-3 pirštai. Dažnai jis turi degančią priežastinį pobūdį. Kaip taisyklė, skausmus lydi intensyvūs vegetaciniai-trofiniai sutrikimai, ką rodo paraudimas, riešo karštis ir paraudimas, šaltumas ir apgaubumas, radialinė delno ir 1-3 pirštų pusė.

Labiausiai matomi judėjimo sutrikimų simptomai yra nesugebėjimas rinkti pirštų į kumštį, kontrastuoti nykščiu, sulenkite pirmuosius ir antrus pirštus. Sunku sulenkti trečiąjį pirštą. Kai ranka sulenkta, pastebimas jo nuokrypis nuo alkūnės pusės. Patognominis simptomas yra tenorų raumenų atrofija. „Thumb“ neprieštarauja, ir tapti lygiaverčiu su likusiu, o ranka įgyja panašumą su beždžionės letena.

Jutimo sutrikimai pasireiškia medaus nervo inervacijos zonoje nutirpimu ir hipestezija, t. e. odos pusė delno, palmių paviršius ir galinės galinės linijos 3,5 pirštai. Jei nervas yra pažeistas virš karpinio tunelio, tada palmių jautrumas paprastai išsaugomas, t. į. jo inervaciją atlieka filialas, nuo vidurinio nervo iki jo įėjimo į kanalą.

Vidutinio nervo neuropatijos diagnozė

Klasikinėje versijoje nervų neurologija gali būti diagnozuojama neurologo atliekant išsamų neurologinį tyrimą. Norint nustatyti motorinį sutrikimą, pacientas turi atlikti bandymų seriją: priveržkite visus pirštus į kumštį (1 ir 2 pirštai nesulenkia); nuvalyti stalo paviršių su nagais; tempimo popierius, paimkite tik pirmuosius du pirštus; pasukite su savo nykščiais; prijunkite nykščio ir mažo piršto galus.

Tunelių simptomai lemia spenelių simptomus — skausmas išilgai nervo, kai paliečiamas suspaudimo vietoje. Su juo galite diagnozuoti sužalojimo vietą n. medianus. Apskrito pronatoriaus sindromo atveju Tinnell simptomas nustatomas paspaudus pronatoriaus snuffbox srityje (viršutinį dilbio paviršiaus trečdalį), su riešo kanalo sindromu — kai paliesite riešo vidinio paviršiaus radialinį kraštą. Supra-condylar proceso metu pasireiškia skausmas, kai pacientas vienu metu lenkia pirštus ir lenkia dilbį.

Patikslinkite pažeidimo temą ir diferencijuokite neuropatiją n. iš brachialinio plexito, stuburo sindromai (radikulitas, disko išvarža, spondiloartrozė, osteochondrozė, gimdos kaklelio spondilozė), polineuropatija padeda elektroneuromyografijai. Siekiant įvertinti kaulų struktūrų ir sąnarių būklę, atliekami kaulų rentgeno spinduliai, MRT, Ultragarsas arba sąnarių CT. Supra-condylar proceso sindromas atskleidžia alkūnės radiografiją «paskatinti», arba kaulų procesas. Priklausomai nuo neuropatijos etiologijos, diagnozėje dalyvauja traumatologas, ortopedas, endokrinologas. Pagal liudijimą atliktas kraujo tyrimas Rusijos Federacijoje ir C reaktyviame baltyme, cukraus kiekio kraujyje analizė, hormoniniai tyrimai.

Vidutinio nervo neuropatijos gydymas

Nepriklausomai, kokia genezė turi vidutinę nervų neuropatiją, jos gydymas, kartu su neurologijos ekspertais, Gydytojai iš susijusių medicinos sričių: traumatologija-ortopedija, endokrinologija, operacija. Prioritetas yra etiologinio veiksnio pašalinimas: hematomos drenažas, naviko pašalinimas, dislokacijos mažinimas, gydymas artritu, endokrininių sutrikimų korekcija, poilsio sukūrimas nervų pažeidimo srityje.

Tuo pačiu metu atliekamas priešuždegiminis ir analgetinis NVNU gydymas (ortofen, nimesulidas, naklofenas, diklofenakas), ir sunkesniais atvejais — gliukokortikoidai (diprospanas, prednizonas). Intensyvios skausmo sindromo metu atliekami papildomi gydymo būdai — lidokaino derinys švirkščiamas į nervų pažeidimo zoną+hidrokortizono. Efektyvus skausmo malšinimas yra fonoforezė su dimexidum, elektroforezė. Farmaciniai preparatai yra privaloma sudėtinės terapijos dalis, gerinti nervų mitybą: neurometabolitai (vitaminų B1 ir B6, neostigminas, ipidacrinas) ir kraujagyslių agentai (ksantinolio nikotinatas, nikotinas). Atkūrimo laikotarpiu naudojamas treniruočių gydymas, paveiktos rankos masažas, elektromostimuliacija, purvo terapija, ozokeritas.

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, ypač su trauminiu nervų pažeidimu, vidurio nervo neuropatija yra operacijos indikacija. Priklausomai nuo situacijos, naudojamas nervų siūlas, neurozė su laikinu elektrostimuliatoriaus implantavimu, nervų remontas.