Kakliuko šakos kojos blokada
Kakliuko šakos kojos blokada – intracardinis laidumo sutrikimas, pasireiškiantis lėtinimo ar visiško sužadinimo impulsų laidumo nutraukimu išilgai vieno ar kelių jo paketų šakų. Jo filialo ryšulio blokadą galima aptikti tik instrumentinio tyrimo metu arba simptomiškai pasireiškiant ritmo sutrikimams, galvos svaigimas, sąmonės netekimas. Kaklo šakos pėdos blokada yra diagnozuota naudojant elektrokardiografiją. Pluošto šakos bloko blokados gydymas sumažina laidumo sutrikimų priežastis; kai kuriais atvejais gali prireikti įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių.
- Gausos blokados sukėlimo priežastys
- Pakuotės filialo bloko klasifikacijos blokada
- Pluošto šakos bloko blokadų įvairių variantų charakteristikos
- Pakuotės filialo blokados blokados diagnozė ir gydymas
- Pluošto šakos bloko blokados prognozavimas
Kakliuko šakos kojos blokada
Kakliuko šakos kojos blokada – neužbaigtas ar visiškai pažeidžiamas elektros impulsas per širdies laidumo sistemos ląstelių ryšius, dėl to pasikeitė skilvelių miokardo sužadinimo seka. Kardiologijoje bloko filialo blokada nėra laikoma savarankiška liga. Paprastai, tai veikia kaip ir tuo pačiu metu bet kokios nepriklausomos širdies patologijos elektrokardiografinis simptomas. Pasak EKG, pakuotės filialo blokados diagnozė yra 0,6 % žmonių, dažniau vyrams; tarp vyresnių nei 60 metų asmenų dažnis padidėja iki 1—2 %.
Bundle jo – dalis širdies laidumo sistemos, atstovaujama modifikuotų raumenų skaidulų grupėms. Tarpkristalinėje pertvaros dalyje jo dalis suskirstyta į dvi kojas — dešinėn ir kairėn. Savo ruožtu, kairysis kotas yra padalintas į priekines ir galines sritis, kuris nusileidžia abiejuose tarpvandeninės pertvaros pusėse. Purkinje skaidulos yra mažiausios intraventrikuliarinės laidumo sistemos šakos, kurie perneša visą širdies raumenį ir yra tiesiogiai susiję su susiaurėjančiu skilvelių miokardo. Miokardo kontrakcija atsiranda dėl elektros impulsų plitimo, kilęs iš sinuso mazgo, per atriovą iki atrioventrikulinio mazgo, tada – palei jo ir jo kojų ryšį su Purkinje skaidulomis.
Gausos blokados sukėlimo priežastys
Kaklo šakos pėdos blokadą gali sukelti įvairios priežastys. Tinkamos pluošto šakos blokados blokada pasireiškia ligomis, kartu su perpildymu ir hipertrofija dešiniojo skilvelio, – mitralinis stenozė, prieširdies pertvaros defektas, tricuspido vožtuvo nepakankamumas, Išeminė širdies liga, plaučių širdis, hipertenzija, ūminis miokardo infarktas (užpakalinė diafragma arba viršutinė viršūnė) ir kiti.
Aterosklerozinė kardiosklerozė veda prie jo kaklo kairės kojos blokados, aortos vožtuvo defektai, kardiomiopatija, miokardo infarktas, miokarditas, bakterinis endokarditas, miokardo distrofija. Rečiau, jo filialo susiliejimo blokada vystosi dėl plaučių embolijos, hiperkalemija ir širdies glikozidų apsinuodijimas.
Dviejų paketų blokadų priežastys paprastai yra aortos defektai (aortos nepakankamumas, aortos stenozė) ir aortos coarctation.
Pakuotės filialo bloko klasifikacijos blokada
Atsižvelgiant į jo blokados pluošto anatominę struktūrą, jie gali būti vienos šviesos, dviejų ir trijų spindulių. Vieno blokado blokavimas apima tik vieną koją (filialai) pakelti Hisa: dešinės kojos blokada, kairės priekinės ar kairiosios šakos blokada. Dviejų paketų blokados yra tuo pačiu metu pralaimėjimas iš dviejų jo pakuotės šakų: priekinės ir galinės kairės kojos šakos, dešiniąją koją ir priekinę kairę šaką, dešiniąją koją ir galinę kairę šaką. Su trimis spinduliais blokados paveikiamos visos trys jo pakuotės šakos.
Remiantis Jo pakuotės kojų impulsų blokados pažeidimo laipsniu, jis gali būti neišsamus ir baigtas. Nepakankamos blokados atveju sutrinka impulsų laidumas palei vieną iš Jo kaklo kojų, o antrosios pakopos ar vienos jos šakos veikimas nėra sutrikdytas. Tuo pačiu metu skilvelių miokardo sužadinimą užtikrina nepažeisti šakos, tačiau nutinka pavėluotai.
T.apie., kai lėtėja impulsų plitimo procesas palei jo kaklo šaką, nebaigtas širdies blokas I laipsnis. Tokiu atveju, jei ne visi impulsai pasiekia skilvelius, kalbėti apie neužbaigtą II bloko širdies bloką. Visa blokada (ar III laipsnio blokada) būdingas absoliuti negalima atlikti impulsų nuo atriovų iki skilvelių, dėl kurių pastarieji pradeda savarankiškai mažėti, su 20-40 greičiu. min.
Pluošto šakos pėdos blokada gali būti laikina (pertraukiamasis) arba nuolatinis (negrįžtamas). Kai kuriais atvejais bloko plokštelių bloko blokada vystosi tik tada, kai pasikeičia širdies ritmas (bradikardija, tachikardija).
Pluošto šakos bloko blokadų įvairių variantų charakteristikos
Jo kuprinės kojų blokada neturi savarankiškų klinikinių apraiškų; daugeliu atvejų jie akivaizdžiai rodo ligos simptomus ir specifinius EKG pokyčius. Kai kuriais atvejais, kartu sumažinant širdies išmatą, Kaklo šakos pėdos blokada gali būti kartu su dažniu galvos svaigimu, sunki bradikardija, kartais – sąmonės netekimas.
Apsvarstykite pagrindines klinikines galimybes blokuoti jo paketą.
Bundle dešinės kojos blokada
Visiškos Jo pakuotės bloko dalies blokavimo atveju impulsinis laidumas ir kairiojo dešiniojo skilvelio miokardo ir dešinės MILV pusės sužadinimas išilgai sutrumpinto raumens skaidulų iš kairiojo skilvelio ir iš kairės pusės MILV. Nepakankamos blokados atveju — lėtėja elektros impulsas palei jo filialo dešinę koją. Kartais netinkama Jo dešiniojo ryšulio blokados aptikta beveik sveiki jauni žmonės; šiuo atveju jis laikomas fiziologinės normos variantu.
EKG-požymiai apie pilną blokavimą dešinės jo pakuotės yra S bangos plėtra, padidėja R danties amplitudė ir išsiplėtimas, QRS kompleksas turi qRS formą su pratęsimu iki 0,12 sek. ir dar daugiau.
Liekamosios kumštelio blokados blokados blokada
Kai visiškai sutrinka jo pakuotės kairės kojos blokados, sužadinimo banga nevykdomi palei kojos kamieną tol, kol ji nesiskirs arba netaikoma vienu metu abiejose kairiosios kojos šakose (dviejų spindulių blokada). Aušinimo banga perduodama į kairiojo skilvelio miokardą, atidedama iš dešinės pusės MILV ir dešiniojo skilvelio palei Purkinje skaidulų. EKG – EOS nukrypimas į kairę, QRS kompleksas išplečiamas iki 0,12 sek. ar daugiau.
Priekinės šoninės kairės kojos Jo pakuotės blokados širdis yra impulso prieššaloninės kairiojo skilvelio miokardo sienos pažeidimas. Tokiu atveju, kai sužadinamos MUZhP ir apatinės posterinės sienelės palei Purkinje skaidulų anastomozes, sužadinimo banga pasiskirsto į kairiojo skilvelio anterolateralinę sienelę nuo apačios į viršų.
Užblokuodamas jo ryšulio kairės kojos užpakalinę šaką, sutrinka impulsinis laidumas į kairiojo skilvelio miokardo apatines nugaros dalis. Akivaizdi banga sklinda iš priekinės ir anterolateralinės kairiojo skilvelio sienelės per Purkinje skaidulas į kairiojo skilvelio apatines nugaros dalis, t. e. iš viršaus į apačią.
Jo nešvarios jo ligonio kojos neužbaigtos blokados būdingos impulso laidumo lėtėjimui išilgai pagrindinio kairiojo kampo arba išilgai abiejų kairiojo kojos šakų. Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio miokardo dalis yra sužadinama impulsais, skleisti dešinėje kojoje.
Dviejų spindulių blokada
Sumaišydamas su jo paketo dešinės kojos blokadu su kairiojo priekinio šakos blokadu, elektrinis impulsas skleidžiamas išilgai jo pakuotės kairės kojos gale, sukelia susijaudinimą pirmiausia kairiojo skilvelio miokardo nugarą nugarą, tada — jos anterolateraliniai susiskaidymai. Po to impulsas lėtai plinta į dešiniąją skilvelių miokardą išilgai sutrumpinto pluošto.
Vėlyvas kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio anterolateralinės sienelės sužadinimas atsispindi EKG, išryškėjus QRS kompleksui iki 0,12 sekundžių, ascending kelio sr, Neigiama T banga, nukrypimai EOS kairėje.
Jei jo paketo dešiniosios kojos kombinuota blokada su užpakalinės kairės šakos blokada yra impulsas per priekinį kairįjį šaką, Ankstalateraliniai kairiojo skilvelio miokardo skydai ant anastrozmo į nugarą į kairiojo skilvelio apatines dalis, ir tada — palei sutrumpintus pluoštus į dešinę skilvelę. EKG atspindi kairiojo šoninės šakos blokavimo požymius ir jo tinkamą paketą, EOS nukrypimas į dešinę. Ši kombinacija nurodo įprastus ir gilius miokardo pokyčius.
Trijų spindulių blokada
Nepakankama trijų paketų blokada yra kartu su sužadinimo impulsu plitimui į skilvelius išilgai mažiausiai paveikto His paketo šakos. Tuo pat metu pastebima atrioventrikulinė I arba II laipsnio blokada.
Visiško trijų spindulių blokadų atveju impulsų laidumas nuo atriovento iki skilvelių tampa neįmanomas (AV blokas III laipsnis), kuris veda prie prieširdžių ir skilvelių ritmų atskyrimo. Tuo pačiu metu, skilveliai sutaria savo idioventriculiniu ritmu, būdingas žemas dažnis ir aritmija, kuris gali sukelti prieširdžių virpėjimą ir įvairios trukmės asistolę.
EKG paveikslėlis su pilnybe jo spindulių pluošto blokados atitinka įvairios laipsnio AV blokados požymius.
Pakuotės filialo blokados blokados diagnozė ir gydymas
Pagrindinis būdas aptikti jo pakuotės ryšulio blokadą yra standartinė elektrokardiografija ir jos veislės — smegenografinė elektrokardiografija (CHPEKG), ritmoterapija, dienos EKG stebėjimas. Siekiant nustatyti organinių širdies ligų duomenis, atliekama echokardiografija, MRT, MSCT, Pet širdis. Jei aptiktos pakuotės šakos blokados blokados, paciento konsultacija su kardiologu yra būtina, širdies chirurgas ar širdies chirurgas.
Nėra jokio specifinio gydymo, skirto Jo pakuotės paketui blokuoti; dėl šio sutrikimo, pagrindinė liga turi būti gydoma. Kai blokuojamas šakos blokavimas, sudėtinga angina, arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas, nitratų terapija, širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai. Dėl AV blokada, apsvarstykite širdies ritmo reguliatoriaus implantavimo indikacijas. Kai blokuojamas šakos blokavimas, tęsiant be klinikinių apraiškų, pagal dinaminius stebėjimus.
Pluošto šakos bloko blokados prognozavimas
Pacientų, sergančių asimptominėmis ligomis, ryšys yra palankus. Esant organinei patologijai širdyje, prognozę lemia pagrindinė liga. Savo ruožtu, Šio bloko plokštelių bloko blokada didėja kaip staigaus mirties rizika šioje pacientų kategorijoje, taigi nuotolinių komplikacijų vystymas.
Defektų netekimo progresija, AV blokada, cardiomegalija, hipertenzija ir širdies nepakankamumas padidina nepageidaujamų reiškinių tikimybę.