Koronarinė

Koronarinė — uždegiminis kraujagyslių sienelių pažeidimas, miokardo maitinimas. Plėtojasi širdies infekcinių ir uždegiminių ligų fone, kitus organus ir audinius, įskaitant sisteminę prigimtį. Gali būti sudėtinga aritmija, tromboembolija, širdies priepuolis. Pacientai skundžiasi dusuliu, tachikardija, krūtinės skausmas. Liga diagnozuojama atliekant fizinį patikrinimą, EKG, Echo KG, laboratoriniai tyrimai. Gydymas apima dietą, etiotropinis ir simptominis vaistas. Esant ryškiems vainikinių kraujagyslių pažeidimams, svarstomas chirurginės intervencijos klausimas.

• Koronarito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Koronarito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Koronarito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Koronarinė

Koronarinė — retas vainikinių arterijų uždegiminė liga, kuri beveik visada diagnozuojama esant provokuojančioms patologijoms (užkrečiama, autoimuniniai procesai). Didžioji dalis išlieka neapibrėžta, sunku nustatyti jo paplitimą. Nėra patikimų duomenų apie įvykius. Koronarito, kaip sisteminio kraujagyslių komplikacijos, tikimybė, ypač Takayasu liga, Kawasaki, sisteminė raudonoji vilkligė, pasiekia 80%. Jaunų pacientų koronarinių kraujagyslių pažeidimo rizika, atsiradusi ant antikūnų prieš organizmo ląsteles, yra didelis.

Koronarito priežastys

Liga beveik niekada nepasiekia, paprastai tampa kitos patologijos komplikacija ar pasekmė. Gali būti paveikta maža, ir didelės vainikinės arterijos. Rengiant gydymo programą labai svarbu nustatyti koronarito priežastis, pavojingų komplikacijų prevencija. Yra trys pagrindinės provokuojančių veiksnių grupės:

• Širdies liga. Krauja kraujagyslėms atsiranda kūno uždegiminių pažeidimų fone — miokarditas, perikarditas, infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio endokarditas (žalos, po infarkto). Kartais kardiomiopatija sukelia koronaritą (alkoholio, toksiškas), vietinės spinduliuotės poveikio, piktybinis navikas.
• Ekstremalūs infekciniai procesai. Širdies arterijas dažniausiai veikia skarlatina, gripas, tuberkuliozė, sifilis (būdingas ypač sunkus kursas), typhus, maliarija. Patogeniniai mikrobai su kraujo tekėjimu į indus, kraujo tiekimo miokardo, susidaro naujas infekcijos dėmesys. Koronaritas taip pat gali išsivystyti sepeninių aterosklerozinių apnašų pažeidimų, atsiradusių dėl koronarinės širdies ligos, atvejais.
• Sisteminės ligos. Koronarinių arterijų uždegimas, sustiprintas autoimuniniais procesais — vaskulitas (noduliarinis periarteritas, milžiniška ląstelė ir nespecifinis arteritas, tromboangitai obliterans), reumatas. Jaunesni pacientai labiau kenčia, dominuoja mažų filialų pralaimėjimas, kartu su nedideliu klinikiniu vaizdu, sunku diagnozuoti.

Patogenezė

Koronaritas yra pagrįstas uždegimu, kuris gali būti lokalizuotas viename iš trijų kraujagyslių sienelių sluoksnių mezanterito pavidalu, endarteritas, periarteritas arba visi sluoksniai veikia kartu su panarteritu. Patogeninio faktoriaus įtaka sukelia adaptyvių-apsauginių mechanizmų aktyvaciją su edemos ir infiltracijos formavimu. Ilgalaikis ligos eiga sukelia laivo struktūros ir kietėjimo pokyčius, kuris lydi jo liumenų sumažėjimą ir miokardo kraujotakos pablogėjimą.

Miokardo perėjimas prie anaerobinio glikolizės deguonies trūkumo sąlygomis lemia daugelio rūgštinių medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi, stimuliuojančių skausmo receptorių. Vainikinių arterijų deformacija, jungiamojo audinio arba septinių pažeidimų židiniai dažnai tampa etiologiniu veiksniu formuojant intravaskulinį trombą. Trombozių masių atskyrimas sukelia tolesnį kraujotakos pablogėjimą su angiospazmu ar nekroziniu širdies pažeidimu.

Klasifikacija

Nėra vienodos koronarito nomenklatūros. Bendras sisteminimas yra pagrįstas klinikinio vaizdo ypatumais, pagrindinių simptomų sunkumą. Laikui bėgant, ligos forma, klasifikacija, gali eiti vienas į kitą, reikia pakeisti požiūrį į gydymą. Yra dvi pagrindinės patologijos rūšys:

• Sharp. Dažniausiai uždegimas yra infekcinio vidinio arba ekstrakardo lokalizacijos proceso rezultatas. Žalos vainikinių kraujagyslių laivams yra didžiulis, dėl to labai sumažėja vietinė kraujotaka. Aiškus deginimas kardialgijai, greitas kvėpavimas, mirties baimė. Dažnai komplikuoja aritmijos, širdies priepuolis, tromboembolija.
• Lėtinis. Koronaritas yra vangus ir retas trumpalaikis smūgis, nedideli ritmo sutrikimai. Daugeliu atvejų tai yra sisteminės patologijos rezultatas — vaskulitas, reumatas, todėl pasireiškia autoimuninių ligų simptomai. Ilgas kursas, gydymo nebuvimas gali sustiprinti uždegimą.

Koronarito simptomai

Klinikinį vaizdą lemia ligos etiologija ir forma. Su mažų vainikinių arterijų pralaimėjimu simptomai gali nebūti arba aptikti tik sunkios fizinės jėgos fone. Paslėpta koronarito forma paprastai randama atsitiktinai, kai atliekama įprastinė diagnozė arba atliekama kita patologija. Pirmieji ligos simptomai paprastai yra dusulys ir tachikardija. Miokardo hipoksija gali sukelti mažas židinio distrofijas, širdies raumenų nekrozė, kas tampa pagrindu ritmo sutrikimų plėtrai, širdies blokas.

Dažniausias patologijos pasireiškimas yra skausmas širdies srityje, dėl uždegiminių pokyčių atsiradusio sutrikimo. Raumenų audinys trūksta deguonies, maistinių medžiagų. Su pagrindinės vainikinių arterijų pralaimėjimas gali sukelti rimtus krūtinės anginos priepuolius, neaktyvus nitroglicerinas. Sunkus skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia ūmaus ligos eigoje. Su lėtiniu koronaritu, kardialija pasireiškia labai retai, mažesnis intensyvumas.

Komplikacijos

Uždegiminis procesas laivuose, širdies raumenys, sukelia sutrikusią hemodinamiką ir išemiją (dažnai – negrįžtamas) kardiomiocitų pažeidimas. Galbūt nekrozės židinių formavimasis mažų ir didelių židinio širdies priepuolių forma, kai pasireiškia poinfarkto kardiosklerozė. Randai širdies raumenų srityje pažeidžia impulsų judėjimą palei širdies laidumo sistemą, kuris neigiamai veikia jaudrumą, laidumas, organų automatizmas. Kai kuriems pacientams aptinkamas miego miokardas. Uždegimą lydi hiperplastiniai reiškiniai, dažnai sukelia trombozę, tromboembolija.

Diagnostika

Kardiologai nustato koronaritą. Ligos sunku diagnozuoti, ypač kartu su CHD, kuriai būdingas riebalinių plokštelių susidarymas, mažėja arterijos, klinikinį vaizdą. Koronarinių kraujagyslių uždegimas gali būti priimtas, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių, pašalinus koronarinę ligą visais turimais diagnostikos metodais. Diagnostinių priemonių sąrašas apima:

• Objektyvus paciento tyrimas. Svarbiausias žingsnis yra surinkti anamnezę, kad būtų galima nustatyti vainikinių arterijų sukeltas ligas ir diferencinę vainikinių arterijų ligos diagnozę. Sisteminių patologijų buvimas rodo galimą širdies kraujagyslių uždegimą, lėtiniai infekcijos židiniai, krūtinės skausmai, ne nitratai, ritmo sutrikimų epizodai. Nagrinėjant ir atlikus fizinį patikrinimą, ieškoma širdies nepakankamumo požymių: apatinių galūnių patinimas, odos cianozė, širdies švelnumas, ritmo sutrikimų.
• Elektrokardiografija. Leidžia aptikti miokardo sutrikimus. Koronaritas rodo kraujagyslių nepakankamumo požymius vainikinių arterijų dinamikoje, ypač jauniems pacientams, sergantiems uždegiminėmis širdies ligomis ar sisteminiais patologiniais simptomais. Diagnostinis kriterijus yra kelių mažų židinio infarktų EKG vaizdas. Dažnai naudojama kasdieninė EKG stebėsena (Pūslelinė), kurių metu nustatomos pasikartojančios aritmijos ir miokardo išemija, nustatomos jų atsiradimo sąlygos.
• Koronarinė angiografija. Koronarinių kraujagyslių kontrastinė rentgenografija leidžia vizualizuoti arterijas, nustatyti jų susiaurinimo laipsnį, rekomenduoja kraujo tekėjimo sutrikimų etiologiją. Be to, Rentgeno spindulių kontrastinis tyrimas padeda diagnozuoti trombozę kaip galimą koronarito komplikaciją. Metodas taikomas sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo.
• Laboratoriniai tyrimai. Svarbiausia yra biocheminė kraujo analizė, nustatyti padidėjusius fermentus, kurie yra širdies raumenų nekrozės žymenys: kreatino fosfokinazės, aminotransferazės, laktato dehidrogenazė, troponino, mioglobino. IHD žymi dideliu cholesterolio kiekiu, lipidų spektro disbalansas – didinant didelio tankio lipoproteinų kiekį, didinant kitas frakcijas, taip pat trigliceridų.

Koronarito gydymas

Ligos terapija apima kelias kryptis: pagrindinės patologijos gydymas, sukelia vainikinių kraujagyslių uždegimą, medžiagų apykaitos pokyčių širdyje, pavojingų komplikacijų prevencija — miokardo infarktas arba tromboembolija. Reikšmingas poveikis yra neįmanomas negrįžtamų širdies raumenų ir arterijų pokyčių. Gydymas paprastai yra konservatyvus, sunkių sutrikimų atveju patartina naudoti chirurginius metodus. Skiriami šie koronarito gydymo komponentai:

• Bendrieji renginiai. Pacientams skiriamas mažas cholesterolio kiekis, druska. Rekomenduojama vartoti jūros gėrybių, pakankamai daržovių, vaisiai, pieno produktai. Riebaus maisto produktai neįtraukiami, aštrus, sūrūs užkandžiai, cukraus, konditerijos gaminiai, kava. Pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, turėti kasdieninę fizinę krūvį lėtai pasivaikščiojant, pabandykite išvengti stresinių situacijų, perviršis.
• Etiotropinė vaistų terapija. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo pradinės ligos, fone, kurio metu vainikėlis išsivystė. Su bakterijų pažeidimu (tuberkuliozė, sifilis, streptokokinė infekcija) skirti antibiotikus. Alerginės genezės uždegimas reikalauja naudoti antihistamininius vaistus, esant sisteminėms patologijoms, naudojami gliukokortikoidai.
• Simptominė vaistų terapija. Gyvenimo kokybės gerinimas ir paciento prognozė yra svarbi sudėtingo ligos gydymo dalis. Rodomi adrenerginiai blokatoriai, sumažinti širdies ritmą ir, kaip rezultatas, miokardo deguonies suvartojimas, nitratai, diuretikai, antiaritminiai vaistai (esant laidumo sistemos pažeidimams). Su kraujo krešulių pavojumi, antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai yra privalomi.
• Chirurginis gydymas. Didėjant vainikinių kraujagyslių liumenai (iki 90% nuo normalaus skersmens) priimamas sprendimas dėl operacijos. Pagrindinis būdas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuris sukuria alternatyvų kraujo tekėjimo kelią žemiau stenozės. Paprastai artimai esanti aorta yra prijungta prie vainikinių arterijų (vainikinių arterijų šuntavimas). Taip pat panaudota baliono dilatacija, po to stento implantacija, atverti laivo liumeną.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus koronaritą, jo tinkamas gydymas ir didelių miokardo pokyčių nebuvimas yra palankūs. Esant negrįžtamoms struktūrinėms kraujagyslių ir širdies raumenų patologijoms, gydymas gali lėtinti ligos eigą. Prevencija yra visiškas ligų diagnozavimas, gali sukelti koronarito atsiradimą. Svarbu laikytis sveikos gyvensenos taisyklių — pašalinti blogus įpročius ir psichoemocinę perkrovą, išlaikyti tinkamą fizinio aktyvumo lygį ir tinkamą mitybą.