Japonų uodų encefalitas

Japonų uodų encefalitas — užkrečiama virusinė neuroinfekcija, turinti dominuojančią smegenų medžiagos pažeidimą. Reiškia endeminiai protrūkiai nuo rugpjūčio iki rugsėjo pabaigos. Jis turi bendrą infekcinį pradžią, sutrikimo aukštyje, kuriam būdinga sąmonė, meningalio sindromas, hiperkinezė, mioklonija, parezė, svogūnų sutrikimai. Diagnozė apima smegenų skysčio tyrimą, RIF, ELISA ir PCR tyrimai. Terapija atliekama naudojant specifinį imunoglobuliną arba serumą, dekongestantai, detoksikacija, kraujagyslių, antikonvulsantas, kortikosteroidų.

• Japonijos encefalito priežastys
• Japonijos encefalito simptomai
• Japonijos encefalito diagnostika
• Japonijos encefalito gydymas ir prognozė

Japonų uodų encefalitas

Japonų uodų encefalitas yra sunki neuroinfekcija, smegenų ir smegenų membranoms, paplitęs visame kūne. Šio ligos protrūkių aprašymas Japonijoje randamas XVIII a. 1924 m. Japonijoje buvo didelė Japonijos encefalito epidemija, kurios mirtingumas buvo 70–80 metų%. Per šį laikotarpį atsirado pirmieji išsamūs ligos aprašymai, ir tai buvo išskirta kaip nepriklausoma nosologija. Dėl įvykių Japonijoje vadinamas encefalitas «Japonų kalba». Tačiau natūralūs ligos židiniai randami ne tik Japonijoje, bet ir Tolimuosiuose Rytuose, Primorsky krai, Indija, Vietnamas, Kinija, Korėja, Filipinuose.

1933–36 m. virusas buvo izoliuotas, sukelia japonų encefalitą. Pasukta, kad ožkos yra jai jautrios, arkliai, avių, karves, beždžionių, graužikų ir kai kurių laukinių paukščių. Vaikai iki 10 metų yra jautriausi. Nėščios moterys, sergančios liga 1-2 trimestrais, dažnai turi spontanišką abortą (persileidimas). Didelis mirtingumo ir likutinio poveikio procentas daro Japonijos encefalitą neatidėliotinu šiuolaikinės neurologijos uždaviniu, infektologija ir epidemiologija.

Japonijos encefalito priežastys

Japonijos encefalitas išsivysto, kai patogenas patenka į žmogaus kūną — specifinis neurotropinis arbovirusas, labai atsparus. Virinant virusas miršta tik po 2 valandų, dezinfekavimo priemonėse (alkoholio, acetonas) — po 3 dienų; užšaldant jis trunka ilgiau nei metus. Iš viruso nešėjų vaidmuo yra uodai Culex trithaeniorhynchus, Culex pipiens, Aedes japonicus, Aedes togoi. Japonijos encefalitas turi aiškų sezoniškumą, susiję su uodų vektorių veisimo laikotarpiu. Encefalito protrūkiai atsiranda daugiausia rugpjūčio-rugsėjo mėnesiais ir trunka ne ilgiau kaip 50 dienų. Dažniausiai rizikuojama vyrų, šlapžemių darbuotojai endeminėje zonoje. Galvos protrūkio tikimybė didėja karšto klimato sąlygomis ir labai sumažėja kritulių kiekis.

Japonų encefalitas išsivysto, kai uodai yra užsikrėtę virusu ar ne, priklauso nuo daugelio veiksnių: apie viruso kiekį ir virulentiškumo laipsnį, nuo imuninės sistemos būklės ir mikroorganizmo atsparumo. Dažnai virusų mirtis atsiranda jų įvedimo vietoje. Jei tai neįvyko, tada virusas su krauju ar perineurally pasiekia kraujo-smegenų barjerą (BBB), skverbimąsi per tą, kurį palengvina kūno perkaitimas. Eiti per BBB, virusas patenka į smegenų medžiagą, kur ji daugėja daug, sukelia neuronų mirtį. Sunkiais atvejais infekcija yra apibendrinta ir virusas dauginasi už nervų sistemos.

Japonijos encefalito simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka 5-16 dienų. Japonijos encefalito pasireiškimai gali būti prodromuoti: mieguistumas, nuovargis, silpnumo jausmas ir mažesnis našumas; retais atvejais — kalbos sutrikimai, silpnas regėjimas, diplopija, sutrikimai. Po poros dienų bendrosios infekcinės apraiškos staiga debiutuos ir greitai pablogės: aukšta temperatūra, iki 41°Su, siaubingas, stiprus galvos skausmas, mialgija, nugaros skausmas, stiprus silpnumas, stagger, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas. Stebėtas veido paraudimas. Bradikardija yra būdinga, kuris vėliau transformuojamas į tachikardiją. 3-4 dieną encefalito dieną infekcinio toksinio sindromo fone yra centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių.

Sąmonės sutrikimai, kartu su japonišku encefalitu, apima painiavą, amentia, deliriumas su psichomotoriniu susijaudinimu ir deliriu, nugaros, kam. Meningalinis sindromas išsivysto būdinga paciento laikysena, hiperestezija, meningealiniai požymiai. Gali pasireikšti traukuliai, hiperkinezė, okulomotoriniai sutrikimai, galūnių paralyžius ir parezė (daugiausia gemitip), centrinė veido nervo parezė, svogūnų sutrikimai. Dažnai pastebimi skirtingų raumenų miokloniniai smegenys, galūnių drebulys. Galimas patologinis mieguistumas (hipersomnija), panašus į mieguistojo encefalito apraiškas.

Japonų encefalitas turi ūminį kursą. Karščiavimas išlieka pirmąsias 7-10 dienų. Didžiausias klinikinių požymių sunkumas paprastai pastebimas 3-5-ąją encefalito dieną. Per šį laikotarpį, japoniškas encefalitas gali būti sudėtingas dėl infekcinio toksinio šoko, smegenų patinimas, bakterinė pneumonija, pielonefritas, plaučių edema, sepsis. Tada atsiranda laipsniškas simptomų pasikeitimas, tačiau atsigavimas yra palyginti lėtas (iki 1,5-2 mėnesiai.), ilgas astenija, daug žmonių, kurie sirgo, turi likutinį poveikį.

Japonijos encefalito diagnostika

Japonijos encefalito endeminių protrūkių atvejai nesukelia sunkumų diagnozuojant. Atsižvelgiama į epidemiologinę istoriją, sezoniškumas, inkubacijos laikotarpio trukmė, klinikinės funkcijos. Klinikinėje kraujo analizėje yra ūminė infekcija (leukocitozė, ESR pagreitis). Juosmens punkcija atliekama siekiant atlikti smegenų skysčio analizę. Pastarasis tyrimas atskleidžia limfocitinę pleocitozę, būdingą seroziniam meningitui ir šiek tiek padidėjusį baltymų koncentraciją. Oftalmoskopija atskleidžia regos nervo disko hiperemiją, kartais jo patinimas ir petechialinis kraujavimas. Neurodualizavimo metodai (CT, MRT) naudojama kitai smegenų patologijai pašalinti (intracerebrinis navikas, hematomos, insultas).

Japonijos encefalitą patvirtina viruso išsiskyrimas iš kraujo ir smegenų skysčio. Tačiau klinikinėje praktikoje naudojamas viruso antikūnų apibrėžimas naudojant REEF arba ELISA, ir virusinės RNR aptikimas naudojant PCR tyrimus. Serologinės reakcijos, susijusios su porų serumų tyrimu, daugiausia yra atgaline data, nuo antrojo serumo 3–4 savaitės. Pradiniu laikotarpiu japonišką encefalitą sunku atskirti nuo kitų ūminių infekcijų: gripas, tymų ir kitų peršalimų. Atsiradus meningoencefalito vaizdui, reikalingas diferencijavimas nuo kitų virusinių encefalitų — erkių encefalitas, mieguistas encefalitas ekonomo, antrinis encefalitas, dviejų bangų virusinis meningoencefalitas.

Japonijos encefalito gydymas ir prognozė

Japonijos encefalito gydymas atliekamas bendromis neurologų pastangomis, infekcinių ligų ir atgaivinimo specialistai. Pirmąją encefalito savaitę tris kartus per dieną skiriamas specifinis imunoglobulinas arba serumas, paimtas iš sveikų ligonių. Tuo pat metu jie atlieka patogenetinį ir simptominį gydymą, detoksikacija, smegenų edemos prevencija, pagrindinių organų ir sistemų palaikymas, kova su komplikacijomis. Jei reikia, atlikite mechaninę ventiliaciją ir gaivinimą. Priskirti gliukokortikosteroidus, diuretikų, kraujagyslių agentai, antikonvulsantai.

Pagal įvairius šaltinius, 30-70% Japonijos encefalito atvejai yra mirtini. Kai kuriais atvejais yra lengvi ir abortiniai atvejai. Gydytojai gali turėti nuolatinių neurologinių sutrikimų (parezė, hiperkinezė, klausos praradimas, sumažėjęs regėjimas, kalbos sutrikimai, ataksija) psichikos sutrikimai (hebefrenija, demencija, manijos depresija), reikalingas tolesnis stebėjimas su neurologu ar psichiatru.

Japonijos encefalito prevencija

Priemonės, mažinant japonų encefalito atvejų skaičių endeminiuose židiniuose, apima tinklelius ir apsauginius drabužius, apšvitintos odos gydymas repelentais. Specifinė prevencija atliekama skiepijant. Jis atliekamas endeminiuose židiniuose ir ten keliaujantys asmenys. Vaikus galima skiepyti, nuo 1 metų. Vakcinuoti endeminių regionų suaugusiųjų miesto gyventojai, kaip taisyklė, nereikalaujama.

Standartinis vakcinacijos planas susideda iš trigubo vakcinos vartojimo kas 7 kartus, ir tada 21 diena. Taip pat yra pagreitintas tvarkaraštis, kur trečioji vakcina yra skiriama 7 dienas po antros. Laikoma, kad pirmosios 2 vakcinos dozės užtikrina pakankamą apsaugą 80 metų% atvejais. Paskutinė vakcina turi būti skiriama 10 dienų prieš pereinant prie endeminės zonos. Revakcinacija atliekama 2-3 metus.