Kaissono ligos

Kaissono ligos – simptomų kompleksas, susidariusi dujų burbuliukų susidarymui induose ir audiniuose esant sparčiai mažėjančiam atmosferos slėgiui. Gali būti ūmus arba lėtinis. Pasireiškia skausmu sąnariuose, raumenys, Meniere sindromas, dispepsija, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, ūminis plaučių ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Atliekant diagnozę, naudojami anamneziniai duomenys ir objektyvaus tyrimo rezultatai, Rentgenografija naudojama įvairių organų būklės įvertinimui, Ultragarsas, MRT, CT. Gydymas – rekompresija ir lėta dekompresija, simptominis vaistų gydymas.

• Dekompresinės ligos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Dekompresinės ligos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Caissono ligos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kaissono ligos

Kaissono ligos (dekompresinės ligos, CST) – pakeitimų rinkinys, kuriant perėjimą nuo aukšto atmosferos slėgio į normalią, rečiau – nuo normalaus iki mažesnio. Patologija gavo savo vardą iš žodžio «Caisson», žymintis fotoaparatą, sukurta XIX a. 40-aisiais ir skirta darbui po vandeniu arba vandenyje esančių dirvožemių sąlygomis. KTT laikoma profesine nykščių ir specialistų liga, dirbantis kasečių kamerose, kai kuriais atvejais diagnozuoti pilotai. Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitęs nėrimas nustatytas kitose populiacijose. Pagal statistiką, ligos dažnis yra 2-4 atvejai vienam 10000 nardymui.

Dekompresinės ligos priežastys

Nedelsiant DCS priežastis — sparčiai mažėjantis atmosferos slėgis, pasikeitus gylio panardinimui vandenyje, rečiau – keldama lėktuvą į didelį aukštį. Kuo greičiau pasikeis atmosferos slėgis – tuo didesnė šios patologijos rizika. Veiksniai, didina ligos plitimo tikimybę, yra laikomos:

• Kūno senėjimas. Senstant, būklė visų organų pablogėja. Dėl to slėgio pokyčio laikotarpiu sumažėja plaučių ir širdies komforto galimybės.
• Hipotermija. Pridedama lėtėjant kraujo tekėjimui periferiniuose induose. Kraujas iš tolimų kūno dalių plaučių induose patenka lėčiau, iš fiziologinių dujų iš kraujo išsiskiria mažiau.
• Dehidratacija. Šiai būkle padidėja kraujo klampa, kuris provokuoja lėtesnę apyvartą. Keičiant išorinį slėgį periferijoje atsiranda stasis, kuri sustiprėja burbuliukų susidarymo, blokuoja kraujagyslių liumeną.
• Fizinis pratimas. Mažina kraujotakos vienodumą, dėl to susidaro sąlygos intensyviai ištirpinti kraujyje esančias dujas, po to atsiradus «tylus» burbuliukai. Būdingas bruožas yra mikrobumbulų nusėdimas į sąnarius ir padidėja patologijos tikimybė tolesnių nardymų metu.
• Lipidemija, antsvorio. Riebalai padidino hidrofobiškumą, todėl jų turtingas turinys aktyviau formuoja burbuliukus. Raumenų audinių ląstelės greitai ištirps inertines dujas, dalis kvėpavimo mišinių.
• Hypercapnia. Kuriamas su žemos kokybės kvėpavimo mišiniu arba bando «išsaugoti», laikydamasis mano kvėpavimą. CO2 kiekio padidinimas sukelia rūgščių bazės perėjimą prie rūgšties pusės. Dėl to daugiau inertinių dujų ištirpsta kraujyje.
• Alkoholinis apsinuodijimas. Alkoholis yra dehidratuotas vartojant alkoholį. Be to, alkoholio molekulės sukelia mažus burbulus prisijungti prie didesnių ir tampa centrais, aplink kuriuose yra dideli burbuliukai, okliuziniai kraujagysliai.

Pathogenesis

Esant padidėjusiam slėgiui, kvėpavimo mišinio dujos, susidariusios dėl didelės difuzijos, ištirpsta plaučių audinio kapiliarų kraujyje. Kai slėgis sumažėja, atrodo priešinga – dujos «išeik» iš skysčio, formuojant burbuliukus. Kuo greičiau slėgis pasikeis, tuo intensyvesnis atvirkštinis difuzijos procesas. Su greitu paciento kraujo kilimu «verda», išsiskyrusios dujos sudaro daug didelių burbulų, kurie gali blokuoti skirtingo kalibro indus ir pakenkti įvairiems organams.

Dideli burbuliukai jungiasi su mažais, į susidariusius burbulus «klijuoti» trombocitai, formuojasi kraujo krešuliai, pritvirtintas prie mažų laivų sienų ir virš jų liumenų. Dalis kraujo krešulių atsiranda su kraujagyslių sienos fragmentais, migruojasi palei kraują ir blokuoja kitus indus. Kai susikaupia daug tokių formavimosi, vystosi dujų embolija. Dėl didelių žaizdų sienoms, arteriolių vientisumas yra sugadintas, atsiranda kraujavimas.

Burbulų atsiradimas ir jų kompleksų susidarymas su trombocitais sukelia biocheminių reakcijų pakopą, dėl kurių įvairūs tarpininkai išleidžiami į kraują, atsiranda intravaskulinė koaguliacija. Burbulai taip pat formuojasi už kraujagyslių lovos, sąnarių ertmėje ir minkštųjų audinių struktūrose. Jie didėja tūrio ir išspausti nervinius galus, sukelia skausmą. Slėgis minkštųjų audinių susidarymams sukelia jų žalą, susidarant raukšlių nekrozės židiniams, sausgyslės ir vidiniai organai.

Klasifikacija

Dėl galimos žalos įvairiems organams, Praktiniu požiūriu labiausiai racionalių sunkumų ir prognozių skirtumai laikomi ligos tipų sistemingumu, remiantis vyraujančiomis apraiškomis. Klinikinė klasifikacija M. Ir. Jacobsonas yra išsami kasečių ligos laipsnių paskirstymo versija, atsižvelgiant į simptomus. Yra keturios patologijos formos:

• Lengva. Vyrauja artralgija, mialgija, neuralgija, sukeltas nervinių galūnių suspaudimo dujų burbuliukai. Daugelis pacientų yra aptiktos tiesiogiai, niežėjimas, odos riebalumas, dėl mažų paviršinių venų užkimšimo, kanalai, riebaliniai ir prakaito liaukos.
• Vidutiniškai sunkus. Vyrauja vestibuliarinio aparato sutrikimai, akių ir virškinamojo trakto, atsiradę dėl labirinto kapiliarų ir arterijų embolijos, dujų burbuliukų kaupimasis židinių ir žarnų induose, trumpalaikis tinklainės arterijos spazmas.
• Sunkus. Sparčiai augančių nugaros smegenų pažeidimo simptomų pasireiškimas, kaip taisyklė, vidurinių krūtinės segmentų lygiu, dėl mielino tendencijos įsisavinti azotą ir silpną krūtinės ląstos srities vaskulizaciją, dėl kurių aktyviai formuojant burbuliukus neperleidžiama krauju, ir išspauskite nervų audinį. Smegenų įsitraukimo požymiai yra daug rečiau pasitaikantys. Galimi širdies ir kvėpavimo sutrikimai.
• Mirtini. Susitraukia su visišku kraujo apytakos sutrikimu plaučiuose arba ilgintuoju viduriu, ūminio širdies nepakankamumo vystymasis. Tai sukelia daugybės didžiųjų burbulų susidarymas, tuo pačiu metu blokuoja kelis laivus.

Siekiant įvertinti paciento gyvybei kylančią grėsmę ir nustatyti optimalią traumatologijos gydymo strategiją, taip pat naudojama supaprastinta klasifikacija, įskaitant dviejų tipų ūminius DCS. Pirmasis tipas būdingas periferinių struktūrų pažeidimais (oda, raumenų ir jungčių sistema). Antrasis lydimas nervingų pokyčių, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo sistemos, be gydymo galimas mirtis. Be to, išskirti chronišką ksenono ligos variantą, kuri gali išsivystyti esant ūminiai patologijai su istorija ar be išankstinių ūmių įvykių; diagnozuotas žmonėms, ilgai dirbo caissonuose.

Dekompresinės ligos simptomai

Sunkios žalos atveju apraiškos gali pasireikšti praėjus pirmosioms minutėms po dangos, tačiau dažniau klinikinė dekompresinės ligos forma formuojama palaipsniui. Pusę pacientų simptomai aptinkami per valandą. Po 6 valandų patologijos požymiai yra 90% pacientai. Retai pastebėtas pavėluotas simptomų atsiradimas (1-2 dienas). Lengva forma, sąnarių skausmas, kaulų struktūros, raumeninis audinys, atgal vietose. Skausmo sindromas paprastai yra ryškesnis pečių ir alkūnių sąnariuose. Pacientai apibūdina jausmus kaip «gręžimas», «giliai», sustiprėja judesiai. Dažnai būdingas bėrimas, niežulys odos, padidėjęs riebalumas, marmurinė odos spalva. Galimas limfmazgių padidėjimas.

Meniere sindromas stebimas vidutinio sunkumo ksenono liga, atsiradusi dėl pusiausvyros organo žalos, įskaitant galvos svaigimą, galvos skausmas, blynas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas. Virškinimo trakto sutrikimai akivaizdžiai skauda, vėmimas ir viduriavimas. Tinklainės indų spazmai lydimi fotomorfizmų atsiradimo, «skrenda» ir «rūkas» prieš akis. Sunkią formą būdinga mažesnė spaztinė paraplėja, dubens sutrikimai, jautrumo pažeidimas žemutinėje kūno pusėje laidininko tipo. Kartais pastebima hemiparezė arba hemiplėja, galvos skausmas, kalbos sutrikimai, psichiniai sutrikimai, trumpalaikis.

Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos simptomai yra sunkios formos ir pasiekia didžiausią sunkią mirtina ligos variantą. Nustatytas silpnumas, blynas, dusulys, stiprus krūtinės skausmas, kosulys, kraujospūdžio sumažėjimas. Su simptomų progresavimu išsivysto plaučių edema, kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, pulsas sulėtėja, oda tampa melsva arba šviesiai pilka. Galimi plaučių ir miokardo infarktai. Mirtinę formą lydi ūminis širdies nepakankamumas, Asfikcija dėl plaučių cirkuliacijos blokados arba kvėpavimo reguliuojamos medulinės pailgos.

Labiausiai paplitęs lėtinės dekompresinės ligos pasireiškimas deformuoja artrozę, sukelia pakartotinis mažų pūslelių poveikis kaulų ir sąnarių struktūroms. Mokslininkų nuomonės apie širdies myodegenciją, ankstyva aterosklerozė ir dažnos žmonių vidurinės ausies ligos, užsiima kūriniais caisson būdu, skirtis. Kai kurie ekspertai mano, kad šios patologijos yra pasikartojančių subklinikinių DCS rezultatas, kita – kitų veiksnių rezultatas, atsiranda esant dideliu gyliu.

Komplikacijos

Komplikacijų tipą ir sunkumą lemia ligos forma, terapinių intervencijų savalaikiškumas ir tinkamumas. Labiausiai paplitusios ūminės dekompresinės ligos pasekmės yra lėtinis Meniere’o sindromas ir atopinė mieloidė. Kitos įmanomos komplikacijos yra pneumonija, miokarditas, endokarditas, širdies distrofija, kardiosklerozė, paresis, paralyžius, jautrumo sutrikimai, aseptinė osteonekrozė.

Diagnostika

Ūminė kapsulių ligos forma diagnozuojama remiantis pacientų skundais, anamneziniai duomenys ir išorinio egzamino rezultatai. Radiografai gali parodyti dujų burbuliukus jungtyse, raumeninis audinys, fascia, sausgyslių apvalkalai. Nustatant centrinės nervų sistemos būseną, nustatomi nugaros smegenų ir smegenų tomografijos tyrimai. Diagnozės patvirtinimas yra paciento būklės pagerėjimas per rekompensaciją. Kompetencijų ugdymo egzamino programa priklauso nuo siūlomos patologijos pobūdžio, gali būti EKG, echokardiografija, radiografija, Ultragarsas, Įvairių organų MR ir CT.

Caissono ligos gydymas

Ligos gydymas priklausomai nuo formos, komplikacijų požymių sunkumas praleidžia gaivinimą, traumatologai, profesionalūs patologai ir kiti specialistai. Su švelnaus odos, raumenų ir sąnarių apraiškų leistinas stebėjimas dinamika. Kitais atvejais esant slėgio kameros sąlygoms parodyta skubi rekompresija. Iš pradžių slėgis padidėja iki, atitinkanti giluminį panardinimą. Esant sunkioms aukos būsenoms, slėgis turi būti didesnis nei originalas. Minimali rekompresijos trukmė yra 30 minučių, jei simptomai išlieka, procedūra tęsiama tol, kol paciento būklė normalizuojama. Tada atliekama lėta dekompresija, slėgio sumažinimas 0,1 atmosfera kas 10 minučių. Sumažinus slėgį iki 2 atmosferų, naudokite deguonies įkvėpimą, kad pagreitumėte azoto išskyrimo procesą. Kai po normalizuoto slėgio atsiranda DCS požymių, atliekamas pakartotinis rekompresavimas.

Remiantis simptominio gydymo indikacijomis. Atlikite gliukozės tirpalo infuziją, plazma, druskos tirpalai. Farmacijos produktai yra naudojami normalizuoti ir stimuliuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Jei reikia, gydymo plane yra vazodilatatoriai. Intensyviu skausmo sindromu naudokite ne narkotinius analgetikus. Narkotikai nerodomi dėl galimo slopinamojo poveikio kvėpavimo centrui. Dėl mialgijos ir artralgijos rekomenduojami vietiniai atšilimai ir anestezijos vaistai. Išėję iš slėgio kameros, atliekama fizioterapija: Sollux, diathermy, terapinės vonios.

Prognozė ir prevencija

CST rezultatas priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir rekompresijos pradžios. 80% pacientai pažymėti visišką atsistatymą. Mirtini rezultatai yra gana reti, paprastai su avariniu keliu ar specializuotos pagalbos nebuvimu. Ksenono ligų prevencija apima aukštos kokybės nardymo įrangą ir profesionalų darbą gilumoje, griežtai laikantis kėlimo taisyklių, atsižvelgiant į specialiai suplanuotų lentelių duomenis, reguliarūs medicininiai patikrinimai, veiksnių išskyrimas, didinti DCS riziką. Prevencinės priemonės taip pat reiškia, kad reikia nustatyti laiko tarpą tarp pirmojo ir vėlesnio pervažų ar skrydžius oro transportu, laiko apribojimas, praleistas didelio slėgio sąlygomis laivo nariams ir caissonų darbuotojams.