Kaklo šonkauliai

Kaklo šonkauliai – įgimta anomalija, kai atsiranda vienas ar keli papildomi kraštai, iš apatinės kaklo slankstelių (paprastai – VII). Dažnai yra simptomai. Kaip taisyklė, pirmą kartą pasireiškia suaugusiems pacientams, gali pasireikšti skausmas, jautrumo sutrikimai, patinimas, cianozė, šalčio galūnių ir kitų simptomų, sukelia kraujo aprūpinimo ir inervacijos sutrikimus paveiktoje pusėje. Diagnozuota remiantis skundais, išorinio tyrimo ir radiografijos rezultatų duomenys. Gydymas – fizioterapija, taika, Novocaininė blokada. Neefektyvumo atveju nurodoma papildoma šonkaulio operatyvinė rezekcija.

• Kaklo šonkaulių priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kaklo šonkaulio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kaklo briaunų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kaklo šonkauliai

Kaklo šonkauliai (gimdos kaklelio šonkaulis) – gana dažnas apsigimimas. Aptikta 0,5% gyventojų ir 6 metų% pacientams, sergantiems stuburo ligomis, dažniau diagnozuojama moterims (pagal įvairius šaltinius, 70-85% atvejais). Pirmąjį šios patologijos aprašą 1740 m. Parengė prancūzų anatomistas Schede. Garsiausias klasikinis šios srities tyrimas yra Rusijos anatomo monografija B. L. Gruber. Papildomi kraštai gali būti vienas arba keli, esančios vienoje ar abiejose pusėse. Beveik 85% pacientams nustatomas dvišalis pažeidimas. Gimdos kaklelio šonkaulių raida labai skiriasi – iš rudimentų, šiek tiek išsikiša už skersinio proceso, iš anksto suformuotos kaulų struktūros, jungiantis prie krūtinkaulio ar I krašto. Klinikiniai pasireiškimai, sukeltas sublavijos arterijos ir nervų pluošto suspaudimas, aptinkama apie 10% iš viso pacientų skaičiaus, paprastai pirmą kartą atsiranda po suaugusio amžiaus.

Kaklo šonkaulių priežastys

Anomalijos priežastis yra vaisiaus vystymosi procesų pažeidimas. Pirma, iš sklerotomos mezenchimo susidaro 29 porų šonkaulių. Šiuose 12 porų šonkaulių, kurie nukrypsta nuo I-XII krūtinės slankstelių, toliau vystosi, o likusi dalis palaipsniui mažinama. Jei atsiranda atvirkštinio vystymosi sutrikimas, atsiranda papildomų kraštų. Rudimento sumažinimas vyksta iš viršaus į apačią, todėl klinikinėje praktikoje paprastai yra papildomų kraštų, iš VII, rečiau – iš VI ir V gimdos kaklelio slankstelių. Veiksniai, provokuoja disontogenezę, nėra tiksliai įdiegta.

Patogenezė

Pakankamai didelis kaklo šonkaulis keičia kaklo anatominių struktūrų santykį. Klinikinės reikšmės turi rudimento įtaka brachinio plexo ir sublavijos arterijos vietai. Esant nevisiškai suformuotam šonkauliui ar pluoštinei virvelei, kraujagyslė ir nervų pluoštas yra išstumti iš priekio, didesnė anomalija virš papildomos kaulų struktūros. Kartais priekinio ir vidurinio skaleno raumenų fiksavimo taškai – jie nėra prijungti krašto I krašte, ant kaklo ar abiejų šonkaulių. Pažeistoje zonoje galima aptikti kelias pluoštines pluoštas.

Visa tai sukuria palankias sąlygas susilpninti neurovaskulinį ryšulį. Su fiziniu aktyvumu, ypač susijęs su peties juostos zonos padėties keitimu (Pavyzdžiui, traukdami žemyn), papildomi šoniniai presai ant laivo ar nervų, atsiranda kompresijos sindromas. Remiantis nustatytomis pastabomis, kad visiškai suformuotos briaunos dažniau sukelia kraujagyslių sutrikimus, iš dalies suformuota tampa neurologinių sutrikimų priežastimi. Paprastai abu komponentai yra tarpusavyje derinami skirtingomis proporcijomis.

Klasifikacija

Išskirkite tikrą ir klaidingą, visiškos ir neišsamios gimdos kaklelio šonkaulių. Tikrasis šonkaulis sujungia atitinkamą slankstelio skersinį procesą reguliariai sujungiant, netikras yra pritvirtintas prie proceso sinostozės ar sindesozės būdu. Pilna briauna išvaizda primena įprastą šonkaulį, pritvirtintas prie krūtinkaulio ar I krašto. Neišsamus yra pradinis fragmentas, kurio galas nėra prijungtas prie nieko ar sujungtas su I kraštu, naudojant pluoštinę laidą. Gruberio klasifikacija grindžiama kaulų struktūrų išsivystymo laipsniu, apima keturias kaklo šonkaulių rūšis:

• I – yra nedidelis rudimentas, kurio ilgis neviršija skersinio proceso ilgio.
• II – ilgiau nei skersinis procesas, bet trumpesnis nei I šonkaulio kaulo dalis.
• III – atskleidžiama šiek tiek neišsivysčiusi pradinė šonkaulė, fiksuoto jungiamojo audinio kryptis į I kraštą arba (rečiau) į krūtinkaulį.
• IV – nustatoma pagal visą kaulų struktūrą, panašus į įprastą šonkaulį, tiesiogiai su krūtinkauliu.

Kaklo šonkaulio simptomai

Nesant kompresijos sindromo jokių skundų. Kartais aptinkama deformacija virš klastelės, palpaciją lemia tankus naviko susidarymas. Tipiškos išvaizdos rodomos kelios kaklinės šonkauliai, įskaitant kūgio formos sutirštintą kaklą ir nuleistus pečius, kuri atrodo, kaip kaklo tęsinys. Dažnai pastebima pečių liaukų asimetrija, dėl nevienodos papildomos šonkaulių ar vienašališkos žalos.

Skausmo sindromas laikomas dažniausiai pasitaikančiu neurovaskulinio pluošto suspaudimu, atsiranda ar didėja po pratybų, su kaklo ir galvos judesiais, kelti rankas, sumažinti peties diržą. Skausmo zona paprastai atitinka ulnaro nervo inervacijos sritį, kartais atsiranda skausmo plitimas ant proksimalinės galūnės, žasto, galva. Skausmo sindromas dažnai siejamas su sumažėjimu, jautrumo padidėjimas ar trūkumas radialinių ir ulnarinių nervų inervacijos zonose. Vidutinio nervo dalyvavimas yra retas. Galima aptikti aušinimą, padidėjęs prakaitavimas ir galūnių švelnumas, dėl sumažėjusio vegetatyvinio kraujagyslių tono reguliavimo.

Suvartojus sublavijos arteriją, pacientai, atlikdami tam tikrus judesius, pastebi reikšmingus apribojimus, Pavyzdžiui, svorio kėlimas, vairuoti automobilį ir t. d. Išorinis tyrimas atskleidžia galūnės patinimą ir mėlynumą, pulsas radialinėje arterijoje susilpnėjo arba nenustatytas. Smakro kėlimas ir galvos pasukimas į ligoninę, kai įkvepiamas, lydi pulso bangos susilpnėjimą ir sumažėjusį poveikį paveiktoje rankoje. Keletas pacientų atskleidė kopėčių raumenų sindromą.

Komplikacijos

Sunkiais atvejais atsiranda trofinių sutrikimų, galūnių gangrena. Dėl arterijos kamieno suspaudimo, jos sienoje vyksta pokyčiai, padidinti kraujo krešulių ir aneurizmos susidarymo riziką. Vėlyvos operacijos atveju gali pasireikšti likusio jautrumo sutrikimai. Patologija sukelia fizinio aktyvumo ribojimą, nesugebėjimas užsiimti tam tikra veikla, kas gali sukelti priverstinį profesijos pakeitimą.

Diagnostika

Diagnozė paprastai yra paprasta, atlieka traumatologas arba ortopedas. Brachinio pluošto arterijų kamieno ir nervų suspaudimo laipsnio įvertinimas, optimalios gydymo taktikos, kurią sukūrė neurologas ir kraujagyslių chirurgas, nustatymas. Apklausos plane yra šie objektyvūs ir instrumentiniai metodai:

• Apklausa, patikrinimą. Gydytojas nurodo pasireiškimo laiką ir simptomų atsiradimą (kai įmanoma). Nagrinėjant dažnai randama peties juostos deformacija, palpacija gali būti nustatoma vienu ar keliais kraštais. Neurologiniai sutrikimai pastebimi kraujagyslių ir nervų suspaudimo metu, kraujotakos sutrikimai. Atliekami specialūs bandymai, kurioje pacientas laikosi pozicijos, susitraukimas tarp šonkaulių ir klastelės. Esant gimdos kaklelio šonkauliui, atsiranda simptomų, įrodymų apie trumpalaikį galūnių kraujo tiekimą.
• Stuburo radiografija. Priskirti apatinių gimdos kaklelio ir viršutinių krūtinės slankstelių rentgeno tyrimą, pečių pleistras. Nuotraukos rodo papildomus skirtingo ilgio kraštus, dažnai panašūs į padidėjusius skersinius procesus. Papildomų šonkaulių ir krūtinkaulio bei I šonkaulių santykis, nustato kaulų augimo buvimą arba nebuvimą. Remiantis radiografijomis, atliekama gimdos kaklelio šonkaulių diferenciacija nuo eksostozių, šalia esančių kaulų struktūrų neoplazija.
• Angiografija. Galima atlikti tradicinę radiolokacinį tyrimą arba MR angiografiją. Diagnostinės procedūros metu nustatomos laivo buvimo vietos ypatybės, susiaurinimo laipsnis. Esant aneurizmui, matoma distalinės arterijos ašies formos pratęsimas.

Gimdos kaklelio šonkaulių diferencinė diagnozė atliekama radikulomielopatija, kaklo stuburo osteochondrozė, neuralgija, tunelio sindromas, skausmas tarpslankstelinio disko išvaržose, brachinio plexo navikai. Jei įtariamas neoplazijos pacientas, jie kreipiasi į onkologą konsultacijai.

Kaklo briaunų gydymas

Terapinę taktiką lemia esami simptomai. Nesant pasireiškimo, gydymas nebūtinas. Nepaisant to, kad ankstyvas papildomo šonkaulio pašalinimas yra geriausias poveikis ilgą laiką, palyginti su operacija, atliekami plačių klinikinių pokyčių etape, profilaktinė rezekcija nevyksta dėl mažos simptomų atsiradimo tikimybės ir didelės intervencijos sergamumo. Pacientai, sergantys masto raumenų sindromu, gydomi konservatyviu gydymu. Pažeistoje zonoje leidžiama pailsėti, padengiant tranšėjos apykaklę ir pritvirtinant ranką minkštu tvarsčiu. Taikyti vazodilatatorius, masažas, Pratimai, elektroforezė su lidazu ir anestetikais, gamina novocaininę blokadą. Rekomenduojama susilaikyti nuo krovinių, simptomų atsiradimą ar pablogėjimą.

Sunkus suspaudimo sindromas, konservatyvaus gydymo poveikis yra abejotinas. Progresuojant ligai ir ilgalaikiam radikalaus gydymo atmetimui gali atsirasti negrįžtamų degeneracinių nervų pluošto audinių pokyčių, arterijos siena. Rekomenduojame operaciją naudojant vieną iš šių būdų:

• Priekinės prieigos šonkaulio rezekcija. Jis atliekamas paciento padėtyje ant nugaros per horizontalų pjūvį supraclavikuliniame regione (Prisikėlimo sekcija). Paviršiniai raumenys išsklaidomi, laivai yra susieti, nervai ir sublavijos arterija yra izoliuoti ir atidėti. Gimdos kaklelio šonkaulis pašalintas dalimis, naudojant „Luer“ reples.
• Galinės prieigos šonkaulio rezekcija. Gaminamas paciento padėtyje ant pilvo, naudojant paravertebralinę prieigą (Kimbarovskio metodas). Apima raumenų sluoksniavimą ir skersinių gimdos kaklelio procesų rezekciją. Pasiekus prieigą prie pradinės briaunos, jis laikomas cosmolder, izoliuoti nuo minkštųjų audinių ir pašalinti.
• Priekinės skalenos rezekcija. Atliekama iš priekinės supraclavikulinės prieigos. Užtikrina raumenų nupjovimą tvirtinimo vietoje ir jo apatinės dalies nuėmimą. Siejimai tarp nervų ir arterijos dissektų, riebalinio audinio fragmentai dedami į tarpą, kad būtų išvengta randų. Pilnas šonkaulis iš dalies atsispindi kartu su kitomis formacijomis (Pavyzdžiui, pluoštinės juostos), suspausti neurovaskulinį ryšulį.

Ilgas šonkaulis kartais atliekamas per kampinį pjūvį, kurios horizontalioji dalis eina lygiagrečiai klaviatūrai, ir vertikali vieta yra deltinio raumenų krašto srityje. Pagrindiniai operacijos etapai yra tokie patys, kaip naudojant priekinę prieigą. Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija atliekama visais atvejais, naudoti antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus, paskirti masažą, fizioterapija, Pratimai.

Prognozė ir prevencija

Su silpnais simptomais, tinkamas konservatyvus gydymas ir fizinio aktyvumo režimo laikymasis reiškė klinikinių apraiškų sumažėjimą arba išnykimą. Sukūrus klinikinį vaizdą, prognozę lemia degeneracinių pakitimų, atsirandančių nervų ir sublavijos arterijos sienelių, sunkumas. Laiku vykdoma operacija leidžia pašalinti suspaudimą, visiškai atkurti kraujo tiekimą, pašalinti neurologinius sutrikimus. Su nervinio pluošto degeneracija ir kraujagyslių sienelės pokyčiais gali būti pastebėtas liekamasis poveikis (galūnių silpnumas, jautrumo sutrikimai ir kt.). Prevencinės priemonės nėra sukurtos dėl patologijos prigimties ir tikslių duomenų apie jo vystymosi priežastis trūkumo.