Kalnų ligos

Kalnų ligos – tai yra patologinė būklė, dėl kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimo, besivystanti dideliu aukščiu. Klinikines apraiškas sudaro kvėpavimo nepakankamumo požymiai, smegenų pažeidimas, kraujotakos sistemos ir virškinimo trakto. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais simptomais, susijęs su kėlimu iki didelio aukščio. Šviesos apraiškas gali sustabdyti patys. Sunkiais atvejais pasireiškia pozandrominis patogenezinis gydymas, po kurio pacientas skubiai sumažėja.

• Kalnų ligos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Kalių ligų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kalnų ligų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kalnų ligos

Kalnas (didelis aukštis) liga vystosi dėl atmosferos dujų dalinio slėgio sumažėjimo įkvepiamame ore. Aukštėjant 3000-4000 metrų aukščiui, nuo 10 iki 20 metų vyksta ūminė kalnų liga% pakilo, virš 4500-5000 m – ne 100%. Jo sunkios apraiškos pasireiškia 1-4 savaites% būti aukštyje. 8000 metrų virš jūros lygio laikoma mirties zona. Esant tokioms sąlygoms be specialios įrangos ribojamas 1-2 dienos. Ligos gyventojai labiau linkę į plokščią reljefą, žemumos. Vietos gyventojų dalis kalnuotose vietovėse, nuolat gyvenantis nuo 3000 m virš jūros lygio, pasireiškia nuolatinė aukštumos ligos būklė.

Kalnų ligos priežastys

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra deguonies badas. Sumažintas deguonies paros slėgis, esant retentuotam kalnų orui, sukelia hipoksemiją. Dėl kompensacinių savybių žmogaus kūnas per tam tikrą laikotarpį gali prisitaikyti prie aukštumų sąlygų. Ligos atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

• Kėlimo aukštis. Tarpiniuose ir dideliuose aukščiuose (nuo 1500 iki 3500 metrų) liga pasireiškia greitai augant. Beveik visi, pakilo į labai didelį aukštį (3500-5800 m), kenčia nuo hipoksemijos pasekmių. Aklimatizacijos laikotarpis yra 2-6 dienos. Ilgas buvimas ekstremaliais (virš 5800 m) aukštis neįmanoma, visiškas adaptavimas nėra.
• Klimatas ir oro sąlygos. Šlapimo ir šalto klimato dažnis yra didesnis. Kalnų ligos yra dažniau žiemą. Papildomas neigiamas poveikis organizmui turi lašus dienos ir nakties oro temperatūroje ir stipraus garsaus vėjo.
• Individualios savybes. Aukštutinės ligos paplitimas ir sunkumas turi įtakos tinkamumo lygiui, fizinė ir psichoemocinė būsena, atsparumas hipoksijai. Vyrai yra mažiau tolerantiški dėl deguonies bado. Jaunimas yra labiau linkęs į neigiamą ribotos atmosferos poveikį.

Fizinis stresas, dehidratacija ir nesveika dieta, antsvorio, miego sutrikimai sukelia ligos vystymąsi santykinai nedideliuose aukščiuose. Kraujo nuostoliai, peršalimas, lėtinių ligų paūmėjimas, geriant alkoholį ir kavą sustiprina deguonies trūkumą ir prisideda prie plaučių edemos ir (arba) smegenys.

Pathogenesis

Nepakankamai suprantamas vystymosi mechanizmas dėl buvimo patologinės būklės aukštyje. Deguonies trūkumas sukelia audinių hipoksemiją. Kūnas linkęs kompensuoti šią sąlygą, prisitaikymo mechanizmai. Ventiliacija didėja — kvėpavimas pagreitėja, pasireiškia giliau. Širdies išeiga padidėja, pagreitina ritmą. Į kraują patenka į kepenis, blužnis ir raudonieji kaulų čiulpų raudonieji kraujo kūneliai ir kiti kraujo kūneliai. Kūnas sunaudoja deguonies trūkumą, aklimatizacija vyksta.

Jei hipoksija didėja, žmogaus kūno atsargos yra išeikvotos. Organai ir sistemos yra pažeistos ląstelių lygiu. Neteisingi pokyčiai vystosi. Padidina ląstelių membranos pralaidumą. Apoptozė aktyvuojama – programuojama ląstelių mirtis. Labiausiai pažeidžiami organai yra smegenys ir alveolinis plaučių audinys. Deguonies trūkumas kartu su hipokapnija, vystosi hiperventiliacijos fone, turi žalingą poveikį nervų sistemai. Atsiranda neurologiniai simptomai. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia smegenų patinimą. Dujų mainų pažeidimas, stagnacija plaučių apykaitoje prisideda prie plaučių edemos vystymosi.

Klasifikacija

Kalnų liga gali būti lengva ir sunki, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso ne tik nuo kūno aukščio ir kompensacinių savybių. Labai svarbu yra kėlimo greitis. Sparčiai kylant kūnas neturi laiko aklimatizuotis. Žala organams ir audiniams. Priklausomai nuo vystymosi greičio ir ligos pasireiškimo sunkumo, išskiriamos šios ligos būklės formos, kyla aukštyje:

• Aštresnis. Jis vystosi per kelias minutes po kėlimo. Susidaro, kai oro transportu nukentėjo didelis aukštis, kabyklos slėgio sumažinimas, sparčiai lipti. Tai labai sunku.
• Ostrum. Negerumo požymiai pasirodo per 6-12 valandų. Atsiranda dėl greito augimo, taip pat labai aukštuose ir kraštutiniuose aukščiuose. Kurso sunkumas priklauso nuo prisitaikančių kūno sugebėjimų.
• Subaktyvus. Palaipsniui vystosi per savaitę su tinkamu lėto alpinizmo procesu. Klinikinis vaizdas panašus į ūminės būklės pasireiškimus.
• Chroniškas. Ši ligos forma būdinga nuolatiniams ar ilgalaikiams kalnų gyventojams. Liga progresuoja lėtai ir santykinai palankiai.

Kalių ligų simptomai

Patologinės būklės požymiai, atsiranda kalnuotoje atmosferoje, įvairus. Jie priklauso nuo, kokia žmogaus kūno sistema patyrė daugiau. Dažni aukšto lygio patologijos pasireiškimai yra stiprus galvos skausmas, sustiprėjęs fizinio krūvio ir horizontalioje padėtyje. Ji lydi vertigo, mirgėjimas «skrenda» prieš akis. Yra stiprus silpnumas ir nuovargis. Įprastos apkrovos yra sunkios. Miegas tampa neramus, trikdantis svajones. Pasirodo dusulys, širdies ritmo padidėjimas, širdies plakimas. Dažnai yra spaudimo krūtinės skausmai. Sumažėjęs apetitas, pykinimas su vėmimu ar be jo, meteorizmas. Šlapinimasis tampa retas, porcijos šlapimo – mažas.

Švelnios kalbos ligos pasireiškia galvos skausmu, dusulys, širdies plakimas fizinio ir psichologinio streso metu, hipotermija. Dėl vidutinio srauto būdinga tai, kad ligos požymiai būna ramūs. Vaizdinis ir klausos sutrikimas. Simbolių pasikeitimai, atsiranda drėkinimas, depresijos požymiai. Kartais, atvirkščiai, yra euforija, susijaudinimas. Šviesos ir vidutinio sunkumo ligos simptomai palaipsniui mažėja ar pablogėja per kelias dienas–savaitės.

Sunkios aukščio patologiją pasireiškia aštrus kvėpavimo sutrikimo padidėjimas, kosulys, dažnai komplikuoja hemoptizija ar plaučių kraujavimas. Nuolatinis nemalonus galvos skausmas blogėja. Bendras silpnumas gerokai padidėja. Pacientas tampa mieguistas, apatiškas, slopinamas. Psichiniai procesai yra sutrikdyti. Atsiranda haliucinacijos ir traukuliai. Su tolesniu proceso progresu ateina koma.

Komplikacijos

Su tinkama medicinine priežiūra ir avariniu nusileidimu, kalnų ligos paprastai regresuoja, ir ateina atsigavimas. Šios ligos komplikacijos apima didelio aukščio plaučių edemą ir didelės galios smegenų edemą. Retai pasitaikantis ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, miokardo distrofija. Aukščio atžvilgiu, be gydymo, šios sąlygos neišvengiamai sukelia paciento mirtį. Dėl pagreitinto kalnuotų gyventojų deguonies bado susidaro lėtinė plaučių širdis, kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos.

Diagnostika

Ne tik sporto medicinos atstovas turėtų sugebėti atpažinti neigiamą hipoksijos poveikį, bet kas daro kilimą. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Yra paprastas klausimynas, padeda nustatyti patologinio proceso buvimą. Atsižvelgiama į galvos skausmą, galvos svaigimas, miego sutrikimai ir virškinimo sistemos funkcijos, darbingumo sumažėjimas. Patikrinimas atskleidžia nestabilų eiseną, neatitikimas. Pastebėta odos spalva arba cianozė. Sporto daktaras laipiojimo stovykloje, siekiant išsiaiškinti diagnozę:

• Fiziniai tyrimai. Audiniuose plaučiuose galima išgirsti įvairių dydžių sausas ir šlapias ertmes. Širdies susitraukimų dažnis padidėja, ritmo sutrikimai. Kartais tai lemia pirmojo tono skilimas širdies viršuje, suskirstytas antrasis tonas per aortą.
• Elektrocardiografija ir pulso oksimetrija. EKG aptikti dešiniojo širdies pertekliaus požymiai, tachikardija, ekstrasistolė, laidumo ir ritmo sutrikimai. Naudojant pulso oksimetrą, nustatomas hipoksijos lygis. Deguonies sotinimas kraujyje yra mažesnis nei 90% rodo vidutinį ar sunkų ligos eigą.

Artimiausiame medicinos įstaigoje nukentėjusįjį ištyrė terapeutas, neurologas, jei reikia — reanimacija. Be to, atliekamas rentgeno ar krūtinės ląstos kompiuterinis nuskaitymas, laboratoriniai tyrimai. Aukštis ligos turėtų būti diferencijuota nuo pneumonijos, infekcinės ligos, kardiogeninė plaučių edema, apsinuodijimas.

Kalnų ligų gydymas

Pirmoji pagalba atliekama pagal vieno ar kito simptomo paplitimą, priklausomai nuo ligos sunkumo. Pacientui, kurio patogi patologinė būklė, draudžiama toliau kelti, poilsis yra rekomenduojamas, subalansuota mityba, stiprinamas gėrimas iki aklimatizacijos laikotarpio pabaigos. Jei per 3 dienas nepagerėja, auka turi būti evakuota žemyn. Su sunkiu ir vidutinio sunkumo ligos eiga turi būti taikoma:

• Deguonies terapija. Įkvėpus drėkintu deguoniu, galite laikinai kompensuoti būklę. Galvos skausmas mažėja arba visiškai sustabdomas. Stabilizuota nervų sistema. Dujų mainai gerėja, kvėpavimas yra atkurtas. Jei įtariate plaučių edemą, naudokite deguonį su putplasčiais.
• Kortikosteroidų hormonai. Turi galimybę stabilizuoti ląstelių membranas. Mažina vietinį ir sisteminį uždegiminio atsako poveikį, sukelia žalingą hipoksijos poveikį. Veiksminga bet kokia gyvybei pavojinga ūminės hipoksemijos komplikacija.

Jei reikia, numatyti kardiotropiniai vaistai, diuretikai, antibakteriniai preparatai. Pacientai turi avarinį nusileidimą į kalną. Kai tik įmanoma, evakuacija turi būti atliekama naudojant transporto priemones. Dėl tolesnio patogenezinio gydymo pacientai yra hospitalizuoti gydymo skyriuje, neurologija ar gaivinimas.

Prognozė ir prevencija

Po savalaikio evakavimo kalnų ligos greitai susilpnėja. Kūno funkcijos atkurtos visiškai ir be pasekmių. Medicininės priežiūros trūkumas, tolesnis aukštis kalnuose gali sukelti aukos mirtį. Lėtinė kalnų hipoksija sukelia plaučių širdies ligas, kurios laipsniškai pablogėja paciento gyvenimo kokybė ir negalėjimas.

Profilakcijai reikia mokymo. Prieš pirmąjį kilimą reikia specialių treniruočių. Aklimatizacijai tinkamas kalnuotas reljefas su tarpiniais aukščiais. Organizuojamas palaipsniui, lėtas kilimas. Ekspedicijos nariai turėtų būti susipažinę su ligos simptomais, rizikos veiksniai, savipagalbos ir savitarpio pagalbos taisyklės. Rekomenduojama naudoti deguonies kaukes, kad galėtumėte pakilti iki ekstremalių aukščių. Sportininkai, alpinistai, laikantis reguliarių profilaktinių medicininių tyrimų.