Karotoidinė chemodektoma

Karotoidinė chemodektoma – carotid glomus navikas, esanti miego bifurkacijos srityje. Labiau sekasi gerybei, infiltruojamas augimas ir metastazavimas yra retesni. Nepakankami klinikiniai simptomai, vienintelis karotinių chemodektomijos pasireiškimas gali būti auglio formos formavimasis kaklelyje. Nurijus ir sukant galvos gali atsirasti nepatogumų, galvos svaigimas, galvos skausmas, balso pasikeitimas ir trumpas alpimas su spaudimu ant naviko. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, patikrinimo duomenys, ultragarso rezultatai, CT, MR ir kiti tyrimai. Operatyvus gydymas.

• Karotinės chemodektomijos simptomai
• Karotyrinės chemodektomijos diagnozė
• Korotidų chemodektomijos gydymas

Karotoidinė chemodektoma

Karotoidinė chemodektoma – neoplazma, gautos iš neuroendokrininių ląstelių, lokalizuota kaklo pusėje, bendrosios miego arterijos skyriuje. Priklauso nuo APUD sistemos navikų grupės. Retai diagnozuota. Piktybiniai požymiai, pagal įvairius šaltinius, aptikta 6-25 val% atvejai. Koreliacija tarp karotinių chemodektomijos ląstelių morfologinės struktūros ir jos klinikinių pasireiškimų nėra. Galbūt palankus kursas dėl histologinių piktybinių požymių. Kaip pagrindinis piktybinių navikų kriterijus atsižvelgiama į simptomų ypatybes (spartus augimas, pasikartojimas ir metastazė).

Kortikosteroidų chemodektomų priežastis nežinoma. Patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jis būna 20-60 metų amžiaus pacientams. Moterys vyrauja. Paprastai vienoje pusėje aptinkamas navikas, retai dvišalis. Liga gali būti aptiktos artimuose giminaičiuose. Dėl gerybinių karotinių chemodectes būdinga lėta progresija, aprašyti atvejai, kai panašūs navikai egzistuoja 30 ar daugiau metų. Kai piktybinis progresas yra neaiškus – kai kurie pacientai gyvena daugelį metų ir net dešimtmečius, kiti miršta kelerius metus nuo daugybės metastazių. Gydymą atlieka specialistai onkologijos srityje, kraujagyslių chirurgija ir neurochirurgija.

Smegenų chemodektomijos patologinė anatomija

Carotoidinė chemodektoma yra laisvi ir minkšta, mažesnio tankio apvalios arba ovalios formos naviko formavimas nuo 0,Nuo 5 iki 5 centimetrų ar daugiau. Atsiranda iš miego arterijos (mieguistas glomus) – paraganglia, kurios ląstelės, greičiausiai, yra susijusios su kraujospūdžio ir angliavandenių apykaitos reguliavimu. Įsikūrusi miego arterijos bifurkacija. Yra keturi karotinės arterijos ir karotinės chemodektomijos santykių variantai: navikas lokalizuotas tarp vidinės ir išorinės miego arterijos šakų; supa vidinę miego arterijos šaką; supa išorinę miego arterijos šaką; apima bifurkacijos zoną ir abiejų miego arterijos šaką.

Karotinės chemodektoma dažnai «stumiasi» miego arterijos šakos, didinant bifurkacijos kampą. Stebima gretimos laivo dalies adventicijos infiltracija, o tai apsunkina neuronų chirurginį atskyrimą ir žymiai padidina chirurginės intervencijos riziką. Carotidinė chemodektoma glaudžiai susijusi su liežuviu, blizgesio ir ryklės nervas, tačiau paranevoria daigumas nėra. Dideli navikai sklinda į galūnių erdvę. Milžiniški navikai gali pakilti iki kaukolės pagrindo ir nusileisti į viduriavimą.

Piktybinė karotinės chemodektomija išauga į miego arterijos sienelės raumenis. Laikui bėgant, indas praranda savo elastingumą ir virsta standiu vamzdžiu. Galimas netoliese esančių anatominių struktūrų daigumas, kaulų metastazė, regioniniai limfmazgiai ir tolimieji organai. Proceso progreso metu susidaro konglomeratas, gretimi nervai, vidinė jugular veina, gerklės ir sternocleidomastoidiniai raumenys. Geriamojo karotino chemodect spalva ant pjūties yra rausvos rudos spalvos, piktybinis – su pilkšviniu atspalviu. Mikroskopinio tyrimo metu randama didelių apvalių arba daugiakampių ląstelių. Ląstelės suvienija kamuolius, guli stromoje. Malignizacija atskleidžia ląstelių autipiją.

Karotinės chemodektomijos simptomai

Trys iš keturių pacientų sirgo simptomatiniais simptomais arba jiems nebuvo simptomų. Apeliacijos prie onkologo priežastis yra naviko formavimo aptikimas šoniniame kaklo paviršiuje arba ilgalaikio naviko dydžio padidėjimas. Dažniau pacientams, sergantiems carotidine chemodektomija, skundžiasi diskomfortas nurijus ar pasukant galvos, skausmas su spaudimu, skausmai, spinduliuoja į galvą, veidas ir ausis. Gali būti galvos skausmas ir galvos svaigimas, kurį sukelia miego arterijos liumene sumažėjimas. Dėl karotinių chemodektomijos augimo progresuojantys neurologiniai sutrikimai atsiranda dėl netoliese esančių nervų suspaudimo.

Kai kuriems ligoniams kraujospūdis mažėja ir trumpalaikis alpimas sukelia spaudimą navikai. Galima apsisaugoti, staigios silpnumo bangos, Žmogaus redukcija ir kraujospūdis. Kartais pacientams, sergantiems karotinine chemodektomija, atsiranda psichikos sutrikimų, tokių kaip onkofobija. Dėl palpacijos nustatomas minkštas arba tankus naviko formavimas, paprastai esantis virš apatinio žandikaulio kampo. Viršutinio mazgo mazgas gali būti nejaučiamas. Dėl glaudus ryšys su miego arterija gali atsirasti pulsuojančio naviko pojūtis.

Karotyrinės chemodektomijos diagnozė

Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, skundai, išorinio tyrimo duomenys ir instrumentinių studijų rezultatai. Pacientai, kuriems įtariama karotinė chemodektoma, yra siunčiami ultragarso dupleksiniam kraujagyslių nuskaitymui, leidžianti įvertinti struktūrą, neoplazmo dydis ir kraujagyslių kiekio laipsnis, taip pat nustatyti naviko buvimo vietą bifurkacijoje ir miego arterijos šakose. Multispiralinis CT yra informatyvus, nustatant ryšį tarp miego arterijos hemodektomijos ir gretimų anatominių struktūrų, gali būti naudojamas diferencinei diagnozei su kai kuriomis kitomis ligomis.

MRT su kontrastingumu pateikia informaciją apie karotinės hemodektomijos vietą ir struktūrą, jo jungtys su netoliese esančiais organais ir regioninių limfmazgių būkle. Paskutiniame etape, norint nustatyti kraujo pasiūlą neoplazmui, nustatoma selektyvioji miego arterija. Jei būtina, šią procedūrą taip pat galima naudoti vaistiniais tikslais – kraujagyslių embolizavimui, maitinanti karotino chemodektomą. Galutinė diagnozė yra pagrįsta audinio mėginio citologinio tyrimo rezultatais, gaunamas punkto biopsijos metu.

Diferencialinė karotinių hemodektomijos diagnozė, atliekama su skydliaukės navikais, seilių liaukos, nervus, fascias, raumenis ir poodinis riebalinis audinys, su karotine aneurizma, su nespecifiniu limfadenitu lėtinių burnos ertmės ir ENT organų ligų atvejais, su specifiniu limfadenitu tuberkulioze ir sifiliu, taip pat su metastaziniais kaklo limfmazgių pažeidimais.

Korotidų chemodektomijos gydymas

Terapinė taktika nustatoma priklausomai nuo ligos klinikinio būdo charakteristikų. Jei nėra greito augimo ir piktybinių navikų požymių, chirurginė intervencija nenurodoma net esant reikšmingam kosmetiniam defektui, nes dėl to, kad karotinė hemodektomija buvo glaudžiai susijusi su dideliais indai, bet kokia operacija yra susijusi su dideliu paciento pavojumi. Su suspaudimu kaklo organų ir lėtinėmis smegenų cirkuliacijos sutrikimais, sukeltas spaudimas arterijoms ir miokardo arterijos šakų padėties pasikeitimas, atlikti navikų pašalinimą. Laivai išlaiko, juos tvarkingai izoliuoja nuo navikų masės.

Tais atvejais, kai, kai kraujagyslių išsiskyrimas yra sunkus, gamina išorinės miego arterijos ligation. Iš arti sanglaudos gerybinė chemodectoma miego arterijos į miego įmanoma dalinį naviko nulukštenimas išlaikantis dalis kapsulės, greta laivų. Piktybiniame procese pašalinamas navikas, bifurkacijos ir miego arterijos šakų rezekcija ir paveiktųjų kraujagyslių pakeitimas transplantatu. Dėl gerybinių navikų, netoliese esančių nervų, kaip taisyklė, sugeba sutaupyti. Piktybinėse karotinių chemodetomose nervai ištraukiami kartu su pakeistais audiniais.

Gebėti kontroliuoti smegenų kraują, operacija paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją. Dėl didelių neoplazmų yra naudojama intubacijos anestezija. Atsižvelgiant į didelio kraujavimo riziką, operacijos atliekamos paruošus pakankamai kraujo, kraujo pakaitalai ir antikrioziniai vaistai. Dėl neveiksmingumo radioterapija ir chemoterapija gydant miego arterijas nėra naudojamos.

Gerybinių navikų prognozė priklauso nuo naviko paplitimo, jo ryšius su netoliese esančiomis anatominėmis struktūromis ir daugybe kitų veiksnių. Išgydyta piktybinė karotinė chemodektomija, kaip prognostiškai nepalankus. Gyvenimo trukmę lemia neoplazmo vietinio augimo agresyvumo laipsnis ir tolstantys metastazės rodikliai. Mirtis gali įvykti per kelis ar dešimtmečius po diagnozės nustatymo.