Karpio tunelio sindromas

Karpio tunelio sindromas — vidurinio nervo kompresijos-išemijos pažeidimas karpiniame (carpal) kanalas. Išreikštas skausmu, sumažėjęs jautrumas ir parestezijos palmių paviršiaus regione–IV pirštai, šiek tiek silpnumo ir nepatogumo valant, ypač, kai kalbama apie įdomų nykščio judėjimą. Diagnostinis algoritmas apima neurologo tyrimą, elektrofiziologiniai tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, radiografija, Ultragarsas, Riešo CT arba MRI. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus — priešuždegiminis, dekongestantas, skausmingas, fizioterapija. Nepavykus, parodyta operatyvinė riešo sąnario dalijimas. Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydymo priemonių savalaikiškumą.

• Karpinio tunelio sindromo priežastys
• Karpinio kanalo sindromo simptomai
• Karpinio tunelio sindromo diagnostika
• Karpio tunelio sindromas

Karpio tunelio sindromas

Karpio tunelio sindromas (riešo kanalo sindromas) — mediumo nervo suspaudimas ir išemija, sumažėjęs karpašo kanalo tūris, kurioje jis eina, judėti iš dilbio į ranką. Neurologijoje kalbama apie t. n. tunelio sindromai. Karpinis kanalas yra rankos pagrinde su jo palmių paviršiumi, juos sudaro riešo kaulai ir skersinis raištis, ištemptas virš jų. Per ją, vidutinis nervas eina į delną. Kanale po mediumo kamieno taip pat praeina lankstų raumenų sausgyslės. Riešo viduryje nervas įkvepia raumenis, atsakingas už nykščio vedimą ir priešinimąsi, indekso ir vidurinių pirštų proksimalinių fangalų lenkimas, tų pačių pirštų vidurinių ir distalinių kraštų išplėtimas. Jautrios šakos suteikia odos paviršiaus jautrumą (nykščio iškėlimas), pirmojo trijų ir ketvirtojo piršto palmių paviršius, antrojo ir trečiojo pirštų galiniai distaliniai ir viduriniai kalnai. Be to, vidurinis nervas suteikia autonomišką rankos inervaciją.

Karpinio tunelio sindromo priežastys

Karpio tunelio sindromas atsiranda bet kuriame patologiniame procese, sumažina kanalo tūrį. Gebėjimas susirgti gali būti dėl įgimtų kanalo siaurumo ar struktūrinių ypatybių. Taigi, moterys turi siauresnį riešo kanalą, ir riešo kanalo sindromas dažniau pasitaiko su jais, nei vyrai.

Viena iš priežasčių, dėl kurių susiaurėjo riešo tunelis, yra riešo sužalojimas: mėlynė, kaulų kaulų lūžis, radiokarpinės sąnario poslinkis. Kanalo tūris gali būti sumažintas ne tik dėl kaulų poslinkio, tačiau taip pat dėl ​​trauminio edemos. Anatominių struktūrų santykio pokytis dėl per didelio kaulų augimo, formuojant karpalinį kanalą, pastebėta akromegalijos atveju. Karpio tunelio sindromas gali atsirasti uždegiminių ligų fone (sinovitas, tendovaginitas, reumatoidiniu artritu, osteoartritas deformanai, ūminis ir lėtinis artritas, sąnario tuberkuliozė, podagra) ir navikų (lipomas, higromas, chondromas, sinoviomas) riešo srities. Karpinio sindromo priežastis gali būti per didelis audinių patinimas, kas yra švenčiama nėštumo metu, inkstų nepakankamumas, endokrininė patologija (hipotirozė, kulminacija, būklė po ooforektomijos, diabetas), gerti kontracepciją.

Lėtinis uždegiminis procesas karpinio tunelyje yra galimas su nuolatine trauma, susijusi profesinė veikla, tai rodo, kad ranka išplečiama daug kartų, pavyzdžiui, pianistai, violončelininkai, pakuotojai, dailidės. Daugelis autorių siūlo, kad ilgas kasdienis darbas kompiuterio klaviatūroje taip pat gali sukelti riešo tunelio sindromą. Tačiau statistiniai tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp klaviatūros darbuotojų ir vidutinio gyventojų skaičiaus.

Vidutinio nervo suspaudimas pirmiausia lemia jo kraujo aprūpinimą, t. e. išemija. Pradžioje kenčia tik nervų apvalkalas, didėjant spaudimui patologiniai pokyčiai turi įtakos gilesniems nervo sluoksniams. Pirmasis yra sensorinių pluoštų funkcija, tada — motorinių ir vegetatyvinių. Ilgalaikė išemija sukelia nervų skaidulų degeneracinius pokyčius, nervinio audinio pakeitimas jungiamojo audinio elementais ir, kaip rezultatas, nuolatinis mediumo nervo funkcijos praradimas.

Karpinio kanalo sindromo simptomai

Karpio tunelio sindromas pasireiškia skausmu ir parestezijomis. Pacientai atkreipia dėmesį į tirpumą, dilgčiojimas, «fotografavimas» palmėje ir pirmuose 3-4 pirštuose. Skausmas dažnai plinta, ant dilbio vidinio paviršiaus, bet gali eiti, nuo riešo iki pirštų. Apibūdinama naktinių skausmo atakų, priversti pacientus pabusti. Skausmo intensyvumas ir tirpimo sunkumas sumažėja trinant delnus, nuleisti šepečius, juos supurtyti arba nuleisti žemesnėje būsenoje. Karpio sindromas gali būti dvišalis, tačiau dažniau ir labiau veikia dominuojanti ranka.

Laikui bėgant, kartu su jutimo sutrikimais, yra sunkumų su šepečių judėjimu, ypač tuos, kurie reikalauja įdomių nykščio dalyvavimo. Paciento ranką sunku laikyti knygoje, piešti, laikykite viršutinį geležinkelio transportą, laikykite mobilųjį telefoną prie ausies, ilgai vairuoti automobilį ir t. n. Judėjimo netikslumas ir diskoordinavimas su šepečiu, kuriuos aprašo pacientai, kaip jie turi «viskas krinta iš rankų». Vidutinio nervo autonominės funkcijos sutrikimas pasireiškia pojūčiu «tinimas», jos šaltas snapas arba, atvirkščiai, jausmas, kad jame temperatūra pakyla, padidėjęs jautrumas šalčiui, ranka ar hiperemija.

Karpinio tunelio sindromo diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia hipoestezijos sritį, atitinka vidinės nervo inervacijos zoną, šiek tiek sumažėja raumenų jėga, vidinis nervas, autonominiai šepečio odos pokyčiai (odos spalva ir temperatūra, jos marmuras). Papildomi bandymai atliekami, kurie atskleidžia: Faleno simptomas — parestezijos ar rankos atsiradimas per minutę pasyvaus lenkimo pratęsimo metu, Tinelio simptomas — dilgčiojimas šepečiu, kyla iš karpymo kanalo kanale. Tikslius duomenis apie pažeidimo temą galima gauti naudojant elektromografiją ir elektroneurografiją.

Siekiant ištirti karpinio sindromo genezę, atliekamas kraujo tyrimas su RF, kraujo biochemija, Riešo sąnario ir rankų rentgeno spinduliai, Riešo sąnario ultragarsas, Riešo arba MRT CT nuskaitymas, jei yra įrodymų — jo punkcija. Galima konsultuotis su ortopedu ar traumatologu, endokrinologas, onkologas. Radialinio nervo neuropatijai būtina diferencijuoti riešo tunelio sindromą, neuropatija, viršutinių galūnių polineuropatija, stuburo sindromai, sukelia gimdos kaklelio spondiloartrozę ir osteochondrozę.

Karpio tunelio sindromas

Medicininės taktikos pagrindas yra karpinio kanalo susiaurėjimo priežasčių šalinimas. Tai apima dislokacijos mažinimą, šepečio imobilizavimas, endokrininių ir metabolinių sutrikimų korekcija, uždegimo mažinimas ir audinių patinimas. Konservatyvų gydymą atlieka neurologas, jei reikia, kartu su kitais specialistais. Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas neurochirurgu.

Konservatyvūs gydymo metodai sumažinami iki paveiktos rankos imobilizavimo su padangomis maždaug 2 savaites, priešuždegiminis, anestetikas, vaistais nuo edemos. Taikyti NVNU (ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, naproksenas ir kt.), sunkiais atvejais kreiptis į gliukokortikosteroidus (hidrokortizono, prednizonas), esant sunkiam skausmo sindromui, riešo srities medicininiai užsikimšimai atliekami įvedant vietinius anestetikus (lidokainas). Antiuremos terapija atliekama naudojant diuretikus, daugiausia furosemido. Vitaminų terapija su vaistais turi teigiamą poveikį. Į, purvo terapija, elektroforezė, fonoforezė, suspaudžia su dimetil sulfoksidu. Kraujagyslių terapija su pentoksifilinu leidžia sumažinti vidutinio nervo išemiją, nikotino rūgšties. Atlikus klinikinį pagerinimą, atkurkite nervų ir jėgos funkciją rankų rekomenduojamam gydymui, rankų masažas, myofascial šepečio masažas.

Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo karpių sindromas reikalauja chirurginio gydymo. Operacija apima skersinio riešo raiščio išskaidymą. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant endoskopinius metodus. Esant reikšmingiems struktūriniams karpinio kanalo ploto pokyčiams dėl to, kad neįmanoma taikyti endoskopinės technikos, operacija vykdoma atvirai. Intervencijos rezultatas — didinti karpinio kanalo tūrį ir palengvinti vidurinio nervo suspaudimą. 2 savaitės po operacijos pacientas jau gali atlikti rankų judesius, nereikalauja didelės apkrovos. Vis dėlto šepetėlio atstatymui visam laikui prireikia kelių mėnesių.

Karpinio kanalo sindromo prognozė ir prevencija

Su laiku atliekant kompleksinį karpinio kanalo sindromo gydymą, kaip taisyklė, turi palankią perspektyvą. Tačiau apie 10% suspaudimo atvejai netinka optimaliausiam konservatyviam gydymui ir reikalauja operacijos. Geriausia pooperacinė prognozė turi atvejų, nepavyksta visiškai prarasti pojūčių ir raumenų atrofijos. Daugeliu atvejų, praėjus mėnesiui po operacijos, šepečio funkcija atkuriama maždaug iki 70 ° C%. Tačiau praėjus keliems mėnesiams gali atsirasti nepatogumų ir silpnumo. Kai kuriais atvejais karpinio sindromo atkrytis.

Prevencija yra darbo sąlygų normalizavimas: tinkamą darbo vietos įrangą, ergonomiškas darbo eigos organizavimas, veiklos pasikeitimas, pertraukos. Prevencinės priemonės taip pat apima riešo srities traumų ir ligų prevenciją ir savalaikį gydymą.