Kepenų nodulinė hiperplazija
Kepenų nodulinė hiperplazija – židinio formavimasis kepenų parenchimoje, morfologiškai atspindi normalių hepatocitų proliferaciją aplink kraujagyslių anomaliją. Šios patologijos priežastys nežinomos, kraujagyslių anomalijos yra svarbios, hormonų terapija. Ilgą laiką liga gali nepasirodyti; kai auglys pasiekia tam tikrą dydį, skausmo sindromas, simptomai. Diagnozė apima kepenų ultragarsą, CT, MRT, reikalinga biopsija. Gydymas nedideliais hiperplazijos dydžiais nereikalingas, su dideliais augimais, turinčiais tendenciją augti, atliekama naviko enukleacija arba segmentinė kepenų rezekcija.
- Kepenų nodulinės hiperplazijos priežastys
- Kepenų kepenų hiperplazijos simptomai
- Kepenų kepenų hiperplazijos diagnozė
- Kepenų kepenų hiperplazijos gydymas ir prognozė
Kepenų nodulinė hiperplazija
Kepenų nodulinė hiperplazija (židinio cirozė, parenchiminė hamartoma) yra antras dažniausias gerybinis kepenų auglys po hemangiomos. Pagal autopsijos duomenis, mazgelinės hiperplazijos paplitimas yra apie 2%. Ši patologija gali būti diagnozuota bet kuriame amžiuje, bet 95% atvejų, nustatytų moterims 30-40 metų. Dažniausiai tai yra vienas mokymas, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm; labai retas daugkartinis sužalojimas.
Gastroenterologijoje yra dviejų tipų kepenų hiperplazija: klasikinis (diagnozuota 80 metų% atvejais) ir ne klasikinis. Klasikinis tipas pasižymi trijų ženklų buvimu: nenormalus skilvelio struktūra, kraujagyslių storio sienelėmis ir tulžies latakų hiperplazija; 60 m% Stebėjimai atskleidė centrinį randą su pakitusiais kaliberiais. Ne klasikinio tipo visada yra ortakio hiperplazija, ir vienas iš likusių ženklų (modifikuotus laivus arba neįprastą mazgų architektūrą) gali nebūti. Ne klasikinis tipas yra padalintas į tris potipius: adenomatinis hiperplastinis, kepenų telangiektatinė ir nodulinė hiperplazija su ląstelių atypia.
Kepenų nodulinės hiperplazijos priežastys
Kepenų kepenų hiperplazijos etiologija nėra visiškai suprantama. Pasiūlyti, kepenų parenchimos hiperplazija yra susijusi su kraujagyslių anomalijomis, vietinio kraujo tekėjimo, naudojant gliukokortikosteroidus, didelės dozės geriamųjų kontraceptikų, endogeninio hiperestrogenizmo. Gana dažnai kepenų gleivinės hiperplazija derinama su hemangiomomis; užfiksuoti jo vystymosi atvejai caverninės transformacijos fone arba įgimtu portalinio venų nebuvimu, uždegiminė kepenų liga, kepenų venų trombozė, arterioveninis intraorganinis manevravimas, paveldima hemoraginė telangiektazija ir smegenų kraujagyslių ligos.
Kepenų kepenų hiperplazija makroskopiškai yra tankus, pilkai rudos spalvos mazgas, aiškiai atskirti nuo aplinkinių audinių. Jo dydis gali skirtis: nuo 1 iki 25 centimetrų skersmens. Pjūvį lemia centrinis randas – pluoštinio audinio, kuri tęsiasi periferijoje ir padalina švietimą į griežinėliais. Mikroskopiniai kepenų hiperplazijos požymiai yra kepenų lobulių disorganizacija: atsiranda uždegiminių ląstelių infiltratų, dauginami kanalai, sutirštinti indai ir pluoštiniai audiniai.
Kepenų kepenų hiperplazijos simptomai
Daugeliu atvejų ši patologija yra besimptomė ir aptinkama kitų ligų tyrimo metu. Klinikiniai požymiai pasireiškia mažiau nei pusėje pacientų, tačiau jie nėra konkretūs. Dažniausias simptomas – pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Dažniau skausmas yra pastovus, kvailas, galbūt sunkumo jausmas. Skausmo sindromas mazgelinėje hiperplazijoje yra kepenų kapsulės tempimo arba gretimų organų suspaudimo rezultatas.
Paciento kepenų mazgelinė hiperplazija gali sukelti susirūpinimą dėl diseptinių simptomų: pykinimas, apetito praradimas. Esant dideliam susidarymo dydžiui, galima palpuoti per priekinę pilvo sieną. Ryšys tarp naviko dydžio ir simptomų nėra nustatytas, kadangi švietimo lokalizavimas yra svarbesnis, palyginti su aplinkiniais organais. Labai retai atsiranda tokių kepenų mazginės komplikacijų, kaip mechaninis gelta, kraujavimas iš naviko ir piktybinių navikų.
Kepenų kepenų hiperplazijos diagnozė
Gastroenterologo konsultacijos paprastai atskleidžia specifinius ligos požymius: simptomai, mažo intensyvumo skausmo sindromas. Objektyviai ištyrus pacientą, palpacija gali nustatyti didelį naviką, pažeidus tulžies nutekėjimą, lemia odos ir skleros geltonumas. Laboratoriniai tyrimo metodai neatskleidžia jokių požymių, būdingų kepenų gleivinei hiperplazijai. Retai aptinkamas šiek tiek padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis, bilirubino. Taikant diferencinę diagnozę su piktybiniais kepenų navikais, reikia nustatyti naviko žymenis: alfa fetoproteinas, CA 19-9, CEA.
Kepenų mazgelinės hiperplazijos diagnostika pagrįsta instrumentiniais metodais. Ši patologija būdinga «žvaigždės randas» švietimo centre, bet ne visuose pacientuose, be to, gali būti aptikta fibrolamelio karcinoma, intrahepatinė cholangiokarcinoma ir kitos ligos. Šis diagnostikos apribojimas taikomas visiems vaizdo gavimo metodams: Kepenų ultragarsas, Kepenų CT ir MRI. Vykdant pilvo organų ultragarsu, vienintelis kepenų hiperplazijos požymis gali būti kraujagyslių poslinkis, kartais nustatė hipoechoinį naviko ratlankį (išspausti laivai ir parenchima). Daugiau informacijos apie Doplerio nuskaitymo režimą, kurioje vizualizuojama hipertrofuota centrinė arterija.
Kompiuterinė tomografija atskleidžia gerai apibrėžtą išsilavinimą, kontrastinės medžiagos kaupimasis hiperplazijos srityje. MRT duoda panašius rezultatus: arterinės fazės hiperintensyvumas ir hipointenzija – į veną. Neinvaziniai metodai yra specifiški tik su klasikiniu kepenų mazgelinės hiperplazijos tipu. Kepenų scintigrafija turi didelę informacinę vertę diferencinėje diagnozėje su kitomis hipervaskulinėmis formacijomis. Sunkiais atvejais galima atlikti angiografiją, tačiau šis metodas taip pat nėra konkretus.
Jei neinvazinių tyrimų metu neįmanoma nustatyti diagnozės, atliekama biopsija, tuo pačiu metu dideli diagnostiniai kriterijai yra storų sienelių laivų buvimas, pluoštinis sluoksnis, dauginami kanalai, mazgelinis navikas; mažus kriterijus – perisinusoidinė fibrozė ir sinusoidinė dilatacija. Diagnostika yra patikima, jei yra trys dideli kriterijai, tikėtina – nustatant du didelius ir 1-2 mažus.
Diferencinė mazgelinės hiperplazijos diagnozė atliekama su kitais gerybiniais ir piktybiniais kepenų navikais, didelė mazgo cirozė, taip pat su regeneracine hiperplazija, sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.
Kepenų kepenų hiperplazijos gydymas ir prognozė
Daugeliu atvejų kepenų mazgelinės hiperplazijos gydymas nereikalingas. Jei navikas pasiekė didelį dydį, nesumažina gretimų organų, nėra linkęs didėti, Pagrindinis tikslas yra pašalinti etiologinį veiksnį (jei jis yra žinomas). Hormoninių kontraceptikų atšaukimas, sisteminės gliukokortikosteroidų dozės sumažinimas gali būti pakankamas formavimosi ir jo visiškos regresijos mažinimui. Tačiau pacientą reikia reguliariai tikrinti, kad būtų galima kontroliuoti naviko dydį ir laiku nustatyti chirurginio gydymo indikacijas.
Jei kepenų mazgelinė hiperplazija yra didelė, sutrikdo tulžies srautą, trukdo kraujo cirkuliacijai arba suspausto gretimus organus, atliekama naviko enukleacija arba segmentinė kepenų rezekcija. Chirurginis gydymas taip pat reikalingas, kai diagnozė nėra galutinai nustatyta, ir auglys linkęs didėti (tokioje situacijoje švietimo pašalinimas vyksta net esant normaliems biopsijos rezultatams).
Kepenų kepenų hiperplazijos prognozė yra palanki. Ilgą laiką liga negali trukdyti pacientui, ir komplikacijos yra labai retos. Specifinės prevencijos nėra. Būtinas protingas hormoninių vaistų skyrimas, ir diagnozės nustatymo atveju, norint kontroliuoti ligos eigą, reikalingas reguliarus kepenų ultragarsas.