Keratopatija
Keratopatija – tai yra nevienalyčių ragenos ligų grupė, kurios sąlygoja panašaus klinikinio vaizdo plėtrą. Nepriklausomai nuo formos, bendrosios patologijos apraiškos yra hiperemija, svetimkūnio jausmas ar smelis akyse, fotofobija, skausmo sindromas. Siekiant nustatyti diagnozę, būtina rinkti anamnezinius duomenis, atlikti išorinį egzaminą ir biomikroskopiją, naudojant plyšinę lemputę. Gydymas apima etiotropinį (priklausomai nuo ligos formos) ir patogenezinis gydymas (ragenos drėkinimas dirbtiniais ašarais, slėgio bandymas).
Keratopatija
Keratopatija yra įgytų ar įgimtų ligų grupė, kurie lydi ragenos paviršiaus sluoksnių vientisumo pažeidimus. Aphakic, pseudo-apakic, Kordaronas ir neurotrofinė keratopatija dažniausiai vystosi senatvėje, dėl organinių pokyčių regos organe. Riebalinės epitelio ląstelių lupoidų pažeidimas yra paveldimas ir pasireiškia brendimo laikotarpiu. Kitos keratopatijos formos oftalmologijoje yra vienodai paplitusi tarp visų amžiaus grupių. Vyresnė lytis yra labiau linkusi plėtoti šią patologiją. Įgimtų formų atveju ligos laidininkai yra moterys.
Keratopatijos priežastys
Yra aiškus ryšys tarp keratopatijos etiologijos ir jos klinikinės formos. Labiausiai paplitusi ligos forma yra sausos akies sindromas, dažnai kartu su autoimunine patologija (Sjogreno sindromas). Keratoconjunktyvitas taip pat gali būti provokuojantis veiksnys, pasikartojanti ragenos erozija, vienkartinio arba binokulinio padažo panaudojimas pooperaciniame laikotarpyje. Retais atvejais patologija atsiranda dėl atidėtos neurotrofinės ar lėtinės pūsletinės formos fone. Poveikio keratopatija atsiranda dėl nuolatinio atviros ragenos džiūvimo. Ši būklė pasireiškia paralyžiuojant veido nervus, ektropionas, nakties lagoftalmos ar po blefaroplasty.
Herpes simplex virusas, insultas, komplikacijos po operacijos trigeminaliniu nervu, gerybiniai ar piktybiniai navikai lemia ragenos inervacijos ir trofijos sutrikimą. Savo ruožtu, aukšta temperatūra arba ultravioletinė spinduliuotė sukelia šilumos arba ultravioletinės keratopatijos vystymąsi. Dažniausios juostos formos priežastys – lėtinis uveitas, intersticinis ragenos uždegimas, glaukoma. Rečiau pasitaikanti patologija atsiranda hiperkalcemijos fone, podagra arba lėtinis toksiškumas gyvsidabriui.
Aphakic arba pseudo-phacic bullous keratopatija yra šių veiksnių derinys, kaip endotelio žalą (Fukso pirminė distrofija), intraocular patinimas, stiklakūnio arba dirbtinio lęšio trintis ant ragenos. Paprastai, liga vystosi po phacoemulsifikacijos, implantuotas dirbtinis optinis lęšis arba operacija glaukomai. Lipidinė forma dažniau būna paveldima arba yra susijusi su įgytu lipidų apykaitos sutrikimu. Narkotikų sukelta patologija yra tik žalos ragenos dėl ilgalaikio Cordaron vartojimo. Tygesono paviršiaus taškinės keratopatijos vystymosi etiologija nenustatyta.
Keratopatijos simptomai
Klinikiniu požiūriu, paskirstykite gijinius, ekspozicinė, neurotrofinis, juostos tipo, aphakic, pseudo-ahakous, Cordaron, lipoidas, terminis, Tygesono ultravioletinė ir paviršinė keratopatija. Dažni simptomai visiems variantams yra akių užkimimas, svetimkūnio pojūtis, fotofobija ir skausmas įvairiomis intensyvumo akimis. Ypatybė – ragenos drumstas, kuriuos pacientai patiria. Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo sienos stiprumo. Raumenų patinimas dažnai pasireiškia po sužalojimo.
Poveikio keratopatijai būdinga padidėjusi klinikinė pasireiškimai ryte ir sumažėjimas per dieną. Neurotrofinėje kilmės pagrindiniai simptomai jungiasi su akių vokų patinimu ir ragenos jautrumo praradimu. Klinika ragenos pažeidimams, veikiamai aukštoje temperatūroje arba ultravioletinėje spinduliuotėje, yra panaši. Klasikines apraiškas papildo ašarojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, atsiradimas «rūkas» arba «aprangos drabužiai» prieš akis. Ankstyvas ligos požymis yra skausmo jausmas ar akių deginimas. Simptomų sunkumas padidėja po 6-12 valandų po etiologinio faktoriaus.
Tygesono paviršinė punktinė keratopatija yra dvipusis akies pažeidimas, pasireiškiantis lėtiniu kursu su paūmėjimų ir remisijų etapais. Regėjimo aštrumas šiek tiek sumažėja. Aphakic bullosa forma yra ragenos edema objektyvo šalinimo srityje. Paprastai, patologija vystosi po kataraktos operacijos. Asimptominis srautas stebimas tik juostos tipo keratopatija. Kordarono formos klinikinių pasireiškimų sunkumas priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės ir dozės. Kordarono ar amiodarono vartojimas 6 mėnesius standartine doze sukelia keratopatijos vystymąsi vidutiniškai 85% pacientai.
Keratopatijos diagnozė
Pagrindiniai keratopatijos diagnozavimo metodai yra išorinis akių tyrimas ir biomikroskopija naudojant plyšinę lemputę. Papildomai laikoma visometrija, oftalmoskopija ir tonometrija. Išorinis tyrimas su gijinine keratopatija atskleidžia trumpus junginius, susidedanti iš epitelio ląstelių ir gleivių. Šios struktūros primena siūles, kurios pritvirtintos prie ragenos priekinio paviršiaus. Fluoresceno dažymas naudojamas geresnei vizualizacijai, nes «threadlike» elementai gali kaupti šį dažiklį. Biomikroskopija gali aptikti konjunktyvų injekciją ir paviršinį punktinį keratitą. Pastarąjį taip pat lemia ragenos pažeidimas dėl terminio ar ultravioletinių spindulių.
Su ekspozicine keratopatija, būtina įvertinti akių uždarymo funkciją. Daugumoje pacientų yra aptinkama voko deformacija ar veido nervų patologija. Biomikroskopija leidžia patvirtinti antrinį keratitą apatinėje ragenoje. Neurotrofiniai ragenos pažeidimai epitelio defektai yra gerai dažomi fluoresceinu. Išeminiai defektai dažniau būna ovalios formos su pilkomis pakeltais kraštais. Jei negalite nustatyti ligos etiologijos, Smegenų MR yra būtinas insultui ar naviko formavimui. Kai Taygeson keratopatijos biomikroskopijos rezultatai yra dviprasmiški. Centrinėse ragenos zonose aptiktos pilkšvos baltos ragenos, kurios dažniausiai būna netaisyklingos, puikūs kraštai, o ne dažyti sintetiniais dažais.
Šakninės formos liga pasižymi veidrodžio formavimu zonos priekinės sienos membranos kalcifikacijos forma plokštelių porėtos struktūros. Siekiant nustatyti etiologiją, būtina nustatyti kalcio ir šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Buliozinėje keratopatijoje ragenos būsena turi būti įvertinta dėl paviršinio sluoksnio defektų. Fluoresceino angiografija gali atskleisti makulos cistinę edemą. Naudojant tonometrą, būtina nustatyti akispūdžio padidėjimo laipsnį. Lipoidinė ir korordano keratopatija lydima patologinių įtraukimų atsiradimo epitelio ląstelėse, dėl medžiagų apykaitos produktų kaupimosi ar lipidų metabolizmo. Jų buvimą galima patvirtinti elektronine mikroskopija. Visiems pacientams reikia nustatyti vizualinį aštrumą naudojant viziometrinį metodą ir vertinti dusulio būklę naudojant oftalmoskopiją.
Keratopatijos gydymas
Visose keratopatijos formose terapinės priemonės turėtų prasidėti etiotropiniu pagrindinės ligos gydymu. Patogenezinis gydymas sumažina ragenos drėkinimą (jei nėra defektų) dirbtiniai ašaros ir drėkinamieji tepalai. Su gijinine keratopatija nurodoma patologinių formacijų pašalinimas regionine anestezija. Kai juostelės pavidalo forma, reikia atlikti plokštelių pašalinimą, paskui vartojant antibiotikus. Dėl džiūvimo dėl ragenos pažeidimo reikalinga speciali tvarstis, kuris palaikys akių vokus uždaroje būsenoje, kol bus pašalinta pagrindinė liga (ektropionas, lagoftalmos).
Neurotrofinės keratopatijos gydymo taktika priklauso nuo biomikroskopijos rezultatų. Atsitiktinės žalos atveju rekomenduojama naudoti dirbtines ašaras. Nedidelis defektas gali būti sureguliuotas 24 valandas, kai lokaliai taikomas eritromicino tepalas ir slėgio tvarstis. Tada tepalas yra naudojamas 3-4 kartus per dieną 4 dienas. Kai nustatomas užkrėstas ragenos opas, gydymas antibiotikais turi būti nustatytas atsižvelgiant į mydriaikos fonas. Šilumos arba ultravioletinių spindulių ragenos pakenkimų gydymas apima vietinį M-anticholinergikų naudojimą, simpatomimetinis ir antibakterinis tepalas, taip pat tvarsčius 24 valandas. Esant stipriems skausmams, vartojami peroraliniai analgetikai.
Vidutinė ir sunki Taigeson keratopatijos forma yra lokalių gliukokortikosteroidų arba terapinių kontaktinių lęšių naudojimo indikacija. Jei bulvinis ragenos pažeidimas pasireiškia, rekomenduojama skirti natrio chlorido lašus, skirtus edemai ir antiglaukomatiniams vaistams su padidėjusiu IOP. Prognozuojant regos aštrumui, reikia ragenos transplantacijos.
Keratopatijos prognozavimas ir prevencija
Jokių specialių priemonių keratopatijos prevencijai nėra. Pacientams patariama stebėti akių higieną. Jei ilgalaikė regėjimo apkrova, ragenos sudrėkinimui reikia naudoti specialias priemones, daryti gimnastika ir trumpus pertraukas. Pacientai, turintys genetinę polinkį arba vartoję Cordaron 6 mėnesius, 2 kartus per metus turi būti ištirti oftalmologo.
Laiku gydant, keratopatijos gyvenimo ir negalios prognoze yra palanki. Patologijos progresavimas gali sukelti visišką regėjimo praradimą, dėl kurio kyla paciento negalia.