Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (Karštas vanduo) – tai yra patologinė būklė, kuris vystosi po hormoninių medžiagų naudojimo, siekiant paskatinti ovuliaciją. Šio sindromo klinikiniai pasireiškimai yra kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ascitas, anasarku, oligoanurija, virškinimo trakto sutrikimai. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnozė nustatoma remiantis fizine apžiūra, bendrieji laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas, OGK rentgeno spinduliuotė. Gydymas susijęs su kraujo reologinių savybių normalizavimu, jei reikia – deguonies palaikymas ir ascitinė evakuacija, pleuros ar perikardo skysčiai.

• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastys
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo klasifikacija
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomai
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnostika
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gydymas

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas – tai yra sisteminė akušerijos ir ginekologijos patologija, kuri atsiranda dėl pernelyg didelio steroidinių hormonų sintezės aktyvinimo kiaušidėse, skatinant superovuliaciją. Šis sindromas pirmą kartą buvo aprašytas 1943 m. Bendras kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo paplitimas pagal įvairius duomenis svyruoja nuo 0,4% iki 35% atvejų iš visų vykdomų stimuliavimo schemų. Sunkios formos yra daug retesnės – 0,1-10%. Mirtingumas šiuo atveju yra 1 atvejis 45 000–50 000 moterų. Pagrindinė EHH mirties priežastis yra suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas arba tromboembolija, rečiau – ūminis inkstų funkcijos sutrikimas arba virškinimo trakto pažeidimas.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastys

Nedelsiama kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastis – organizmo reakcija į hormoninius vaistus, ovuliaciją. Kaip taisyklė, tokios priemonės naudojamos in vitro apvaisinimo ar kiaušinių donorystės būdu, nevaisingumo ir anovuliacinių ciklų gydymui ir t. d. Dėl to kiaušidės gamina per daug steroidinių hormonų (progesterono ir estrogeno). Didelė hormonų koncentracija sukelia sisteminį endotelio pažeidimą ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Atsižvelgiant į bendrą baltymų turinčio skysčio išsiskyrimą už indų, skystis kaupiasi kūno ir intersticio ertmėse.

Be to, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia kaip hiperdinaminis kraujo apytakos tipas. Ši sąvoka apima kraujo spaudimo mažinimą, širdies galios padidėjimas, OPSS kritimas ir padidėjęs periferinės nervų sistemos simpatinės dalies tonas. Pagrindinis vaidmuo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo genezėje yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos stimuliacija, kuris sukelia didelį interleukinų ir TNF frakcijų α ir β kiekį kraujyje. Ekspertai mano, kad egzistuoja genetinė polinkis į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą. Atskirai yra rizikos veiksniai, padidinti jos plėtros tikimybę. Tai apima neteisingą vaistų dozės parinkimą stimuliavimui arba neatitikimui, nepakankamas svoris, OHSA istorija.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo klasifikacija

Remiantis klinikinėmis ir laboratorinėmis savybėmis, yra keturių laipsnių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo sunkumas:

• MHE lengvas. Bendroji būklė nėra pažeista. Kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis normaliomis ribomis. Skundai dėl minimalaus diskomforto, hipogastrijos sunkumo jausmas. Kiaušidžių skersmuo ultragarsu skenuojant iki 8 cm. Hematokritas mažesnis kaip 40%%.
• OHP yra vidutinio sunkumo. Padidėja silpni simptomai, pykinimas, vėmimas, rečiau viduriavimas. Bendra būklė lieka normali. HR ir CHD gali šiek tiek padidinti, ir pragaras – sumažinti. Padidėja kūno masė ir pilvo perimetras. Ultragarso kiaušidės yra daugiau kaip 8 cm, ascito požymiai. Ht – 40-45%.
• HSH sunkus. Skundai yra panašūs, bet intensyviau ir gali būti lydimas baimės. Bendra būklė vidutinio sunkumo ar sunki. Yra žymiai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, karščiavimas, dusulys arba įkvėpimas. Pilvo srityje pastebimai padidėja ir įtampa. Pirmieji hidroperikardo ir hidrotorakso požymiai. Anasarka. Kiaušidžių skersmuo ultragarsu virš 12 cm. Laboratorija nustatė leukocitozę, viršijančią 15×109/l, oligūrija, hipo ir dysproteinemija. Ht – 45-55%.
• Kritinio laipsnio OHS. Skundai yra panašūs. Atskleidė masyvi ascitas ir hidrotoraksas. Būdingas kvėpavimo distreso sindromo vystymasis (RDS), OPN ir tromboembolija. Laboratorija nustatė anuriją, leukocitozė 25×109/l ir daugiau. Ht – daugiau kaip 55%.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomai

Paprastai kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo klinikiniai požymiai pasireiškia po 2-5 dienų nuo stimuliuojančių vaistų vartojimo. Jų derinys ir intensyvumas priklauso nuo patologijos sunkumo. Moteris yra priverstinėje padėtyje (pusė posėdžio). Bendra būklė svyruoja nuo normalios iki sunkios. Dažnai pastebimas svorio padidėjimas. Oda tampa šviesiai atspalviu, sausa. Acrocianozė dažnai vystosi. Pažymėtas rankų ir kojų patinimas arba anasarca. Karščiavimas su kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu yra infekcinių komplikacijų požymis, dažniausiai iš ginekologinės ar kvėpavimo sistemos. Dažniau tai įvyksta vidinių pirogeninių reakcijų fone.

Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų su OHSS pralaimėjimas pasireiškia tachipnėja, dusulys, įkvepiantis arba sumaišytas, tachikardija, širdies plakimas ar ritmo sutrikimai. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo virškinimo trakto sutrikimai yra pykinimas, vėmimas, rečiau viduriavimas. Hipogastriniame regione yra nemalonus diskomfortas ar skausmas. Skausmo sindromas su OHSS, turinčiu įvairaus intensyvumo traukos arba traukos pobūdį, galimą švitinimą kirkšnoje ir kūno judesių ar posūkių padidėjimą. Hipovolemijos ir hipotenzijos fone inkstai yra sutrikdyti – atsiranda oligoanurija ir arterija.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnostika

Remiantis anamnoriniais duomenimis, naudingais kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu, šiuo ovuliacijos ciklo metu vykstančios stimuliacijos programos, dozės nesilaikymas ar kitų galimų etiologinių veiksnių buvimas. Skundai, kuriuos pacientas gali pateikti, priklauso nuo patologijos sunkumo. Fiziškai tiriant kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, padidėjusios kiaušidės, kurios yra lengvai apčiuopiamos, ir skysčių kaupimosi kūno ertmėse požymiai. Taip pat yra tachipnėja, mušamojo garso nuobodumas baziniuose plaučių regionuose, kvėpavimo susilpnėjimas auscultation ar jo trūkumo metu (hidrotoraksas), tachikardija, tamsūs širdies tonai, hipotenzija, išplėsti širdies nuobodumo ribas, (hidroperikardija), pilvo padidėjimas ir įtampa, bambos išsipūtimas, ascitas.

KLA su kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu nustatomas skirtingo sunkumo ir hemokoncentracijos simptomų leukocitozė (santykinė eritrocitozė, Hb ir Ht padidėjimas, trombocitozė). Šlapimu gali aptikti baltymų buvimą (proteinurija) ir šlapimo kiekio sumažėjimas (oligoanurija). Biocheminėje kraujo analizėje su EHH padidėjo kalio koncentracija ir sumažėjo – natrio, hipo ir dysproteinemija, padidėjęs C reaktyvus baltymas.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo instrumentinė diagnostika atliekama rentgeno rentgeno tyrimu, Ultragarsas ir EKG. Pirmasis metodas leidžia nustatyti skysčio buvimą krūtinės ir perikardo ertmėse, taip pat RDS plėtra. EKG gali sukelti priešlaikinį skilvelio ritmą, dantų amplitudės mažinimas, dideli miokardo elektrolitų pokyčiai. Ultragarsas suteikia galimybę vizualizuoti išplėstas kiaušides, ištirti jų struktūrą, nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje, pleuros sinusų ir perikardo, įvertinti širdies dinamiką.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gydymas

Konservatyvaus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gydymo esmė yra pakeisti BCC, normalizuoti kraujo reologines savybes, išvengti organų nepakankamumo vystymosi, tromboembolija, RDS ir OPN. Hipovolemiją nutraukia infuzijos terapija su kristaloidais (NaCl 0,9%, sudėtiniai druskos tirpalai) su koloidais. Skausmo sindromas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu pašalinamas su spazminiais vaistais ir ne narkotiniais analgetikais. Tromboembolinių komplikacijų prevencija atliekama naudojant nefrakcionuotus heparinus arba mažos molekulinės masės heparinus.

Su RDS, deguonies atrama arba mechaninė ventiliacija yra privaloma. Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams ar kritinei paciento būklei, atliekama antibakterinė terapija, kad būtų išvengta bakterijų komplikacijų. Chirurginis kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gydymas gali apimti susikaupusio skysčio evakuaciją (laparo- ir torakocentezė, perikardo punkcija), vidinė laparotomija vidiniam kraujavimui, kiaušidės ir t. d.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo prognozė ir prevencija

Moterų, sergančių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu, prognozė paprastai yra palanki. Sėkmingai apvaisinus, yra pirmojo ir antrojo trimestro savaiminio abortų rizika, placentos nepakankamumas ir priešlaikinis gimdymas – III trimestre. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo prevencija apima išsamų gydytojo akušerio-ginekologo nurodymų laikymąsi, mažesnių vaistų dozių vartojimas esant rizikos veiksniams, subalansuota mityba su dideliu skysčių kiekiu, fizinės ar psicho-emocinės perkrovos prevencija, pilnas tyrimas prieš ovuliacijos stimuliaciją, seksualinės abstinencijos.