Šlapimo pūslės kaklo sklerozė

Šlapimo pūslės kaklo sklerozė — uretro-vezikulinės sankryžos cicatricial deformacija, sukeltų traumų, uždegiminiai procesai. Išreikštas šlapinantis, mieguistumas šlapimas, sutrikimo reiškiniai. Diagnozuota naudojant uroflometrijos metodą, retrogradinė ir šlykštanti uretrografija, Šlapimo organų ultragarsas, MSCT cistouretrografija, užpakalinis šlaplės skydas, cistoskopija. Jis greitai elgiamasi skerdenos ploto transuretriniu rezekcija. Chirurginę intervenciją papildo antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas, sunkios obstrukcijos ar obstrukcijos atveju, prieš epicysticostomy.

• Pūslės kaklo sklerozės priežastys
• Patogenezė
• Šlapimo pūslės kaklo sklerozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šlapimo pūslės kaklo sklerozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Šlapimo pūslės kaklo sklerozė

Pagal tyrimus urologijos srityje, sklerozinė deformacija, susilpnėjusi šlapimo-šlaplės segmento liumeną, aptinkama 0,4-1,5% pacientams, po gerybinės prostatos hiperplazijos operacijos. Bylos retesnės, dėl kitų priežasčių. Sklerozės išsivystymo tikimybė priklauso nuo adenomektomijos atlikimo būdo. Dažniau cicatricial deformacija atsiranda po TUR su holmium lazeriu ir bipoliniu plazmos kinetiniu rezekcija, dažniausiai – po trans-vezikulinės adenomektomijos. Paprastai liga diagnozuojama vyrams po 45 metų amžiaus, idiopatinė įgimta ligos forma gali pasireikšti net kūdikiams.

Pūslės kaklo sklerozės priežastys

Liga turi polietologinį pagrindą, galima įsigyti, taip įgimtas. Skleroziniai procesai šlapimo pūslės kakle paprastai būna antriniai, išsivysto prieš kitą urologinę patologiją arba esant įvairiems žalingiems veiksniams. Skubios sklerozės priežastys šlapimo trikampio srityje yra:

• Chirurginis gydymas urologinėmis ligomis. Skleroziniai pokyčiai paprastai nustatomi pacientams, buvo atlikta atvira ir endoskopinė operacija prostatos adenomai. Dažniau intensyvi skleroterapija prasideda po radioterapijos šlapimo pūslės ar prostatos vėžio atveju.
• Šlapimo sistemos uždegimas. Sklerozės tikimybė šlapimo ir šlaplės skerspjūvio srityje didėja lėtiniu prostatitu ir cistitu. Tokiais atvejais uždegimo regeneracinė fazė tampa patologine, pažeistose vietose susidaro tankus jungiamasis audinys.
• Disambiogenesis. Vesinio gimdos kaklelio idiopatinė sklerozė vadinama Mariono liga. Patologija yra reta, joms būdingas žiedinių ir raumenų sluoksnių žiedinis fibrozė iš šlapimo pūslės išėjimo. Veiksniai, įgimta sklerozė, dar neįdiegta.

Anatominės ligos išsivystymo prielaidos yra šlapimo pūslės sienelės struktūrinės ypatybės šlapimo trikampio srityje. Laminuotos proprijos jungiamieji audiniai, esantys šios zonos uroteliu, yra mažiau purūs, dėl to gleivinė yra mažiau ištempiama ir beveik neturi raukšlių. Dėl to skleroziniai pokyčiai yra prastai kompensuoti ir greitai pasireiškia kliniškai.

Patogenezė

Šlapimo pūslės kaklo sklerozavimo mechanizmas grindžiamas jungiamojo audinio elementų peraugimu per patologinį pažeistų audinių atsinaujinimą. Kaip taisyklė, sklerozinių pokyčių atsiradimo veiksniai yra energijos apykaitos organizmo sienoje pažeidimas, vietinė uždegiminė reakcija, ląstelių distrofija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, būdinga gerybinei prostatos hiperplazijai. Kartais procesą sukelia tiesioginių žalingų veiksnių veiksmai (darbinės traumos, spinduliuotės).

Šlapimo sienelės sklerozė susidaro etapais. Pirma, po pažeistų ląstelių ir kolageno pluoštų fagocitozės makrofagais, pažeidžiamoje zonoje atsiranda aktyvi fibroblastų proliferacija, padidėja kolageno sintezė. Kalbant apie išemiją, po trauminio uždegimo, dyscirculatory reiškiniai sutrikdo kolagenogenezės ir kolagenolizės pusiausvyrą, padidindami jungiamojo audinio perteklių, pluošto masės viršijimas per korinius elementus, sumažinti specializuotų ląstelių skaičių. Dėl to šlapimo pūslės kaklelis patenka į fibrozę, skleroterapija arba randai su daliniu susiaurinimu (griežtumas) arba visiškai sutampa (išnykimas) liumenis, ką rodo atitinkamas klinikinis vaizdas.

Šlapimo pūslės kaklo sklerozės simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra vis didėjantis šlapimo išsiliejimas iki visiško jo vėlavimo. Pradiniame patologinio proceso etape pacientai skundžiasi dėl šlapimo išsiskyrimo, Atkreipkite dėmesį į šlapimo purškimą. Progresuojant sklerozei ir padidinus likutinio šlapimo kiekį organų ertmėje, pacientai patiria nepilną šlapimo pūslės ištuštinimą. Dėl uždegimo prisijungimo pasireiškia dažnas šlapinimasis, skausmingas šlapimo išsiskyrimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių.

Komplikacijos

Šlapimo išsiskyrimo pažeidimas palaipsniui padidina jo liekamąjį kiekį ir stagnaciją šlapimo sistemos viršutiniuose organuose. Ekstremaliais atvejais šlapimtakių išplėtimas ir puodelio-dubens sujungimo sistema baigiasi dvišaliu ureterohidronfroze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vandicoureterinio refliukso buvimas padidina uroinfekcijų plitimą, atsiradus ureteritui, pielonefritas. Lėtinis cistitas yra dažnesnis šlapimo stagnacijos atveju, gali susidaryti mikrodalelės. Kai kurių pacientų šlapimo pūslės raukšlės. Ilgalaikis šlapinimosi sutrikimas prisideda prie neurotinių sutrikimų atsiradimo, depresija, socialinis netinkamas pacientų reguliavimas.

Diagnostika

Vyrų, kuriems įtariamas šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, tyrimas apima instrumentinius metodus, leidžiantis nustatyti požymius, kurie rodo, kad perėjimas yra mažesnis, pašalinti kitas kliūčių priežastis. Svarbus vaidmuo diagnostinėje paieškoje yra ryšys tarp patologinio proceso ir atliktos prostatos operacijos, dubens radiacijos terapija, urologinės infekcijos. Turėkite labiausiai informatyvų:

• Urodinaminiai tyrimai. Išliekant šlapinimui, pacientams paprastai skiriama uroflowetrija. Ilgalaikis šlapimo tekėjimo srauto padidėjimas ir sumažėjimas patvirtina apatinių šlapimo takų obstrukciją, tačiau jis neatskleidžia tikslios stenozės vietos. Todėl metodas paprastai atliekamas prieš kitų instrumentinių tyrimų atlikimą.
• Urethrografija. Rentgeno spindulių metodas leidžia nustatyti šlapimo tekėjimo kliūtį šlapimo pūslės perėjimo į šlaplę srityje, o šlaplės kanalas išlieka visiškai priimtinas. Dažniausiai naudojamas retrogradinis uretrografija, vizualizuoti šlaplės rentgeno kontrasto tirpalo užpildymą, rečiau — šlapimo proceso tyrimas.
• Šlapimo pūslės ultragarsas. Naudojant echografiją vertinamos organų struktūros anatominės savybės, įskaitant cistinę šlaplės dalį, nustatyti jo talpą ir likutinį šlapimo tūrį, kuri gimdos kaklelio sklerozės atveju paprastai viršija 20 ml. Papildomas inkstų ultragarsas, šlapimtakiai, prostata (kai įmanoma), šlaplės leidžia nustatyti kitas šlapinimosi sutrikimų priežastis.
• MSCT cistouretrografija. Kompiuterinė tomografija, užtikrinti trimatės pažeistos teritorijos modelio sukūrimą — vienas iš tiksliausių neinvazinių sklerozės diagnozavimo metodų. Naudojant MSCT, gali tiksliai nustatyti apatinės šlapimo takų susiaurėjimo vietą, sklerozės pokyčių sunkumas, vezikulinio-šlaplės jungties sienelės storis.
• Posteriori šlaplės ir cistoskopija. Atitinkamos teritorijos vizualizacija leidžia ne tik nustatyti siaurumo zoną, bet taip pat įvertinti gleivinės būklę, laipsnio pokyčių laipsnis. Jei kaklo skylė yra pakankama, kad endoskopas praeistų, ištiriama šlapimo pūslės ertmė. Tyrimas gali būti papildytas biopsija histologiniam audinių tyrimui.

Ūminio kaklo sklerozės šlapimo tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį, siekiama nustatyti galimus susijusius uždegiminius procesus. Liga skiriasi nuo prostatos adenomos, klaidingas išėjimas iš šlaplės į šlapimo pūslę, šlapimo pūslės pūslė, prostatos sklerozė, piktybiniai ir gerybiniai šlapimo pūslės navikai. Pagal urologo parodymus gali paskirti onkologo konsultacijas, andrologas.

Šlapimo pūslės kaklo sklerozės gydymas

Efektyvus konservatyvus ligos gydymas nesiūlomas. Vienintelis būdas atkurti uretro-vezikulinio segmento potencialą — chirurginis žaizdų išskyrimas. Stringūrų pašalinimo poveikis, naudojant laikiną bugieną, ši intervencija dažnai sukelia įvairių komplikacijų. Priešoperacinio paruošimo stadijoje ir pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama antibakterinė terapija, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų. Jei yra uždegimo ir skausmo sindromo požymių, galima toliau naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Greitai išsiskiriant šlapimo sistemai, turinčiai didelę gimdos kaklelio obstrukciją, galima iš anksto atlikti atvirą ar trokišką epicistostomiją. Efektyviausia ir mažiausiai trauminė intervencija norint atkurti normalų šlapimo perėjimą yra šlapimo pūslės kaklelis TUR. Kai transuretrinis rezekcijos sklerozinis audinys visiškai pašalinamas lazeriu ar elektrokaguliacijos peiliais, kas leidžia pašalinti kliūtis. Praktiškai niekada nenaudojamos atviros invazinės operacijos dėl šlapimo kaklų dėl traumos ir didelės komplikacijų rizikos.

Prognozė ir prevencija

Šlapimo gimdos kaklelio sklerozinio deformacijos chirurginio gydymo veiksmingumas siekia 91%%, tačiau, didėjant jo liumenai, padidėja pooperacinės recidyvo rizika. Sklerozės prevencija yra skirta tinkamai laiku gydyti urologines ligas, taupanti adenomektomija, kitos intervencijos į prostatą ir šlapimo pūslę. Siekiant išvengti kliūčių pasikartojimo po to, kai TUR rekomendavo naudoti šiuolaikinius didelės energijos generatorius, dirbant mažiau trauminiu bipoliniu pjovimu ir krešėjimu.