Kiaušidžių teratoma

Kiaušidžių teratoma – kiaušidžių gemalo ląstelių navikas, kuriuose yra netipinių organų audinių, Gemalų sluoksnių dariniai. Gali būti brandus arba nesubrendęs. Paprastai yra besimptomis arba sutrikusi. Jis pasireiškia pilvo skausmu apatinėje pilvo dalyje, sutrikęs šlapinimasis ir išmatos, rečiau – pilvo dydžio padidėjimas. Nesubrendusios kiaušidžių teratomos gali sudygti netoliese esančius audinius ir metastazuoti. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus, ginekologinių tyrimų duomenys, Ultrasonografija su mažo dubens kūnų TsDK ir KT. Chirurginis gydymas – dalinė kiaušidžių rezekcija arba gimdos amputacija su priedais.

• Kiaušidžių teratomos priežastys ir patologija
• Kiaušidžių teratomos simptomai
• Kiaušidžių teratomos diagnozė
• Kiaušidžių teratomos gydymas ir prognozė

Kiaušidžių teratoma

Kiaušidžių teratoma – mišrus kiaušidžių navikas, iš polipentinių embrionų ląstelių ir įskaitant trijų gemalų sluoksnių darinius. Sudėtyje yra audinio, netipiškas šiam kūnui: sluoksniuotos plokščiosios keratinizacijos epitelio fragmentai, raumenys, kaulai, kremzlės, nervų audinys ir t. d. Kartais tiriant kiaušidžių teratomas atskleidė įvairių kūno laipsnių organų ir kūno dalių pradžią (Pavyzdžiui, akies obuolys, dalis kamieno ar galūnių). Yra 25-30% viso lokalizavimo teratomų skaičiaus.

Kiaušidžių teratoma gali būti nustatyta vaikams, paauglystės ir reprodukcinio amžiaus, moterims dažniau pasireiškia mažiau. Gali būti brandus arba nesubrendęs (teratoblastoma). Brandžios neoplazijos yra gerybinės, nesubrendęs – piktybiškai. Kai kuriais atvejais brandūs kiaušidžių teratomai gali būti piktybiniai. Nauji augimai netrukdo koncepcijai, bet gali sutrikdyti įprastą nėštumo eigą, sukelti persileidimus ir priešlaikinį gimdymą. Gydymą atlieka onkologijos ir ginekologijos specialistai.

Kiaušidžių teratomos priežastys ir patologija

Ligos etiologija nėra aiški. Manoma, kad kiaušidžių teratomos yra nenormalaus embriono atsiradimo pasekmė, sukelia chromosomų gedimas. Yra ir teorija, pagal kurį teratoma (arba dalis teratomų) susidarė pažeidžiant identiškų dvynių vystymąsi ir vėlesnį vienos dvynio įsisavinimą. Atsižvelgiant į audinių diferenciacijos lygį, išsiskiria brandžios ir nesubrendusios kiaušidžių teratomos. Brandūs navikai gali turėti cistinę (dermoidinis cistas) arba kieta struktūra. Tokioms neoplazijoms būdingas lėtas ne agresyvus augimas ir gebėjimas metastazuoti. Nesubrendę navikai gali sudygti netoliese esančius organus, limfogeninės ir tolimos metastazės.

Paprastai brandus kiaušidžių teratoma yra vienas nereguliaraus nuoseklumo mazgas, padengtas tankiu, lygi ir blizga pluoštinė kapsulė. Auglio skersmuo svyruoja nuo 3-5 iki 15 cm. Po kapsulė yra vieno kameros cistas, kurių sienos yra pamuštos kubiniu arba cilindriniu epiteliu. Keli kiaušidžių teratomai yra reti. Cistos ertmė užpildyta storu baltuoju turiniu, plaukai dažnai randami, rečiau – dantys. Mikroskopinis cisto turinio tyrimas paprastai atskleidžia eksodermo ir mezodermos darinius.

Riebalinių liaukų elementai randami brandžios kiaušidžių teratomos, epitelio skalės, dermos srityse, nervų gangliams, neurocitai, raumenų skaidulos, kremzlių pleistrai, kaulų ir jungiamojo audinio. Dažniau šie navikai turi endoderminių darinių: liaukinių audinių elementai, epitelio srityse, panašus į bronchų epitelį, skrandį ir žarnyną. Visi brandaus kiaušidžių teratomos audiniai «brandina» atsižvelgiant į paciento amžių ir praranda gebėjimą progresuoti, kas sukelia gerybinį tokių navikų eigą. Piktybinis degeneracija yra retas.

Skirtingai nuo brandžių neoplazijų, nesubrendusios kiaušidžių teratomos audiniai išlaiko embrioninę struktūrą ir turi galimybę nekontroliuojamai platinti. Kiaušidžių nesubrendusios teratomos yra vienodos netolygios konsistencijos su vienkartiniu paviršiumi. Pradiniuose etapuose yra kapsulė. Vėlesniu kapsulės ir netoliese esančių audinių daiginimu. Mikroskopinis kiaušidžių teratomos tyrimas, nesubrendę audinių elementai randami regioninėse ir tolimose metastazėse, ektoderminiai dariniai, mezodermas ir endodermas. Audinių formavimuisi aptinkama nekrozė.

Kiaušidžių teratomos simptomai

Asimptomieji ar oligosimptominiai kursai būdingi brandiems navikams. Teratomas tampa atsitiktine liga, kai atliekamas tyrimas kitais atvejais arba pasireiškia sunkumo ir silpnai išreikštų pilvo apačioje, primena skausmą prieš menstruacijas. Su didelėmis kiaušidžių teratomomis gali būti padidėjęs šlapinimasis, sunku šlapintis ir ištuštinti. Pacientams, sergantiems asteniniu kūnu, kartais pastebimas pilvo dydžio padidėjimas. Menstruacinio ciklo nėra.

Kartais kiaušidžių teratomas pirmą kartą nustatomas po nėštumo. Tai gali būti dėl auglio augimo pagreitėjimo hormoninių pokyčių metu, padidėjęs naviko spaudimas gimdoje ir dubens organuose arba kojų sukimasis teratomas. Kiaušidžių vėžinių kojų sukimasis lydi intensyvų skausmą. Tai yra kritinė būklė, reikia skubios operacijos.

Nesant laiku teikiamos pagalbos, galimas kiaušidžių teratomos sienos nekrozė, po to cistos plyšimas, jo turinio įsiskverbimas į pilvo ertmę ir peritonito vystymasis. Nėščioms moterims cistos kojų sukimas gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą. Kiaušidžių teratomos nėščiosioms ir nėščioms pacientėms gali užsikrėsti uždegimo proceso metu, pasireiškia stiprus skausmas, stiprus silpnumas ir karščiavimas.

Su nesubrendusia kiaušidžių teratoma (teratoblastomos) pastebėta letargija, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir skausmas pilvo apačioje. Vykstant procesui, atsiranda vidutinė normochrominė anemija, svorio netekimas, oda ir sausa oda. Kiaušidžių teratomos dydžio didinimas ir netoliese esančių organų daigumas lemia skausmo pobūdį, pažeistas ir šlapinimasis. Vėlesniuose etapuose klasikinis vėžio intoksikacijos vaizdas atskleidžiamas kartu su organų disfunkcija, metastazių. Dažniausiai metastazės į plaučius.

Kiaušidžių teratomos diagnozė

Šios patologijos diagnostika atliekama atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Vykdant ginekologinį tyrimą pacientams, sergantiems kiaušidžių teratoma, atsiranda skausmingas naviko susidarymas ilgoje kojoje, esanti gimdos pusėje arba priekyje. Remiantis pilvo ertmės tyrimais, kiaušidžių regione aptinkami kaulų inkliuzai (esant dideliems kaulinio audinio fragmentams).

Ultrasonografija su brandaus kiaušidžių teratomos CDC patvirtina, kad cistos ertmės srityje nėra kraujagyslių. Tyrime su nesubrendusia kiaušidžių teratoma lemia chaotiška mazgo struktūra, cistinių ir kietų plotų keitimas, netolygus kraujo aprūpinimas, atsiradus naujiems laivams ir arterioveniniams šunims. Sonografija liudija, kad nauja augimo struktūra nėra vienoda (hypoechoic zonos pakaitomis su hiperhooic). Jei reikia, kartu su aukščiau aprašytais tyrimais pacientams, sergantiems kiaušidžių teratoma, yra nustatytas dubens organų CT, siekiant tiksliau įvertinti naviko struktūrą. Jei atsiranda diagnostinių sunkumų, laparoskopija atliekama naudojant biopsiją. Siekiant nustatyti piktybinių navikų požymius, atliekama naviko žymeklių analizė.

Kiaušidžių teratomos gydymas ir prognozė

Operacinis gydymas. Intervencijos apimtį lemia neoplazmos brandos laipsnis ir paciento amžius. Esant kiaušidžių subrendusiems teratomams, vaisingo amžiaus pacientai atlieka dalinę kiaušidžių rezekciją (yra įmanoma – naudojant laparoskopinę prieigą), menopauzės metu moterys atlieka gimdos prievartinę amputaciją su adnexectomy. Nesubrendusių kiaušidžių teratomų, neatsižvelgiant į paciento amžių, atliekama panhysterectomy. Gimdos pašalinimas su priedais papildo liaukų išnykimą. Šio tipo piktybinių navikų spindulinė terapija yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais galima pasiekti tam tikros sėkmės daugiakomponentėje chemoterapijoje.

Brandaus kiaušidžių teratomų prognozė yra palanki. Pašalinus naviką, išsaugoma reprodukcinė funkcija. Dėl galimo kojų augimo ir sukimo greičio, nepašalinto naviko buvimas gali trukdyti normaliam nėštumo eigui, didinti grėsmę motinai ir vaisiui, todėl ginekologai rekomenduoja panašią neoplaziją atsikratyti prieš nėštumą. Kiaušidžių nesubrendusios teratomos gydomos, kaip prognozės nepalankios. Nėra prevencinių priemonių. Norint laiku nustatyti subrendusias ir nesubrendusias kiaušidžių teratomas, moterys turi reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus.