Paragonimizė

Paragonimizė — zooantroponozinė liga, atsirandanti iš biohelmintezės grupės, sukelia plaučių flukes, paprastai yra parazitinis plaučiuose, rečiau – smegenys ir kiti organai. Paragonimizė gali pasireikšti pilvo sindromu, niežtina oda, bronchopneumonija, hemoptysis, plaučių kraujavimas, meningito simptomai, traukuliai, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Paragonimozės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, skreplių mikroskopijos rezultatai, coproovoscopy, radiografija, Plaučių ir kaukolės CT ir MRI, biopsija, laparoskopija. Paragonimizė gydoma anthelmintiniais vaistais; su neveiksmingumu – parodytas cistos chirurginis pašalinimas, plaučių rezekcija.

• Paragonimozės priežastys
• Paragonimozės simptomai
• Paragonimozės diagnozė
• Paragonimozės gydymas ir prognozė

Paragonimizė

Paragonimizė – lėtinė parazitinė invazija, atsiranda užsikrėtus Paragonimus genties trematodais ir tęsiant pirminį pažeidimą. Paragonimizė yra natūrali židinio liga, apimanti Pietryčių Azijos šalis (Iš Kinijos, Japonija, Korėja, Indonezija, Filipinai, Indochinos pusiasalis), Centrinė ir Pietų Amerika (Peru, Ekvadoras, Venesuela, Kolumbija), Vakarų Afrika ir Rusijos Tolimieji Rytai (Priamurye ir Primorsky krai). Paragonimozės židinių susidarymą skatina tradicinis šviežio vandens vėžiagyvių vartojimas termiškai neapdorotos mėsos. Ne šiuose regionuose paragonimozės paplitimas yra atsitiktinis.

Paragonimozės priežastys

Paragonimozė, kurią sukelia plaučių flukes, įskaitant keletą artimai susijusių Paragonimus genties trematodų rūšių. Dažniausias sukėlėjas yra P. westermani, atspindi plokščią raudoną raudoną atspalvį, oranžinė. Karkaso kūnas 7-12 mm ilgio turi kutikulą, padengtas stuburais, taip pat burnos ir pilvo čiulpai. Parazitas yra hermafroditas, po kryžminio tręšimo jis nesubrendusius kiaušinius sudaro iki 0,12 mm.

Sudėtingas trematodų plėtros ciklas vyksta pasikeitus savininkams: pagrindiniai yra žmonės ir gyvūnai (kiaulių, šunys, katėms, muskrats, ūdros, žiurkėms), gėlavandeniai moliai yra pirmasis tarpinis; papildomai – gėlavandenių krabų, vėžiai ir krevetės. Paragonimizė turi išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą. Trematodo kiaušiniai išsiskiria iš pagrindinio šeimininko kūno į aplinką su išmatomis, rečiau su skrepliais ir brandina vandenyje. Paslėptos lervos (miracidija) aktyviai patenka į moliuskų audinius ir nuosekliai pereina per sporocistų stadijas, redia ir cercariae. Cercariae gali aktyviai arba pasyviai įsiskverbti į krabų ir vėžių kūnus, būti suskirstyti į raumenis ir vidaus organus, vystosi į invazines metakerkerijas.

Yra didelis natūralus žmonių jautrumas paragonimijui. Invazija atsiranda, kai valgoma žaliavinė užkrėstų vėžiagyvių mėsa (maisto būdas) arba geriant užterštą vandenį (vandens kelias). Plonojoje žarnoje lervos išsiskiria iš membranų, perforuokite žarnyno sieną ir per kompleksinę migraciją į plaučius per pilvo ertmę, diafragma, pleuros lakštai. Plaučių parenchimoje jie sudaro aplink save pluoštines cistas iki 10 cm dydžio, lokalizuotas periferijoje ir prie plaučių šaknų. Kiekviena vienalytė cista yra užpildyta uždegiminiu eksudatu, sumaišytu su krauju ir gleivėmis, paprastai yra pora parazitų ir jų kiaušiniai, pranešta apie bronchą. Lytinio brendimo lytinis brandumas pasireiškia 5-6 savaites po infekcijos, kiaušinių dėjimas vyksta 65-90 dienų, gyvenimo trukmė — pasiekia 5 ar daugiau metų.

Trematodai, jų kiaušiniai ir lervos turi mechaninį poveikį šeimininkui, sukelti uždegiminių ir toksiškų alerginių reakcijų atsiradimą. Lervų migracija per pilvo organus ir diafragmą sukelia kraujavimą ir nekrozę. Lygiagrečių cistų atidarymą lydi hematogeninis trematodų ir jų kiaušinių skleidimas CNS, limfmazgiai, kepenis, prostatos liauka, odos ir kitų organų. Kiaušiniai kartu su skrepliais kosulys arba praryti, patekti į virškinimo traktą. Cistos ertmė po gydytojo išleidimo ar mirties išgydė, skleroziniai procesai palaipsniui išsivysto pažeidimuose, stebimas kalcifikacija.

Paragonimozės simptomai

Paragonimozės inkubacinis laikotarpis — nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių, klinikiniai požymiai priklauso nuo ligos stadijos. Metakercariumo migracijos metu iš žarnyno į pilvo ertmę pastebimas pilvo sindromas su enterito simptomais, ūminis hepatitas, gerybinis aseptinis peritonitas, ūminis pilvo simptomai. Tai gali sukelti niežulį. Trematodo lervų įvedimas į plaučių audinį pasireiškia ūminio bronchito vystymuisi, bronchopneumonija, hemoraginis pleuritas.

Ūminiam plaučių paragonimijui būdinga karščiavimas (39-40˚Su), dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, sukietintas su krauju (hemoptysis), pusę laiko — plaučių kraujavimas. Pacientai turi nuovargį, dirglumas, tachikardija. Ūminio smegenų pažeidimo metu pastebimi meningito simptomai, meningoencefalitą: padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, sąmonės priepuoliai, lauko susiaurėjimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Poodiniame riebaliniame kakle, krūtinės ir pilvo gali pasirodyti tankūs, mažai skausmingi mazgai, kuriuose yra kirminų ir kiaušinių. Kai ekstrapulmoninė paragonimozės lokalizacija, komplikacijų dažnis ir mirtingumas.

Po 2-3 mėnesių paragonimozė virsta lėtiniu kursu, keičiantis simptomų paūmėjimo ir nusilpimo laikotarpiais. Lėtinė stadija trunka iki 2-4 metų, lydi laipsnišką simptomų išnykimą, izoliuotų fibrozės ir kalcifikacijos židinių atsiradimas plaučiuose, pneumklerozės vystymąsi, sindromas «plaučių širdis».

Plaučių paragonimozės komplikacijos yra pneumotoraksas, plaučių kraujavimas, pleuros prieplauka su ribotu plaučių ir diafragmos judumu, bakterinės infekcijos atveju – abscesų susidarymas arba plaučių empyema. Sunkus smegenų pažeidimas gali sukelti epilepsiją, regos nervo atrofija, parezė, paralyžius.

Paragonimozės diagnozė

Diagnozuojant paragonimiją, naudojami epidemiologinės istorijos duomenys, klinikinis vaizdas, laboratorija (bendras kraujo kiekis, skreplių mikroskopija, coproovoscopy) ir instrumentinės studijos (radiografija, Plaučių CT ir MRI, Kaukolės CT, biopsijos cistos, laparoskopija), alergijos tyrimo su pangimimus antigenais rezultatai. Ūminėje stadijoje paragonimozė retai diagnozuojama, būdingas ženklas gali būti plaučių ir neurologinių simptomų pokyčių derinys.

Paragonimozės diagnozę patvirtina ovalios aukso rudos parazitų kiaušinių nustatymas paciento skreplių ir išmatose. Per pirmuosius 2-3 mėnesius po infekcijos serologiniai metodai yra informatyvesni (ELISA), nustatyti specifinius antikūnus prieš helminto antigenus. Kraujo su paragonimoze lemia eozinofilija, limfocitozė, hipochrominė anemija. Plaučių rentgenogramose paragoniškos cistos pateikiamos kaip neryškios žiedinės tamsos, netgi lygios sienos viename ar daugiau plaučių segmentų. Kai kaukolės radiografija matoma formoje «muilo burbuliukai». Su laparoskopija pilvo ertmėje aptinkamas hemoraginis efuzija, fibrininis arba fibrinopurulinis pobūdis, kurioje galite nustatyti nesubrendusius kirminus. Diferencinė diagnozė atliekama tuberkuliozės atžvilgiu, pneumonija, Echinokokozė ir plaučių navikai, su smegenų pažeidimu – smegenų navikai, meningitas.

Paragonimozės gydymas ir prognozė

Ankstyvoje paragonimozės stadijoje antihistamininis gydymas atliekamas desensibilizacijos terapija, sunkus organų pažeidimas – trumpas kortikosteroidų kursas. Specifinis paragonimozės gydymas apima anthelmintinių vaistų vartojimą (prazikvantelis, bitionolis), Ūminės alerginės reakcijos, kurių buvo imtasi po atleidimo. Su centrinės nervų sistemos pažeidimu, paragonimozės gydymas atliekamas tik ligoninėje. Taikomi antikonvulsantai, diuretikų. Lėtinėmis paragonimozėmis pasireiškia stiprinantys ir širdies ir kraujagyslių agentai. Jei konservatyvi taktika nepavyksta, atliekama plaučių rezekcija, plaučių ir smegenų cistų pašalinimas.

Laiku gydant nesudėtingus plaučių paragonimozės atvejus, atsigauna; kai sklinda­keista pralaimėjimas, pneumklerozės vystymąsi — prognozė yra rimta­ny; su keliais ki­smegenų stach – labai nepalanki. Paragonimozės profilaktika židiniuose sumažinama iki žalios vėžiagyvių mėsos pašalinimo iš maisto, verdančio geriamojo vandens, saugoti rezervuarus nuo išmatų.