Kombinuota trikuspidinė širdies liga

Kombinuota trikuspidinė širdies liga – bendras defektas, įskaitant tricuspido vožtuvo nepakankamumą ir dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozę. Kombinuotų trikuspidinių širdies ligų klinikinių požymių pasireiškė fizinio krūvio metu pablogėjęs kvėpavimas, tachikardija, širdies sutrikimas, cianozė, širdies nepakankamumo simptomai. Trikuspido širdies ligos diagnozė yra pagrįsta auskultiraciniais ir instrumentiniais duomenimis. Širdies nepakankamumo gydymas trikuspidine širdies liga atliekamas su širdies glikozidais ir diuretikais; chirurginis defekto pašalinimas susideda iš trikusio vožtuvo anuloplastinės ar biopresticijos.

• Sudėtinės trikuspidinės širdies ligos priežastys
• Hemodinamikos požymiai su kombinuota trikuspidine širdies liga
• Kombinuotų trikuspidinių širdies ligų simptomai
• Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos diagnozė
• Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos gydymas
• Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos prognozė ir prevencija

Kombinuota trikuspidinė širdies liga

Kombinuota trišakio širdies liga pasižymi tuo pačiu metu tricuspido vožtuvo ir dešiniojo atrioventrikulinio diafragmos pažeidimu. Tokiu būdu, šios įgimtos širdies ligos struktūra yra trikusio vožtuvo organinis sutrikimas ir dešiniojo veninio burnos susiaurėjimas. Kardiologijoje trikuspido defektas beveik visuomet randamas kartu su mitraliniu ir aortos širdies defektu – šiuo atveju jie sako apie kartu trikusio vožtuvo defektus.

Yra sutrikęs trikampis defektas, kuriame vyrauja vožtuvų nepakankamumas, su vožtuvo angos stenozės ir vienodai ryškių stenozės ir nepakankamumo požymių.

Sudėtinės trikuspidinės širdies ligos priežastys

Trikuspalvių širdies ligų priežastis daugeliu atvejų yra reumatas, kartu su reumatiniu endokarditu, valvulitas ar pancarditas. Reumatinis uždegimas sukelia riebalų suliejimą, tricuspido vožtuvų deformacijos ir standumas, taip pat tinkamos venų burnos ryklės stenozė. Reumatui dažniausiai atsiranda ir organinė mitralinė arba aortos vožtuvų liga.

Labai retai izoliuotos trikuspidinės širdies ligos sukelia bakterinis endokarditas arba trikuspūdžio vožtuvų liga Beck sarkoidoze. Tricuspido širdies liga sergančių intrakardiacinės hemodinamikos sutrikimai sukelia ir anatominius, ir (stenozė), tai dinamiška kliūtis (nepakankamumas).

Hemodinamikos požymiai su kombinuota trikuspidine širdies liga

Kraujagyslių sutrikimų pobūdis trikuspidio širdies ligose yra nustatomas patogeniškų mechanizmų deriniu — gedimas ir stenozė, kurie tarpusavyje našta vieni kitiems. Esant stenozės peraugimui dėl nepakankamumo, vystosi dešiniojo prieširdžio tūrinė perkrova, krūvio sumažėjimas dešinėje skilvelėje, hipovolemija plaučių cirkuliacijoje ir venų užgulimas plaučių kraujotaka. Nepakankamas stenozės paplitimas yra kartu su dešiniojo skilvelio ir atriumo perkrova, plaučių cirkuliacijos ir stagnacijos plaučių cirkuliacijos hipervolemija. Sutrikusi dešinė priekinė ar dešiniojo skilvelio funkcija sutrikusi su trikuslapio širdies liga, anksti vystosi ir yra atspari.

Kombinuoto trikuspūdžio defekto eigą galima kompensuoti ir dekompensuoti. Kompensacijos stadija dažnai vyksta lėtai ir ilgą laiką be ryškių hemodinamikos sutrikimų. Kompensacija pasiekiama dėl širdies miokardo hipertrofijos, padidėjęs stresas. Tam tikru etapu, pasibaigus kompensaciniams mechanizmams, vystosi dистрофические pokyčiai, dėl to silpnėja širdis. Koncentrinė hipertrofija yra pakeista ekscentrine miokardo hipertrofija, dėl mitogeninio širdies ertmės išsiplėtimo.

Su tricuspidinės širdies ligos dekompensacija atsiranda ryškių širdies sutrikimų, kartu su širdies nepakankamumu. Dekompensacija gali atsirasti dėl reumatinės širdies ligos paūmėjimo, sąveikos infekcijos, per didelis pratimas, psichinė žala. Širdies raumenys tampa neryškus, širdies ertmės plečiasi, vystosi raumenų skaidulų riebalinė ir proteino distrofija, trombinės formos ausies dešiniajame atriume. Venų užkimđimas yra kartu su ertmëmis ir edemomis.

Kombinuotų trikuspidinių širdies ligų simptomai

Trikuslio širdies ligos klinikiniai požymiai atsiranda, kai nėra dekompensuojamos dėmės. Simptomai būdingi dusuliui fizinio krūvio metu, tachikardija, aritmija. Nagrinėjant odą ir matomas gleivines, nustatoma jų spalvos blizgumas; Akrocyanosis dažnai lydi geltona.

Vėlyvose triuculinės širdies ligos stadijose nustatoma prieširdžių virpėjimas, periferinė edema, hidroperikardas, hidrotoraksas, ascitas, kepenų padidėjimas. Mirtis gali atsirasti nuo širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, tromboembolija, pneumonija, širdies ritmo sutrikimai.

Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos diagnozė

Sudėtinės trikuspidinės širdies ligos diagnozė yra pagrįsta auskultuojančiais ir kitais fiziniais požymiais, patvirtinti instrumentinio tyrimo duomenys (PCG, EKG, Echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenas, skamba teisinga širdis).

Žiūrint III-V tarpšoninėje erdvėje širdies projekcijoje, taip pat epigastrijoje nustatomas sistolinis pulsavimas, dėl dešiniojo skilvelio dilatacijos. Išreikštas presostolinis pulmonizmas iš kiaušidžių venų ir kepenų. Perkutorno atskleidė reikšmingą širdies ribų išplėtimą į dešinę. Auskultūrinė kombinuota trispalvis širdies liga, pasireiškianti sistolinio ir diastolinio šurmulio, tai patvirtina fonokardiografija.

Krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia venų užgimimo požymius plaučiuose, viršutinės venos kava šešėlis, vyraujančios dešinės širdies sienų išplėtimas. Tricuspido ligos elektrokardiograminiais požymiais būdinga hipertrofija ir dešiniojo skilvelio bei atriumo perkrova, Neišsamios Jo dešinės pakuotės blokados, prieširdžių virpėjimas. Echokardiografija atskleidžia defekto morfologinį pagrindą (organinis pažeidimas trikusio vožtuvo, tricuspido regurgitacijos srautas ir kartu širdies pokyčiai). Hemodinaminių pokyčių laipsnis nustatomas ventrikulografijos ir širdies kateterizacijos metu.

Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos gydymas

Pacientai, sergantieji trikuspidine širdies liga (ne chirurginis gydymas, prieš ir po operacijos) reikia konservatyvaus gydymo. Su kombinuotu triucidiniu defektu, skiriami diuretikai, venų kraujagysles plečiančios priemonės (nitratai, AKF inhibitoriai), kalcio antagonistai, medžiagų apykaitos vaistai, deguonies terapija.

Narkotikų vartojimo neefektyvumas gali būti susijęs su aktyviu ar vangiu reumatiniu procesu, keletą vožtuvų širdies liga, prieširdies trombozė, taip pat kartu su kitomis ligomis ir sąlygomis — hipertireozė, hipoproteinemija, anemija ir kt., infekcijų papildymas (gripas, tonzilitas ir t. д.).

Chirurginiai trikuspūdžio dėmės korekcijos metodai yra anuloplasty naudojant korekcinius žiedus ir trikuspido bioprostę. Dėl sudėtingų defektų su kelių klavių nugalėjimu taip pat atliekamas jų protezavimas.

Kombinuotos trikuspidinės širdies ligos prognozė ir prevencija

Visi pacientai, turintys trikuspidinę širdies ligą, yra klinikinio tyrimo, kuriame dalyvauja kardiologas, reumatologas, širdies chirurgas. Sprendimas dėl nėštumo galimybės atliekamas konsultuojantis su akušerio-ginekologo dalyve. Pacientai turi nuolat stebėti, veiklos apribojimas, tinkamas užimtumas, SPA gydymas. Su dekompensuotomis vertais, kongestacinės cirozės ir ascito prognozė yra prasta.

Kombinuotos trikuspūdžio dėmės prevencija apima reumatinio proceso paūmėjimo prevenciją ir sąveiką su kitomis ligomis, gali išprovokuoti kraujotakos nepakankamumo pablogėjimą.