Ureteriniai vožtuvai

Ureteriniai vožtuvai — įgimta, rečiau įgyta patologija, kuriame šlaplės lumeną užkimštos sulankstytos gleivinės formacijos. Pasireiškia šlapimo srauto silpnėjimu, šlapinantis skausmas, enurezė, pollakiurija, šlapimo pūslės plėtimas. Diagnostika pagal cistouretografiją, urethroskopija, urodinaminis tyrimas, šlaplės bougienage. Chirurginis gydymas vožtuvų formavimosi endourethral arba perineal electroresection, prieš operaciją gali būti atliekama iškrova cistostomija ar šlaplės kvėpavimas.

• Uretrinių vožtuvų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Uretrinių vožtuvų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Uretero vožtuvų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ureteriniai vožtuvai

Įgimtos šlaplės vožtuvai nustatomi 0 ° C temperatūroje,002-0,015% berniukai, daugiau nei pusė atvejų diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais. Retais atvejais šlaplės vožtuvų struktūros nustatomos mergaičių su adrenogenitinio sindromo ir masculinizuotos šlaplės. Atsitiktiniais atvejais susidaro gleivinės defektas ir jis pasireiškia suaugusiesiems. Neįprastai išsivysčiusios raukšlės gali būti vienos ar kelių. Įgimtas šlaplės gleivinės defekto variantas dažnai būna mažų įgimtų defektų struktūroje, diabetinė fetopatija, kartu su neurofibromatosze, syringomyelia, VATERL/Vakarl sindromas, šlaplės stenozė, gimdos kaklelio kontraktūra, sėklinio tuberkulio hipertrofija, sėklidžių hipoplazija ir ektopis, prostatos atrofija ir kt.

Uretrinių vožtuvų priežastys

Nenuoseklių vožtuvų pakitimų susidarymas užpakalinėje šlaplėje yra susijęs su nepaveldžiu sutrikimu ankstyvose šlapimo sistemos embriogenezės stadijose. Tiksli šio šlapalo diembriogenezės varianto etiologija kol kas nenustatyta. Pasak ekspertų urologijos srityje, galinės uretrinių vožtuvų priežastys yra:

• Genetinės mutacijos. Nors paveldimas ligos pobūdis nėra įrodytas, normalus šlapimo organų vystymasis gali būti sutrikdytas, jei pažeista motinos ir tėvo ląstelių DNR, suformuota zigota. Genetiniu būdu nustatyto diembriogenezės teoriją patvirtina dažniau nustatomas defektas amžiaus sutuoktiniams ir tėvams, kurie piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis arba ilgą laiką dirbo pavojingose ​​pramonės šakose, galinčiose sukelti mutageninį poveikį.
• Poveikis nėštumo metu. Netinkamai skirtukas šlaplę dažniau nustatomas berniukams, gimęs moterų, kurie per pirmąjį trimestrą patyrė peršalimą ir turėjo didelę karščiavimą. Infekcinio patogeno vaidmuo atsiradus anomalijai yra susijęs su tam tikrų uretrinės formacijos stadijų atidėjimu, sutrikusios ląstelių diferencijavimas, audinių hiperplazija. Rubella vabalogės yra labiausiai teratogeninės, herpesas, citomegalovirusinė infekcija.

Atsižvelgiant į stimuliuojančio testosterono poveikį šlaplės kanalo formavimui berniukuose, nėščia moteris gali vartoti antiandrogeninius hormoninius preparatus. Anksčiau įgytų šlaplės vožtuvų susidarymas yra tų pačių veiksnių rezultatas, kaip galas. Retais atvejais įgimtos ir išsiskleidžiančios šlaplės gleivinės užkimštosios gleivinės ir varpos urethralo sritys, pažeidimas urethroscopy technika, cistoskopija arba yra operacijų dėl hippospadijų rezultatas.

Pathogenesis

Uretrės užpakalinių vožtuvų formavimo mechanizmas yra susijęs su neužbaigta urogenitalinės membranos in-vektoriumi arba netinkamu vilkų kanalo įvedimu į šlapimo pūslės sienelę. Kai diesontogenezė mezonefralinis kanalas nėra šlaplės nugaroje, ir prasiskverbia per jo priekinę sienelę, formuojant pertvaras ir vožtuvus, šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Hipertrofinės raukšlės, sutapimas su šlaplę, taip pat atsiranda, kai nepavyko sumažinti kloakos membranos urogenitalinės srities. Anomalija atsiranda 4-6-ąją gestacinio laikotarpio savaitę, kai pirminė kloakos dalis yra padalinta į tiesiosios žarnos ir šlapimo pūsles.

11-osios ontogenezės savaitės metu, po vaisiaus inkstų išskyrimo iš šlapimo, išsivysto įvairiarūšio sunkumo šlapimo takų obstrukcija. Su žymiu slenksčio šlaplės vožtuvų sluoksniu slenksčio šlaplę per susiaurėjimo vietą plečiasi, Vėliau šlapimo stagnacija ir sutrikusi šlapimo takų viršutinių organų būklė. Įgimtos ir po traumos priekinės sklendės anatomiškai reprezentuoja plataus šlaplės divertikuliato distalinę galią, prasiskverbiantis į šlaplės kanalą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo defekto vietos, šlaplės vožtuvai yra priešais, įsikūrusi baudžiamojo ar bulbozny departamentuose, ir galinis, pasireiškia prostatos šlaplės lūžius. Galiniai ventiliai yra aptikti 10 kartų dažniau nei priekiniai vožtuvai. Pagal klasifikaciją, yra trys galinių atvartų tipai:

• Vožtuvai I patinka. Aptikta 90-95% pacientai. Burių formavimo forma yra iš šlaplės krūtinės. Eik į distalinę kryptį, iš abiejų pusių sulenkiamas sėklos varlė, ir sujunkite prieš membraninį šlaplės kanalo skyrių. Sunkiais atvejais visiškai padengia šlapimo srovę.
• Vožtuvai II patinka. Pateikite natūralius gleivinės raukšles, einantis iš sėklidžių kaklelio į vandeninį kaklą. Retai rasta. Kadangi beveik niekada neveikia šlapimo per šlaplę, laikoma anatomine alternatyva. Galima derinti su I tipo vožtuvais.
• Vožtuvai III patinka. Ar diagnozuota 5-10% anomalijų atvejai. Atstovaujama nuolatine diafragma arba žiedine membrana su centrine skyle, esantis sėklidžių stadijoje arba šiek tiek distalinis išilgai šlaplės. Gali žymiai sumažinti šlapinimąsi.

Uretrinių vožtuvų simptomai

Liga dažniausiai pasireiškia kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Suaugusiems vyrams su įgarsintais vožtuvo pažeidimais priekinėje šlaplėje po traumų atsiranda obstrukcijos simptomų, diagnostinė ar chirurginė intervencija. Lengvai atsiranda dizurija, vangus šlapimo srautas, šlapinantis skausmas, naktinio diurezo paplitimas. Sunkiais atvejais su dideliu šlaplės apatinės pilvo obstrukcijos suspaudimu susidaro hipertrofinis šlapimo pūslė, kuris yra pilvo masė. Nedažni naktinis ir dienos nelaikymas, šlapinimasis padidėja iki 10-15 kartų per dieną, kraujas pasirodo šlapime. Karščiavimas, nugaros skausmas, šaltkrėtis, silpnumas nustatomas tik tada, kai yra užsikimšusi infekcija.

Komplikacijos

Su sunkiu šlapimo takų obstrukcija, sudėtingas ligos eigą stebimas jau prenataliniame laikotarpyje. Su juo susijusios oligohidramnijos ir plaučių hipoplazijos, sukelia plaučių ir sisteminę hipertenziją, ir sunkiausiais atvejais — perinatalinė vaiko mirtis. Naujagimiai gali sukelti šlapimo takų uždegimą dėl spontaninės šlapimo takų perforacijos. Po gimdymo dėl sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo pasireiškia lėtinis šlapimo susilaikymas, per didelis organo kiekis, megaureteris susidaro, hidrooreterefrozė, vesikoureterinis refliuksas. Y 44% berniukams, urodinaminius sutrikimus dar labiau sustiprina neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos.

Šlaplės vožtuvų buvimas skatina patogeniškos mikrofloros dauginimąsi, tapti uroinfekcinių ligų priežastimi. Y 15% cistito sutrikimai, 89-91% — pyelonefritas, 4-5% — pinefrozė, 1 val% — uretritas. 2-3% Priešingos sienelės pažeidimai sukelia urosepsiją. 4-4,5% pacientai, kuriems diagnozuota urolitiazė, tuo pačiu metu susidaro daugiausiai šlapimo pūslės akmenys. 28-29% pacientai ilgą ligos eigą sunkina lėtinis inkstų nepakankamumas, susidarė dėl veikiančių nefronų skaičiaus mažėjimo, sumažinkite šlapimo filtracijos greitį.

Diagnostika

Diagnozinė paieška norint nustatyti ar pašalinti šlaplės vožtuvus turėtų būti atliekama visiems berniukams, kurių sutrikusi šlapimo išeiga, ir susilpnėjęs šlapimo srautas. Šiuolaikiniai atrankos metodai leidžia įtarti, kad yra defektų netgi priešlaikinės ultragarsinės diagnostikos stadijoje. Tokiems tyrimams nustatyti šlaplės vožtuvus, as:

• Uretografija. Paprastai atliekama kaip mikrofizikos tęsinys. Leidžia aptikti šlaplės nugaros dalies maišelius arba piltuvą formos išsiplėtimą su staiga susiaurėjančia po jo ir įprastiniu distalinio skersmens diametru (simptomas «smėlio laikrodis» vožtuvo lygyje).
• Urethroskopija. Anomalijos ypatumas yra laisvas endoskopo praeitis per siaurėjančią sritį. Kai vizualiai apžiūrint šlaplės periferiją galima tiksliai lokalizuoti vožtuvus, gerai matomas kaip hipertrofinės gleivinės raukšlės, puslunarinės formacijos, diafragma, membranos.
• Urodinamikos studija. Uroflowmetrijos metu sumažėja šlapinimosi tūris. Cistometrijos ištuštinimo rezultatai patvirtina obstrukcijos buvimą, ir intrauretracinio slėgio profilometrija nustato šlaplės kanalo susiaurėjimą.

Papildomu metodu rekomenduojama šlaplės dilatacija. Capitate bougie lengvai pereina siaurėjantį plotą, tačiau jo pašalinimas gali sukelti obstrukciją ant vožtuvo lygio. Pagalbiniai diagnostiniai kriterijai yra cistografiniai duomenys – pūslė padidėjo rentgeno spinduliais, jo kaklas yra atviras. Esant ilgo vožtuvo defekto egzistavimui aptikta pūslės divertikulė, uretero-vezikulinio refliukso požymiai.

Diferencinė diagnozė atliekama su nespecifinėmis uždegiminėmis ligomis (uretritas, cistitas, ureteritas, pyelonefritas), šlaplės striktūros ar polipai, polycystic inkstų liga, lėtinis glomerulonefritas. Įvertinti viršutinio šlapimo takų būklę, inkstų ultragarsą, riešutai, šlapimo pūslė, išskyrinė urografija, nefroscintigrafija, bendras ir biocheminis šlapimo tyrimas, nefrologijos kompleksas. Jei reikia, neurologas nagrinėja paciento urologo kreipimąsi, andrologas, onkologas.

Uretero vožtuvų gydymas

Vienintelis metodas, leidžianti atkurti normalią šlaplės patenkimą pacientams, turintiems vožtuvo defektą, yra chirurginė intervencija. Veiksmo rūšis ir laikas nustatomas pagal vaiko amžių, šlaplės skersmuo, susijusių sutrikimų buvimas. Rekomenduojami metodai yra:

• Endouretralinė vožtuvų rezekcija. Vyresniems berniukams ir suaugusiems pacientams atliekama endoskopinė chirurgija naudojant elektrokirurginius instrumentus. Vožtuvų abliacija leidžia atkurti savikontrolę ir pagerinti urodinamiką. Dėl mažesnio skersmens pediatrinių resektoskopų išradimo tapo įmanoma atlikti intervenciją ankstyvajame amžiuje, be širdies kanalo paviršiaus susidarymo pavojaus.
• Tarpukario operacijos. Kūdikiams, šlaplės skersmuo yra nepakankamas, kad būtų įvestas net mažiausias resektoskopas, vožtuvų rezekcija atliekama per uretromas tarpinės srities srityje. Kadangi intervencija vykdoma arti išorinio šlaplės sfinkterio, žala jam, kūdikiams po kelių mėnesių gali būti laikina cistostomija su vožtuvų abliacija.

Urethralo vožtuvų sunaikinimo epicistostomijos naudojimas nėra plačiai paplitęs dėl svarbiausios I tipo vožtuvų sudedamųjų dalių vizualizavimo sudėtingumo — jų vožtuvų sankaupa. Esant komplikacijoms, defekto pašalinimas yra pirmasis chirurginio gydymo etapas. Vėlesnėse operacijose gali būti atliekamas ureterocystanastomosis įvedimas (esant megauretrui ar vazokureteriniam refliuksui), padidėjusi cistoplastika ar šlapimo pūslės žarnos plastika (su reikšminga detrusoriaus hipertrofija). Berniams, kuriems diagnozuota urofekcija, vožtuvų rezekcija atidedama, kol reorganizuojamas šlapimo takų būvis, Cistostomija atliekama siekiant palengvinti šlapimo drenažą, Ureterocutanostomy.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojant ir anksčiau chirurgiškai pašalinus vožtuvą, stebimas visiškas atsistatymas. Jei nėra tinkamo gydymo, 17% pacientams pasireiškia negrįžtamas inkstų funkcijos pablogėjimas, reikalaujantis RRT arba organų transplantacijos. Nenustatytos savaiminės šlaplės įgimtų vožtuvų pirminės prevencijos priemonės. Antrinė prevencija yra ankstyvas šlaplės struktūros anomalijų nustatymas, išvengti komplikacijų. Prieš šlaplės vožtuvų susidarymo rizika po intervencijos į šlaplę gali būti sumažinta atidžiai laikantis operacijos technikos.

Svarbus vaidmuo mažinant defektų dažnumą yra moterų konsultavimosi darbas — nėščių moterų, kuriems gresia pavojus, nustatymas (ekstragenitinių ligų buvimas, amžius iki 18 metų ar vyresnis nei 35 metų, ankstesnių nėštumų komplikacijos), reguliarus vaisiaus vertinimas. Antenatalinė anomalijų diagnozė leidžia jums skirti ankstyvą gydymą. Aptikta hidronofozės ultragarsiniu būdu, dubens ir dubens sistemos išplėtimas, vandens ir kitų požymių trūkumas, rodo didžiulį vaisiaus urodinamikos pažeidimą, gali būti abortų klausimas.