Komplikacijos vartojant COC

Komplikacijos vartojant COC — nepageidaujamas ar pavojingas šalutinis poveikis, naudojant hormoninius kontraceptikus. Akivaizdus emocinis labilumas, galvos skausmas, mastodinija, leukorėja, virškinimo trakto sutrikimai, lytinių organų niežėjimas, hiperpigmentacija, virilizacijos požymiai, daugelio lėtinių ligų paūmėjimas. Diagnozuojama naudojant hemostatinį tyrimą, pigmentų mainai, fermentų sistemas, instrumentinių metodų naudojimas (Ultragarsas, CT, MRT, radiografija, endoskopija). Gydymo metu taikoma laukimo taktika, užduotys pataisytos, narkotikų vartojimas, skubus gydymas.

• Komplikacijų priežastys vartojant COC
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Komplikacijų simptomai vartojant COC
• Diagnostika
• Komplikacijų gydymas vartojant COC
• Prognozė ir prevencija

Komplikacijos vartojant COC

KOK (geriamųjų kontraceptikų) — veiksmingas ir saugus vaistas, skirtas išvengti nepageidaujamo nėštumo. Jų apsauginis poveikis pagrįstas gonadotropinų sekrecijos slopinimu, ovuliacijos nutraukimas, padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą, endometriumo regresija, sumažinti kiaušintakių kontraktinį aktyvumą. Šalutinių poveikių dažnis naudojant estrogeno-progestino priemones per pirmuosius jų priėmimo mėnesius yra 10-40%, toliau — ne daugiau kaip 5-10%. Remiantis pastabomis, moterų sveikatai, KOK priimančiosios, 10 kartų mažesnis, nėštumo metu, gimdymas, abortus. Nepaisant to, kad neplanuoto nėštumo rizika dėl nepakankamo hormoninių kontraceptikų veiksmingumo neviršija 0%,1%, Rusijoje šis apsaugos būdas dėl komplikacijų baimės naudojamas ne daugiau kaip 25 kartus% moterų, ir pastaraisiais metais šis skaičius mažėja.

Komplikacijų priežastys vartojant COC

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis yra polietologinis pagrindas. Jų atsiradimas ir pasireiškimo laipsnis labai priklauso nuo moters savybių — konstitucinis polinkis, amžiaus, sveikatos sąlygas. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, pagrindinės hormoninių kontracepcijos komplikacijų priežastys:

• COC komponentų veikimo mechanizmas. Estrogenų ir progestino receptoriai, dalis geriamųjų kontraceptikų, yra ne tik reprodukciniai organai ir hipotalaminis-hipofizės regionas. Jie randami skirtinguose audiniuose, kurių veikimas keičiasi su hormonų stimuliacija. Todėl, kai gali pasireikšti trumpalaikis arba ilgalaikis hormonų disbalansas, laikinas arba nuolatinis įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimas.
• Akivaizdžios ir paslėptos patologijos buvimas. Yra keletas santykinių ir absoliutų kontraindikacijų, skirtų vartoti COC. Kontraceptinis vartojimas gali sukelti įgimtą trombofiliją, nenustatyta kepenų patologija, sukelia komplikacijas ir blogina vainikinių arterijų ligos prognozę, hipertenzija, angiopatijos, sudėtinga vožtuvų širdies liga, piktybiniai navikai, giliųjų venų trombozė, diabetas su komplikacijomis, kepenų ir inkstų ligomis.
• Individualus jautrumas. Imuninės ir fermentinės sistemos paveldimos ir įgytos savybės, blogi įpročiai gali padidinti moters kūno jautrumą pagrindinių COC komponentų veiklai, ir taip pat sukelti netipinį atsaką. Apie bet kurią medžiagą, kontraceptikų, gali pasireikšti alerginė reakcija. Nutukimo III-IV laipsniu rizika padidėja netoleruojant narkotikų, rūkyti daugiau nei 15 cigarečių per dieną, tam tikrų vaistų vartojimą.

Patogenezė

Komplikacijų išsivystymo mechanizmas vartojant KSK yra susijęs su estrogeno ir progestogeno hormoniniu poveikiu, ir taip pat pažeidžiant estrogeno-progestino pusiausvyrą konkrečiame paciente. Pagal akušerių-ginekologų pastabas, labiausiai nepageidaujamų moterų pasireiškimų, geriamųjų kontraceptikų vartojimą, dėl estrogeno poveikio, į KKS, siekiant kontroliuoti menstruacinę funkciją. Etinilestradiolis turi prokoaguliantinį poveikį (padidina kraujo krešėjimą), skatina aldosterono gamybą, kurios metu organizme lieka natrio ir vandens, kartu su grįžtamu kraujo spaudimo padidėjimu, svorio padidėjimas. Stimuliuojantis estrogeno poveikis pieno liaukoms dažnai pasireiškia mastodija, ant makšties gleivinės — padidėjęs makšties išsiskyrimas, ant odos — melanocitų stimuliacija ir hiperpigmentacijos atsiradimas.

Progestinai taip pat vaidina hormoninių kontracepcijos komplikacijų patogenezę. Jie turi atpalaiduojamą poveikį lygiai raumenims, sukelti vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimas, pažeidžiamas tulžies nutekėjimas. 19-nortesterono darinių androgeninis aktyvumas, KOK 1. karta, pasireiškia stimuliuojant anabolinius procesus, virilizacijos požymių atsiradimas. Konkurencinė progestinų sąveika su gliukokortikoidų receptoriais sukelia atsparumą insulinui, trigliceridų ir tulžies rūgščių sintezės stiprinimas, kuris padidina nutukimo tikimybę. Dėl estrogenų sukeltos vaginalinio epitelio proliferacijos ir gijimo slopinimo galima pažeisti makšties biocenozę ir gleivinės Candida kolonizaciją. Netipiniais atvejais gestagenų gonadotropino sekrecijos slopinimas ir anovuliacija gali būti patvarios, nutraukus vaisto vartojimą.

KCC komplikacijų atsiranda dėl nepakankamo hormono poveikio dėl mažos dozės dėl netinkamo vaisto pasirinkimo, praleiskite tabletes, vėmimas ir viduriavimas, inaktyvacija dėl sąveikos su kai kuriais antibakteriniais vaistais, antikonvulsantas, adrenerginių blokuojančių medžiagų. Tokiais atvejais pablogėjo endometriumo brendimas, dažnesnis dėmėjimas ar kraujavimas iš pradžių, sustiprinta menstruacinė reakcija. Patologiniai procesai, organuose, paprastai padidina kontraceptinių hormonų gydymo šalutinių reiškinių sunkumą. COC komponentai taip pat gali padidinti hormonų jautrių vėžio ląstelių proliferaciją.

Klasifikacija

Sistemuoti komplikacijas, kai vartojate geriamuosius kontraceptikus, naudokite šalutinio poveikio atsiradimo laiką, mechanizmas, pažeidimų išlikimas ir pobūdis. Nusivylimas, pasireiškia per pirmuosius tris COC vartojimo mėnesius, vadinamas anksti. Jie paprastai yra laikini, yra prisitaikanti pobūdžio. Pavėluotos komplikacijos, susiję su organiniais pokyčiais, 3–6 mėn. kontracepcijos. Apsvarstytas tolimas hormoninių kontraceptikų vartojimo poveikis, likę po jų atšaukimo. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos nuo estrogenų priklausomos ir nuo gestageno priklausomos komplikacijos. Norint pasirinkti optimalią medicininę taktiką, patartina klasifikuoti nepageidaujamas pasekmes, atsiradusias vartojant COC į šias grupes:

• Bendrieji klinikiniai sutrikimai. Atstovaujami funkciniai ir organiniai sutrikimai, dėl sisteminio estrogeninio ir progestino poveikio. Įtraukite platų komplikacijų spektrą, nuo šviesių vegetacinių ir emocinių sutrikimų iki sunkių dekompensacijų kartu su kitomis ligomis.
• Menstruacijų sutrikimai. Paprastai sukelia nepakankama arba padidėjusi AKK hormoninių komponentų dozė arba netipinė reakcija į kontraceptiką. Išraiškingas tarpmenstruacinis retinimas arba «proveržis» kraujavimas, sustiprinta menstruacinė reakcija, amenorėja.

Komplikacijų simptomai vartojant COC

Per pirmuosius tris hormoninių kontraceptikų vartojimo mėnesius moteris gali skųstis galvos skausmais, galvos svaigimas, padidėjęs dirglumas, bloga nuotaika, krūtų skausmas ir užsikimšimas, patinimas, tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų uždelsimas, odos hiperpigmentacija (chloasma), niežtina makštis, baltos spalvos, kuri daugeliu atvejų perduodama nepriklausomai. COC 2 kartos priėmimą dažnai lydi androgeninis poveikis — padidėjęs odos riebumas, spuogų atsiradimas, hirsutizmas, svorio padidėjimas 4,5 kg ar daugiau.

Nuolatiniai virškinimo sistemos sutrikimai, odos apraiškos, emociniai sutrikimai, astenija, seksualinio noro sumažėjimas, trunka ilgiau nei 3 mėnesius, menstruacinės reakcijos vėlavimas ar nebuvimas paprastai pažymimas klaidomis, pasirinkus dozę, padidėjęs individualus jautrumas ir susijusios ligos. 2% moterų, naudojami estrogeno-progestino vaistai, Anovuliacija ir amenorėja, nevaisingumas, nutraukus kontracepciją. Kai kurie klinikiniai simptomai rodo somatinės patologijos dekompensaciją. Su tulžies stazė, geriamųjų kontraceptikų, pacientas patiria nuolatinį niežėjimą, galimas iškraipymų atsiradimas, odos geltonumas.

Sunkiausi COC vartojimo padariniai yra ūminiai tromboemboliniai sutrikimai, reikia skubios medicininės pagalbos. Plaučių arterijų tromboembolijai būdingas staigus dusulys, hemoptysis. Kai pilvo kraujagyslės yra užblokuotos, moteris patiria intensyvų, pailgintą pilvo skausmą. Tinklainės arterijų pasipriešinimą lydi staigus regėjimo sutrikimas arba netekimas. Galūnių arterijų ir kraujagyslių pažeidimo pažeidimas pasireiškia vienpusiu skausmu šlaunikaulio srityje, veršelių raumenys, tirpimas, raumenų silpnumas. Ūminės širdies ir smegenų kraujagyslių formos yra miokardo infarktas ir insultas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostinės fazės uždaviniai, jei įtariama komplikacijų raida moteryje, KOK, įvertino organų sutrikimų pobūdį, panašių klinikinių simptomų. Rengiant tyrimo schemą, atsižvelgiama į klinikinių apraiškų pobūdį, rodo bendrą reakciją į hormonų vartojimą arba tam tikro organo pralaimėjimą. Rekomenduojami atrankos diagnostikos metodai:

• Dubens ultragarsas. Nurodyta menstruacijų sutrikimui, skundai dėl makšties išsiskyrimo. Leidžia įvertinti reprodukcinių organų būklę, nustatyti nėštumą, kai kurios ligos (submucous myoma, endometriumo vėžys, gimdos gleivinės polipai ir kt.). Jei reikia, sonografija papildo CT, MRT, kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, diagnostinė laparoskopija, sėti tepinėlį ant floros, kiti instrumentiniai ir laboratoriniai ginekologiniai tyrimai.
• Hemostatinės sistemos įvertinimas. Atlikta nustatant galimų tromboembolinių komplikacijų požymius. Gydant KSK, jie reaguoja kaip kraujagyslių trombocitai, ir koaguliacijos sistemos krešėjimo ryšius, tuo pačiu metu agregacijos veikla dažnai didėja nuo ciklo iki narkotikų vartojimo ciklo. Grėsmingų sutrikimų buvimą rodo antitrombino III aktyvumo sumažėjimas iki 50-60% ir žemiau, padidinti trombocitų agregaciją iki 50%%, padidėjusi fibrino skaidymosi produktų koncentracija (PDF) plazmoje iki 8-10 mg/ml ir daugiau.
• Pigmentų ir fermentų mainų tyrimas. Biocheminių parametrų pokyčiai būdingi kepenų patologijos dekompensacijai (cholestazė, lėtinis nuolatinis hepatitas, kraujagyslių diskinezija), sukėlė COC vartojimą. Kraujo kiekis padidėja tulžies rūgštyse, tiesioginis bilirubinas. Galimas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, transaminazės (ALT, AsT). Laboratorinius tyrimus galima papildyti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, choledochoskopija, tulžies takų endosonografija.
• Apklausos mamografija. Atlikti nuolatiniai mastodinijos skundai, po 3 mėnesių nuo KOK pradžios. Krūties rentgeno tyrimai leidžia laiku nustatyti krūties vėžį, kuri gali progresuoti su estrogeno-progestino kontracepcija. Nustatant neoplastinių procesų požymius nustatyta papildoma tikslinė mammografija, ductography, krūties biopsija, Naviko žymeklio CA 15-3 analizė ir kiti tyrimai.

Geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis skiriasi nuo uždegiminių ir neoplastinių moterų lytinių organų ligų, antrinės amenorėja, kepenų patologija, tulžies takai, arterijų ir venų tromboemboliniai sutrikimai, hipertenzinė liga, migrena, kitos patologinės būklės, turinčios panašių simptomų. Motinos tyrime gali dalyvauti endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, flebologas, neuropatologas, mammologas, oftalmologas, pulmonologas, onkologas, kraujagyslių chirurgas.

Komplikacijų gydymas vartojant COC

Patologinis poveikis, geriamųjų kontraceptikų vartojimo, daugumoje pacientų jie patenka ant vaisto tolesnio vartojimo ar pašalinimo. Kartais dėl sutrikimų koregavimo reikia paskirti vaistų terapiją ir netgi skirti chirurginę priežiūrą. Pacientams, sergantiems hormoninių kontracepcijos komplikacijų, gydomi tokie gydymo metodai:

• Tikėtina taktika. Paprastai 3 mėnesius moters kūnas visiškai prisitaiko prie COC priėmimo. Jei ankstyvųjų nespecifinių sutrikimų sunkumas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, juos ištaisyti gali būti naudojamos simptominės priemonės — žoliniai raminamieji vaistai, lengvas vidurius, choleretinis ir diuretikas.
• Narkotikų keitimas. Paskyrimų, pateisinančių pažeidžiant menstruacines funkcijas, peržiūra. Tokios komplikacijos paprastai būna pastebimos nepakankamai arba pernelyg ilgai veikiant geriamųjų kontraceptikų hormoniniams komponentams. Geriausias sprendimas yra naudoti kitos kartos vaistus. Panašus požiūris rekomenduojamas nustatant androgenines komplikacijas.
• Atšaukti COC. Nuolatinių vėlyvų komplikacijų buvimas, akivaizdus gliukokortikoidinis poveikis, somatinių ligų dekompensavimas, vėžio patologijos vystymasis yra pagrindas nutraukti geriamuosius kontraceptikus ir pasirinkti alternatyvų kontracepcijos metodą. Tokiais atvejais komplikacijų gydymui traukia specializuoti specialistai.
• Kova su skubiomis sąlygomis. Sunkių somatinių sutrikimų atsiradimas, daugiausia susiję su tromboemboliniais sutrikimais, reikalauja skubios intensyvios priežiūros, ir kai kuriais atvejais ir chirurginės intervencijos (kraujo krešulių pašalinimas, kraujagyslių stentavimas). Gydymo režimo pasirinkimą lemia ūminės patologijos tipas.

Prognozė ir prevencija

Dauguma ankstyvųjų ir vėlyvųjų COC vartojimo komplikacijų, nepaprastosios padėties, palanki prognozė. Prieš skiriant hormoninę kontracepciją, moteris, kurios tikslas yra profilaktika, yra atidžiai ištirtas, kad būtų galima nustatyti kontraindikacijas. Remiantis gautais duomenimis, pacientui priskiriama atitinkama saugos klasė. Moterys iš K1 grupės (1-oji saugumo klasė) geriamieji kontraceptikai, skirti be apribojimų. Antroje saugos klasėje (K2) tarkime, metodas, jo nauda yra didesnė už galimą riziką. Pacientai iš K3 grupės (3 klasės apsauga) estrogeno-progestino preparatai yra rekomenduojami tik tada, kai kiti apsaugos būdai yra neprieinami arba nepriimtini. Priklauso 4-ajai saugumo klasei (K4) kontraindikuotinas COC vartojimas. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, pirmenybė teikiama 2-4 kartos mikro- ir mažos dozės vaistams.