Kopėčių raumenų sindromas

Kopėčių raumenų sindromas — neurogeninių ir kraujagyslių sutrikimų rinkinys, atsiranda dėl laivų ir nervų, einančių tarp skaleno raumenų, suspaudimo. Klinikinį vaizdą pateikia gimdos kaklelis, brachialgia, arterinio nepakankamumo ar veninės stazės simptomai, trofiniai sutrikimai viršutinėje galūnėje. Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimu, neurologinės būklės duomenys, rentgeno rezultatai, CT, MRT, USDG, elektroneuromografija. Gydymas – farmakoterapija derinant su ne vaistų metodais (rankinis gydymas, fizioterapija, masažas, kineziterapija, osteopatija), nepakankamai efektyviai atliekamos chirurginės operacijos.

• Masto raumenų sindromo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kopėčių raumenų sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Masto raumenų sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kopėčių raumenų sindromas

Kopėčių raumenų sindromas (SLM) reiškia neurovaskulinį suspaudimo sindromą. Gavo jo pavadinimą iš raumenų, tarp kurių atsiranda sublavijos kraujagyslių ir brachinio plexo šakų suspaudimas, liga. Kadangi lotynų terminologijoje vadinami kopėčių raumenys «braižymas», neurologijoje ši patologija yra plačiai žinoma pagal sinonimą «skulenų sindromas». Dažniausia ligos priežastis yra kaklo stuburo osteochondrozė. Ligonių, sergančių kliniškai pasireiškiančia gimdos kaklelio osteochondroze, skausmo pykinimo paplitimas yra 6%. Didžiausias dažnis pasireiškia 20-50 metų amžiaus. Moterys vyrauja tarp pacientų.

Masto raumenų sindromo priežastys

Išskirkite priekį, vidurinio ir nugaros skaleno raumenys. Jie prasideda nuo gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų ir yra pritvirtinti prie pirmųjų dviejų šonkaulių. Šie raumenys yra susiję su galvos sukimu, įkvepiant, pakelkite viršutines šonkaulius. Brachialinio plexo nervų kamienai, įkvepiantys ranką tarp raumenų, tarp pirmojo ir antrojo skaleno raumenų — sublavijos arterija ir veną. Sumažinus interlabel erdvę, jame esančios anatominės formacijos suspaustos, vystosi raumenų sindromas. Pagrindiniai SLM etiofaktoriai yra:

• Gimdos kaklelio osteochondrozė. Dirginantis osteofitų poveikis nervų šaknims stiprina ir palaiko skaleno raumenų refleksinį toninį susitraukimą. Pakelti viršutiniai šonkauliai, tarpplanarinis atstumas mažėja, sukelia kraujagyslių ir nervų skaidulų suspaudimą.
• Stuburo kreivumas. Pernelyg didelis kaklo lordozė, bloga laikysena, patologinis galvos įrengimas, nukreiptas į priekį, lemia kaulų ir raumenų struktūrų anatominės interpozicijos pasikeitimą, formuojant interlabel erdvę. Rezultatas — pastarųjų sumažėjimas ir suspaudimo atsiradimas.
• Traumos. Clavicle lūžis, 1-2 šonkauliai, minkštųjų audinių pažeidimas kakle, viršutinės krūtinės dalys sukelia tarpslankių tarpo konfigūracijos pokyčius, jo papildomas sumažėjimas dėl sužeistų audinių patinimo. Nervų pažeidimas gali sukelti neurogeninį SLM.
• Įgimtos anomalijos. Dėl papildomo krašto, rulonų ruoniai, jungiamojo krašto ir stuburo, sumažėja atstumas tarp šonkaulių ir viršutinių šonkaulių. Sukuriamos sąlygos, sukelia neurovaskulinio pluošto suspaudimą interlabinos erdvėje.
• Sporto veikla. Reguliarus kėlimas, tam tikrų tipų kovos menų, plaukimas padidina kaklo raumenis, kas gali sukelti suspaudimą. SLM vystymasis dėl padidėjusio šios srities audinių patiria žaidimą beisbolo, krepšinis, tenisas, nes jie yra susiję su rankos pakėlimu.
• Svorio padidėjimas. Reikšmingas svorio padidėjimas, nėštumo metu padidėja kaklo audinių tūris. Dėl šios priežasties sumažėja interlabel erdvė, todėl SLM.

Neproporcingas gimdos kaklelio raumenų vystymasis prisideda prie scaphauso sindromo susidarymo, prailginta rankos padėtis (Pavyzdžiui, dirbant kompiuteriu). Neurogeninio SLM veiksniai yra endokrininės ligos, nutekėjimas su nervų kamienais (diabetas, hipotirozė). Rizikos veiksniai taip pat apima moterų lytį, vyresni nei 20 metų ir jaunesni nei 50 metų.

Patogenezė

Brachinio pluošto pluoštas sukelia nervus, apsinuodijus petį ir viršutinę galūnę. Jų suspaudimas sukelia skausmą, jutimo sutrikimai, sumažėjęs raumenų stiprumas. Funkcinis raumenų silpnumas stiprina sumažėjusį peties sąnario biomechaniką, pokyčiai, susiję su peties juostos raumenų įtraukimo į variklį seka, suformuoja patologinius motorinius modelius. Dėl motorinių stereotipų pokyčių padidėja raumenų apkrova, kas yra papildomas patogenetinis ryšys plėtojant SLM.

Subklavijos venai ir arterija aprūpina kraują į viršutinę galūnę. Dėl arterijos suspaudimo rankinių indų kraujo pripildymas blogėja, jo audiniuose atsiranda trofinių sutrikimų. Venos suspaudimas riboja kraujo nutekėjimą iš viršutinės galūnės indų, atsiranda veninė stagnacija. Kraujo aprūpinimas galūnėmis pažeidžiamas, atsiranda trofinių sutrikimų.

Klasifikacija

Daugeliu atvejų atsiranda masto sindromas su mišriais neurovaskuliniais sutrikimais. Priklausomai nuo pagrindinio klinikinio vaizdo mechanizmo, vyrauja nervų ar kraujagyslių simptomai. Pagal patogenetinę klasifikaciją yra trys pagrindinės kopėčių raumenų sindromo rūšys:

• Neurogeniniai — atsiranda dėl brachinio plexo nervų suspaudimo. Klinikoje vyrauja jautrūs sutrikimai, skausmo sindromas, periferinės rankos parezė.
• Arterinis — išsivysto su subklavijos arterijos suspaudimu. Išreikštas tirpumu, odos šalta ir šalta, sumažėjusi pažeistos galūnės arterijų pulsacija.
• Veninis — susidaro suspaudžiant sublavijos veną. Jam būdingas apsvaigimas, cianozė, viršutinės galūnės jautrumo sutrikimas.

Kopėčių raumenų sindromo simptomai

Ūminis klinikinių simptomų pasireiškimas su intensyviu kaklo skausmu yra tipiškas patologijai (gimdos kaklelio), spinduliuojama viršutinės galūnės. Keletas pacientų turi galvos skausmą (cephalgia), izoliuotas skausmas rankoje (brachialgia). Kairės pusės patologijos lokalizacijos atveju galima pseudocardialgias. Pacientai skausmo atsiradimą sieja su ankstesniu statiniu pleišto ir kaklo raumenų pertekliumi. Padidėjęs skausmas sukelia galvos apsisukimus, judėjimas peties sąnaryje, giliai įkvėpkite. Siekiant palengvinti būklę, pacientai riboja šiuos judesius.

Kartu su skausmu sumažėja pažeistos galūnės raumenų tonas ir stiprumas, palaipsniui vystant atrofinius pokyčius. Labai sunkūs motoriniai įgūdžiai, pacientui, esant reikalui, sunku vartoti mažus daiktus, mygtukas aukštyn. Tipiški pirštų nutirpimai, pūtimas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis. Arterinis suspaudimas yra susijęs su sumažėjusiu jautrumu, šviesios odos rankos, sunku jausti pulsą. Venų nutekėjimo sutrikimas pasireiškia odos cianoze, poodinio veninio tinklo išplitimas, patinimas.

Komplikacijos

Skalenų raumenų sutrumpinimas sukelia dviejų viršutinių šonkaulių augimą, o jų išjungimas nuo kvėpavimo veiksmo. Keičiasi stuburo slankstelių procesų padėtis, kuris sukelia kaklo kupro susidarymą. Scalenus sindromas gali sukelti neurodistrofinius pokyčius pečių sąnarių audiniuose, vystant peties pečių periartrozę ir nuolat ribojant judesius pečių srityje. Sunki komplikacija yra vertebrobazilinis nepakankamumas (VBN) — sutrikusi kraujagyslė į pakaušio skilvelius ir smegenų pagrindą. VBN pasireiškia galvos svaigimu, nestabili eisena, pakaušio lokalizacijos cefalgia, pykinimas, vemti, sumažėjęs regėjimo aštrumas, fotopsijos.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostiniai sunkumai, susiję su klinikinio SLM ir vertebrogeninio radikalo sindromo panašumu, daugeliui pacientų yra osteochondrozės požymių. Nepakankamas fizinis paciento tyrimas sukelia klaidingą gimdos kaklelio radikulito diagnozę ir netinkamą gydymo nurodymą. Iš pradžių kopėčių raumenų sindromą gali pareikšti ryškūs kraujagyslių sutrikimai. Apklausų sąrašas, reikia diagnozei, apima:

• Neurologo tyrimas. Pažymėtas antalginis galvos įrengimas, variklio tūrio ribojimas pečių ir kaklo stuburo srityje. Palpacija nustatoma mažinant skaleno raumenų ilgį, aukšta viršutinio krašto padėtis, jo ribotas dalyvavimas kvėpavimo takų judėjimuose. Hipotenzija aptinkama pažeistoje galūnėje, hiporeflexija, parezė, skausminga hipestezija ant šaknų tipo, pulsacijos sumažėjimas radialinėje arterijoje. Mėginiai Tannoci ir Edson teigiami.
• Radiografija. Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia nustatyti papildomų šonkaulių ir kitų apsigimimų buvimą. Gimdos kaklelio regiono radiografija atskleidžia osteochondrozę, tarpslankstelių erdvės mažinimas.
• Elektroneuromografija. Užregistruoja neurofiziologinius nervų impulsų pasipriešinimo dalinio blokavimo požymius sublavijos lygiu. Su tam tikra ligos duomenų patirtimi ENMG nurodo degeneracinius nervų kamienų pokyčius tam tikru lygiu.
• Tomografija. Gimdos kaklelio stuburo kaklelio regione yra detalūs kaulų pokyčiai. Gimdos kaklelio srities MRI vaizduoja minkštųjų audinių struktūras, leidžia išskirti tarpslankstelines išvaržas, stuburo navikas.
• USDG brachiocefalinis kamienas. Doplerio ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti kraujotaką kraujagyslių kraujagyslėse. Nustatomas kraujagyslių liumenų susiaurėjimas skaleno raumenų lygiu.

Scalenus sindromas turi būti diferencijuojamas nuo gimdos kaklelio regiono tarpslankstelių išvaržos, radikulitas, šaknų naviko etiologijos sindromas. Skaičiavimo ir magnetinio rezonanso tyrimas padeda pašalinti šias ligas. Kairėje pusėje esanti SLM su kardialgijos simptomais diagnozė atliekama su insultais, miokardo infarktas, neurocirkuliacinė distonija. Gali reikėti konsultuotis su kardiologu, EKG, echokardiografija.

Masto raumenų sindromo gydymas

Buvo sukurta daug SLM procedūrų, nuo farmakoterapijos iki fizinės terapijos. Suprasti sindromo vystymosi patogenetinius mechanizmus sukėlė plačiai paplitę ne narkotikų vartojimo būdai, leidžia atkurti normalias anatomines sąsajas, apriboti interlabel erdvę, ir variklio modelį. Farmakoterapijos veiksmingumas yra ribotas – tai labai palengvina pacientų, kuriems pasireiškia stiprus skausmas, būklę, skatina raumenų audinių metabolizmą, bet negali paveikti priežasčių, sukelia ligas. Išreikšti kraujagyslių ir neurologiniai sutrikimai, atsparumas konservatyviam gydymui reikalauja operacijos. Gydymo procese gali būti naudojami šie metodai:

• Narkotikų terapija. Skausmą malšina skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo kartu su raminamaisiais vaistais. Intensyvus skausmo sindromas yra terapinės blokados indikacija įvedant gliukokortikoidus ir vietinius anestetikus. Norint sumažinti tonizuojančią raumenų įtampą, paskiriami raumenų relaksantai, išlaikyti trofinius nervų kamienus — B vitaminai.
• Narkotikų metodai. Tinkamų anatominių santykių atkūrimas pasiekiamas osteopatijos ar rankų terapijos sesijomis. Raumenų atsipalaidavimas skatina miofazinį masažą, postisometrinis atsipalaidavimas. Ultragarso terapija turi anestezinį ir priešuždegiminį poveikį, magnetinė terapija, fonoforezė su lidokinu arba hidrokortizonu. Kineziterapija siekiama atkurti fiziologinius motorinius modelius. Pratimų terapija naudojama raumenų audiniams stiprinti, masažas, purvo terapija.
• Chirurginės intervencijos. Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai yra splenotomija (skaleno raumenų skaidymas), pirmoji šonkaulio rezekcija, splenotomija su tuo pačiu metu atliekant šonkaulį. Scalenotomiją dažnai papildo periarterinė simpatektomija. Jei pažeidžiamas pakrančių laivų potencialas, atlikite tinkamas rekonstrukcines kraujagyslių operacijas. Jei yra kaulų anomalijų, jos koreguojamos: kaklo šalinimas, VII gimdos kaklelio slankstelio hipertrofinis skersinis procesas.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojama ir sudėtinga terapija leidžia pacientui visiškai atsigauti. Neteisingai diagnozavus ir gydant SLM kaip gimdos kaklelio pūslelinė, laikinai pagerėja simptomai. Recidyvas po chirurginio gydymo pagal įvairius duomenis yra 10-20%. Scalenus sindromo prevencija Apima sveiką gyvenimo būdą, vidutinio sunkumo, reguliariai mankšta stiprinti stuburą ir teisingą laikyseną, sveiką mitybą išlaikant optimalų kūno svorį, endokrininio disbalanso korekcija, traumų prevencija.