Kraujagyslių demencija

Kraujagyslių demencija – psichikos sutrikimai, būdingas nuolatinis žvalgybos ir socialinio prisitaikymo sumažėjimas. Atsiranda dėl smegenų pažeidimo kraujagyslių patologijoje: hipertenzija, aterosklerozė, smūgių ir t. d. Kartu su pažinimo sutrikimu, atminties sutrikimai, sutrikęs mąstymas, sumažintas gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, klinikinis vaizdas ir papildomi tyrimų duomenys. Gydymas – etiopatogenetinė ir simptominė farmakoterapija, kraujagyslių sutrikimų progresavimo prevencija.

• Kraujagyslių demencijos priežastys
• Kraujagyslių demencijos simptomai
• Kraujagyslių demencijos diagnostika
• Vaskulinės demencijos gydymas

Kraujagyslių demencija

Kraujagyslių demencija – demencija, sukelia organinių smegenų pažeidimų kraujagyslių ligose (aterosklerozė, hipertenzija ir kt.). Kraujagyslių demencija vyrauja senatvėje ir senatvėje. Pasak užsienio mokslininkų, antroje vietoje — Alzheimerio ligos demencija. Kraujagyslių demencijos dažnis skirtinguose regionuose yra skirtingas. Kai kuriose šalyse, įskaitant – Rusijoje, Japonija, Kinija ir Suomija kraujagyslių demencija yra dažnesnė Alzheimerio ligai. Dažnai yra dviejų ligų derinys – mišrią demenciją.

Kraujagyslių demencija yra rimta medicininė ir socialinė problema. Didėja gyvenimo trukmė, vis daugiau vyresnio amžiaus pacientų atvyksta į gydytojus, kenčia nuo smegenų kraujagyslių ligų, didėja kraujagyslių demencijos paplitimas. Pacientams, kuriems yra tokia demencija, reikia ne tik gydyti, bet ir ypač atsargiai – ir tai taip pat yra problema, kurios iki šiol paprastai turi nuspręsti gimines. Kraujagyslių demencija mažina pacientų gyvenimo trukmę ir pablogina jo kokybę. Šios patologijos gydymą atlieka neurologijos ir psichiatrijos srities specialistai.

Kraujagyslių demencijos priežastys

Tiesioginė kraujagyslių demencijos atsiradimo priežastis yra smegenų ląstelių mirtis dėl nepakankamos kraujo apytakos ar visiško kraujo tekėjimo nutraukimo kai kuriose smegenų audinio dalyse. Kraujo pasiūlos nepakankamumas gali atsirasti dėl ūminės katastrofos ar lėtinės disfunkcijos. Ūminė nelaimė – išeminis ar hemoraginis insultas. Išeminis insultas, sukėlė kraujagyslių demenciją, gali atsirasti aterosklerozės fone, kai kurios širdies ligos ir smegenų kraujagyslių sutrikimai. Išeminės insulto priežastis yra trombo ar embolo smegenų arterijų užsikimšimas.

Hemoraginio insulto metu nėra kraujo tekėjimo obstrukcijos. Kraujavimas, sukėlė kraujagyslių demenciją, padidėja slėgis, kraujagyslių sienelės pokyčiai dėl aterosklerozės, apsinuodijimas, uždegiminiai pažeidimai ir tt. Kraujas įpilamas į smegenų audinį dėl kraujagyslės plyšimo arba plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių mirkymo per paveiktos arterijos sieną. Insultas, prieš kraujagyslių demenciją, ūmus ir paprastai lydimas ryškių klinikinių simptomų. Vienalaikė daugelio ląstelių mirtis lemia greitą kliniškai reikšmingos kraujagyslių demencijos pradžią. Intelektinio defekto laipsnį lemia nukentėjusios teritorijos vieta ir dydis.

Lėtinėmis disfunkcijomis nėra ūminių pasireiškimų. Ląstelės miršta palaipsniui dėl mažo kalibro kraujagyslių užsikimšimo aterosklerozės ar nepakankamo kraujo tiekimo metu, dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Dėl kompensavimo mechanizmų, smegenų aktyvumo pokyčiai pradiniame kraujagyslių demencijos etape ilgai nepastebimi, kaip ir pacientui, taip ir kitiems. Pacientas sąmoningai ar nesąmoningai pradeda kalbėti trumpomis frazėmis, vengia tų, susiję su prarastais prisiminimais ir r. d. Kartais randamas intelektinis defektas, tik tada, kai pacientas, sergantis kraujagyslių demencija, pamiršo savo gyvenamąją vietą arba praranda galimybę naudoti buitinius prietaisus.

Kraujagyslių demencijos simptomai

Skiriamasis kraujagyslių demencijos bruožas yra kognityvinių ir neurologinių sutrikimų derinys. Vartojant insultą, pažinimo sutrikimas paprastai įvyksta per mėnesį (rečiau – tris mėnesius) nuo kraujagyslių katastrofos. Su keliais mažais smūgiais šis laikotarpis gali padidėti iki šešių mėnesių. Patologinių pokyčių pobūdį ir sunkumą lemia pažeidimo plotas ir dydis. Tipiniai kraujagyslių demencijos požymiai yra lėtėjantys protiniai procesai, sumažinti psichinį lankstumą ir mažinti interesų spektrą.

Atminties sutrikimai atsiranda jau pradinėse ligos stadijose ir švelniau, nei Alzheimerio liga. Pacientas pamiršo keletą praeities epizodų. Sumažintas gebėjimas mokytis naujos medžiagos. Pacientas, turintis kraujagyslių demenciją, prisimena blogesnius žodžius ir judesius, pasyvus pripažinimas paprastai išsaugomas, pagrindiniai sunkumai kyla bandant savarankiškai atkurti naują žodį arba įgyti naujų motorinių įgūdžių.

Gali atsirasti kalbos sutrikimų, skaitymas, skirtingų sunkumų. Pradinėse kraujagyslių demencijos stadijose pacientas pamiršo atskirus žodžius. Vėliau vis dažniau užmiršiami žodžiai, pacientas ne visada supranta jam skirtos kalbos prasmę, ypač klausantis monologų ir išsamių sakinių. Nesant motorinės afazijos, kraujagyslių demencija sergantiems pacientams gali būti kalbama, bet, nes jie pats nesupranta savo kalbos prasmės, kalbos ir raidžių permutacijos pasirodo kalboje, skiemenys ir visi žodžiai.

Palaipsniui progresuojanti pažinimo sutrikimai, mažėja gebėjimas savarankiškai ir normaliai veikti visuomenėje. Mąstymas sulėtėja, tampa standesnis. Pacientai, kraujagyslių demencija, sunku išlaikyti ir sutelkti dėmesį. Jie mažiau orientuoti į erdvę (ypač – nepažįstamoje aplinkoje), prarandama, kai bandote pirkti arba vykdyti dokumentus. Kai kraujagyslių demencija progresuoja, pacientai negali apsirengti, virkite maistą ir t. n.

Emocinis šlapimo nelaikymas pastebimas daugeliui pacientų, kurie gali pasireikšti smurtiniu verkimu ar silpnumu. Kai kurie pacientai pyksta, dirglūs, nepatikimas. Galbūt depresija ir psichozė. Ypatingas kraujagyslių demencijos požymis yra bangos tipo ligos eiga. Visi pirmiau minėti simptomai progresuoja, ji stabilizuojasi ir kartais netgi vyksta tam tikra atvirkštinė raida. Proto ir intelekto būklė dažnai priklauso nuo smegenų kraujotakos laipsnio tam tikru laiku.

Tarp galimų neurologinių sutrikimų kraujagyslių demencija – smegenėlių, pseudobulbar, subkortikiniai ir piramidiniai sindromai, eismo sutrikimai ir parezė (paprastai – neaiškiai išreikštas). Dažnai yra dubens organų veiklos kontrolės pažeidimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, yra paroksizminių ligų: epileptoidų priepuoliai, rudenį. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus, kai kuriems pacientams gali pasireikšti neurologiniai simptomai, iš kitų – numanomas, beveik nepastebimas.

Kraujagyslių demencijos diagnostika

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, būdingi klinikiniai požymiai ir papildomi tyrimų rezultatai. Fokaliniai neurologiniai simptomai ir bendras kognityvinis defektas laikomi pagrindiniais kraujagyslių demencijos diagnostikos kriterijais, reikšmingai pablogėjo veikimas vienoje ar daugiau gyvenimo sričių ir neišnyksta be sąmonės sutrikimo. Kognityvinis defektas kraujagyslių demencijoje tuo pačiu metu pasireiškia sumažėjusiu atmintimi ir vienu ar keliais iš šių sutrikimų: vykdomųjų funkcijų pažeidimas (abstrakcija, planavimas, organizacijos, įgyvendinti planus), agnozija, apraxija ir afazija.

Nustatyti ir įvertinti ligos sunkumą, sukėlė kraujagyslių demencijos vystymąsi, pacientams konsultuojamasi su neurologu, kardiologas, Psichiatras ir kiti specialistai. Stebimas kraujo spaudimas. Smegenų MRT skiriama pacientams, kuriems yra kraujagyslių demencija, Smegenų CT, Smegenų indų USDG, Reg, EEG ir kiti tyrimai. Diferencinė diagnozė atliekama Alzheimerio ligos demencija. Įrodyta, kad kraujagyslių demencija yra neurologinių sutrikimų ir lengvo atminties sutrikimo. Diagnozėje atsižvelgiama į galimybę sukurti mišrią demenciją, sukelia tiek kraujagyslių patologija, taip ir Alzheimerio liga.

Vaskulinės demencijos gydymas

Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinės patologijos pobūdį ir ypatybes. Gydymo tikslas — maksimaliai padidinti tinkamo kraujo srauto atkūrimą ir nuolatinį palaikymą smegenyse, taip pat kompensacijos už pažeidimus, atsiranda dėl kraujagyslių demencijos. Priskirti tinkamą mitybą, atlikti kraujo spaudimo stabilizavimo priemones. Nootropikai naudojami kognityviniam sutrikimui ištaisyti, antioksidantai, vazoaktyvius vaistus, neuropeptidai, MAO inhibitoriai, neurotrofiniai vaistai, membranos stabilizavimo vaistai ir kt.

Su kraujagyslių demencija, sudėtingas depresijos sutrikimas, naudoti serotonino reabsorbcijos inhibitorius, nerimas ir nemiga, skiriami raminamieji vaistai, psichozės sutrikimams gydyti naudojami antipsichotikai. Pacientams, kuriems yra kraujagyslių demencija, gali pasireikšti paradoksalios reakcijos į vaistus, todėl gydymo metu paciento somatinė ir psichinė būklė yra nuolat stebima ir vaistas nedelsiant pakeičiamas be poveikio arba paciento būklė pablogėja. Vaistai, kognityvinę funkciją, nustatyta tik būtinybe, mažomis dozėmis ir trumpais kursais.

Vaistų terapija kraujagyslių demencijai papildoma ne vaistų terapija ir ekspertų priežiūra. Jei įmanoma, pacientas siunčiamas į grupinę terapiją ir/arba profesinė terapija siekiant išlaikyti socialinius ir motorinius. Pacientas, sergantis kraujagyslių demencija, sukuria patogią ir saugią gyvenimo aplinką: skirti atskirą kambarį su patogiais baldais, geras apšvietimas ir pakankamai dirgiklių (tv, radijo), prireikus imtis raktų, neįtraukti savarankiškai perjungiamų dujų krosnių. Kraujagyslių demencijos prognozę lemia smegenų pokyčių sunkumas ir pagrindinės ligos požymiai.