Vaikų organinė demencija

Vaikų organinė demencija – įgytos demencijos formos, būdingas kognityvinės veiklos sumažėjimas, įgytų praktinių įgūdžių praradimas, įgytos žinios. Liga pasireiškia sumažėjusiu įsimintinumu, psichinės funkcijos, laiko ir erdvės dezorientacija, kalbos ir rašymo sutrikimai, savitarnos neįmanoma. Diagnozė apima instrumentinius smegenų tyrimų metodus (MRT, CT), klinikinis tyrimas, neurologas, psichiatras, psichodiagnostikos pažinimo vertinimo metodai, emocinės ir asmeninės savybės. Gydymas apima psichostimuliatorių naudojimą, nootropiniai vaistai, psichokorekcija.

• Vaikų organinės demencijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vaikų organinės demencijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vaikų organinės demencijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vaikų organinė demencija

Ligos pavadinimas «likusios organinės demencijos» yra Lotynų kilmės. «Lieka» reiškia «likę», «išsaugotas», pabrėžia būklę, nesikeičia, pataisymai. Žodis «ekologiškas» rodo smegenų audinio pažeidimą. «Demencija» verčia kaip «nuleidimas», «proto netekimas». Bendras sinonimas yra «demencija», «organinė demencija». Ligos epidemiologija yra gerai ištirta pacientams nuo 65 metų, nepakanka duomenų apie patologijos paplitimą tarp vaikų. Taip yra iš dalies dėl diagnostikos proceso sudėtingumo: simptomai sutampa su pagrindinės ligos apraiškomis.

Vaikų organinės demencijos priežastys

Infantilinė demencija išsivysto po to, kai vaiko organizmui eksponuojami veiksniai, smurtines smegenų struktūras. Ligos priežastys yra:

• Neuroinfekcija. Organinė demencija atsiranda kaip meningito komplikacija, encefalitas, smegenų arachnoiditas.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Liga gali atsirasti dėl smegenų susiliejimo, atvira žala.
• ŽIV infekcija, AIDS. Centrinės nervų sistemos pažeidimas sukelia encefalopatijos vystymąsi, pasireiškė demencija.
• Toksiškas CNS pažeidimas. Vaikų intoksikacijos metu smegenų struktūroms daroma žala (DNR girazės blokatoriai, anticholinerginės medžiagos, kortizono), sunkieji metalai (švino, aliuminis). Paaugliai aptinka alkoholio ir narkotikų demenciją.

Patogenezė

Vaikų organinės demencijos patogenezės pagrindas yra smegenų audinių pažeidimas. Apsinuodijimas, infekciniai, uždegiminiai ir trauminiai išoriniai poveikiai sukelia degeneracinius smegenų substrato pokyčius. Sugedusi būklė, pasireiškia dvasinės veiklos blogėjimu: pažinimo funkcijos, praktinius įgūdžius, emocinės reakcijos, asmenybės bruožai. Patogenetiniu požiūriu organinė demencijos forma laikoma smegenų pažeidimų liekamuoju poveikiu. Jam būdingas nuolatinis psichinės funkcijos mažėjimas be tolesnio pablogėjimo.

Klasifikacija

Organinė demencija vaikams skirstoma pagal etiologinį faktorių: apsinuodijimas, infekcinės ir t. d. Kitas klasifikavimo pagrindas yra patologijos sunkumas:

• Lengva. Simptomai išlyginti, ikimokyklinio amžiaus vaikai dažnai nerodo ilgai, namų ūkio įgūdžiai lieka nepaliesti. Mokiniai didina akademinį nesėkmę, sumažėjusi socialinė veikla.
• Vidutinis. Kūdikiui reikia priežiūros, suaugusiųjų parama.
• Sunkus. Būtina nuolatinė priežiūra, kalba yra sutrikdyta, savitarnos įgūdžiai.

Vaikų organinės demencijos simptomai

Vaikų organinės demencijos klinikinį vaizdą lemia amžius. Smegenų pažeidimai, perkeltas į mokyklos amžių, būdingas kontrastas tarp erudicijos, įgūdžių ugdymo lygis ir atitinkami pažinimo gebėjimai. Fonetinė kalba, gramatiškai ir sintaksiškai teisingi, pakankamai žodyno, formuojami namų ir mokyklų įgūdžiai. Bendraujant su vaiku, atskleidžiamas konkretus situacinis mąstymas: patyrę įvykiai yra išsamiai aprašyti, sprendimai yra orientuoti į praktinius veiksmus ir rezultatus.

Gebėjimas abstrakcija pasireiškia atskirais atvejais arba nėra: nepasiekiama vaizdinė vaizdinė reikšmė, posakiai, nesuprantamas humoras, Sunku perduoti patirtį iš vienos situacijos į kitą. Išmokta iki žinių išsaugojimo, tačiau jų naudojimas yra ribotas, dabartinio mąstymo produktyvumas sumažėja. Dėmesio yra nestabili, greitai išnaudotos, įsiminimas yra sudėtingas. Nustatomi afektiniai ir asmenybės sutrikimai. Vaikas emociškai yra nestabilus, pastebimi dažni nuotaikos svyravimai. Išnyksta emocijų niuansai, išeikvojimas, lyginimas. Sunkios formos pasižymi poliarinių malonumo ir nepasitenkinimo būsenomis. Asmenybės degradacija pasireiškia interesų susiaurėjimu, noras patenkinti pagrindinius poreikius.

Ikimokyklinio ir ankstyvo amžiaus vaikams organinės demencijos simptomai yra skirtingi. Centrinę vietą užima ryškus psichomotorinis susijaudinimas. Vaikas emociškai nestabilus – džiaugsmo reakcijos greitai pakeičiamos pykčiu, verkti. Emocinė karalystė yra labai nuskurdusi: nėra meilės, nėra motinos ilgesio, jokios reakcijos į girti, nepasitikėjimą. Stiprinti elementarieji diskai, išsivysto žiaurumas, seksualumas. Savęs išsaugojimo instinktas susilpnėjo: pacientas nebijo svetimų žmonių, nerimauti naujojoje aplinkoje, nebijokite situacijų, aukštis, ugnimi. Išoriškai netvarkinga, aplaistytas.

Pažeidimo funkcijos visiškai pažeidžiamos. Neryškus suvokimas, sprendimai yra paviršutiniški, yra atsitiktiniai, remiantis spontaniška asociacijų formavimu, kartojimas be mąstymo. Situacijos analizė ir patirties perdavimas nepasiekiamas – mokomumas sumažėjo, sunku valdyti naują medžiagą. Trūksta abstraktaus mąstymo. Nustatyti dideli dėmesio sutrikimai. Intelektinis defektas, vidaus nesusipratimas, pasireiškiantis žaidimo supaprastinimu: beprasmiškas šurmulys, sukti ant grindų, žaislų mėtymas ir sunaikinimas, elementus. Taisyklių priėmimas, nepavyko įvaldyti žaidimų vaidmenų.

Komplikacijos

Žalos smegenų vietoms turi įtakos vaiko psichikos vystymuisi. Ontogenetinis procesas nesibaigia, bet iškreiptas, komplikacijų. Centrinės nervų sistemos reguliavimo mechanizmų nebuvimas sumažina organizmo prisitaikymą prie besikeičiančių išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų. Ontogenezės krizės etapai dažnai lydimi smegenų, psichopatinės būsenos, traukuliai, psichozės epizodai. Pavyzdžiui, brendimas gali sukelti patologinį pobūdžio pasikeitimą (agresyvumas, socialinių normų nepaisymas), pradėti epilepsiją. Lengvųjų infekcinių ligų laikotarpiu, traumos pastebimos nepakankamai intensyvios reakcijos.

Diagnostika

Vaikų organinė demencija nustatoma klinikiniu būdu, instrumentiniai ir patopsichologiniai metodai. Diagnostikos procesas apima šiuos veiksmus:

• Konsultacijos su neurologu. Specialistas atlieka apklausą, rinkti istoriją, vertina bendrą vaiko būklę, refleksų išsaugojimas. Nustatyti žalos pobūdį, atrofinių procesų nustatymas siunčia instrumentinius smegenų tyrimus: Echoeg, MRT, EEG, CT. Remiantis klinikinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis, gydytojas nustato pagrindinę diagnozę, rodo demencijos buvimą.
• Psichiatrų konsultacijos. Tyrimo tikslas — nustatyti emocinį-asmeninį ir pažintinį sutrikimą. Vaikų psichiatras vykdo diagnostinį pokalbį: vertina psichinius gebėjimus, emocinės reakcijos savybės, vaiko elgesį. Siekiant išsiaiškinti defekto gylį, nustatomas patopsijos tyrimas.
• Klinikinė psichologo konsultacija. Po pokalbio su pacientu patopsichologas pasirenka diagnostikos metodų rinkinį, siekiama ištirti atminties lygį, intelektas, dėmesį, mąstymas. Rezultatai apibūdina dabartinę kognityvinių funkcijų būklę, visišką arba dalinį sumažinimą, mokomumas. Pridedant emocinės-asmeninės sferos pažeidimus, taikomi projektiniai metodai (piešimas, aiškinama su vaizdine medžiaga), klausimynai (klausimynas Licko, patologinis diagnostinis klausimynas). Rezultatai lemia patocharakterinę raidą, emocinio radikalo dominavimas, apskaičiuota asmeninio ir socialinio netinkamo reguliavimo rizika.

Vaikų organinei demencijai reikia diferencinės diagnostikos, turinčios psichikos atsilikimą ir progresuojančią demenciją. Pirmuoju atveju pagrindinis skirtumas yra kognityvinio nuosmukio ir ligos eigos pobūdis: su protiniu atsilikimu, žvalgybos sumažėjimas išryškėja, abstraktus mąstymas, santykinis atminties lygis, dėmesį. Sumažėjimą lemia nepakankama plėtra, ne funkcijų skilimas (kaip ir demencija). Skirtumas tarp progresuojančių ir organinių demencijos formų atliekamas remiantis etiologiniu veiksniu, intelektinių funkcijų įvertinimas dinamikoje.

Vaikų organinės demencijos gydymas

Vaikų organinės demencijos gydymas – ilgas procesas, reikalaujantis nuoseklumo ir organizavimo iš vaikų, tėvai, gydytojai. Pirminė terapija siekiama pašalinti neurologinę ligą. Pažinimo korekcija, emociniai sutrikimai atliekami šiais būdais:

• Farmakoterapija. Lėšos skiriamos, pagerina smegenų nervų ląstelių metabolizmą, smegenų kraujotaka. Psichikos stiprinimas, Psichikos ir fizinis patvarumas prisideda prie nootropinių vaistų vartojimo, psichostimuliantai.
• Psichologinė ir pedagoginė pagalba. Psichologinio korekcijos klases atlieka psichologas-mokytojas, klinikinis psichologas. Jos skirtos psichinių gebėjimų ugdymui, dėmesį, atminties. Organizuotas prie smegenų/paciento centrinės nervų sistemos encefalopatiniai sutrikimai. Priklausomai nuo demencijos laipsnio lemia akademinės apkrovos lygis.

Prognozė ir prevencija

Nuolatinė medicininė priežiūra, demencijos prognozė daugeliu atvejų yra palanki: lėta pažanga, kai kuriais atvejais pasiektas stabilus atleidimas – pacientas lanko įprastą mokyklą, susiduria su apkrovomis. Verta prisiminti, kad atkūrimo procesas yra labai ilgas, reikalauja kasdieninės priežiūros, gydymas. Vaikų organinės demencijos prevencija yra sunki, nes pažeidimas yra kitos ligos pasekmė. Palaikomosios priemonės yra dėmesingas požiūris į vaiko gerovę, laiku gydyti infekcines ir kitas ligas, sudaryti sąlygas, kad būtų sumažinta traumų rizika. Psicho-emocinių sutrikimų išsivystymas yra užkertamas kelią palaikant, draugiška šeimos aplinka, aktyvus laiko paskirstymas.