Smegenų glioma

Smegenų glioma — labiausiai paplitęs smegenų auglys, kilę iš įvairių glia ląstelių. Gliomos klinikinės apraiškos priklauso nuo jo vietos ir gali būti galvos skausmas, pykinimas, vestibulinė ataksija, regos sutrikimas, paresis ir paralyžius, disartrija, jautrumo sutrikimai, traukuliai ir tt. Smegenų gliomą diagnozuoja smegenų MR ir morfologinis navikų audinių tyrimas. Echo EG yra antrinės svarbos, EEG, smegenų kraujagyslių angiografija, EEG, oftalmoskopija, cerebrospinalinio skysčio tyrimas, PET ir scintigrafija. Paprastai smegenų gliomos gydymas yra chirurginis pašalinimas, spindulinis gydymas, stereotacinė radiosurgery ir chemoterapija.

• Smegenų gliomų klasifikavimas
• Smegenų gliomos simptomai
• Smegenų gliomos diagnozė
• Smegenų gliomos gydymas
• Smegenų gliomos prognozavimas

Smegenų glioma

Smegenų glioma pasireiškia 60 metų% smegenų auglių atvejai. Vardas «glioma» susijęs su, kad auglys vystosi iš gliaudinio audinio, apjuosti smegenų neuronus ir užtikrinti jų normalų funkcionavimą. Smegenų glioma iš esmės yra pirminis smegenų pusrutulio navikas. Ji atrodo rausva, pilka balta, rečiau — tamsiai raudonas mazgas su neaiškiais kontūrais. Smegenų glioma gali būti lokalizuota smegenų skilvelio sienelėje arba chiasmos srityje (glioma chiasma). Retais atvejais glioma yra nervų ląstelėse (Pavyzdžiui, regos nervo glioma). Smegenų gliomos dygsnis kaukolės šakose ar kauluose stebimas tik išimtiniais atvejais.

Smegenų glioma dažnai turi apvalią arba verpstės formą, jo dydis svyruoja nuo 2-3 mm skersmens iki didelio obuolio dydžio. Daugumoje atvejų smegenų glioma pasižymi lėtu augimu ir metastazių nebuvimu. Tačiau ji pasižymi tokiu ryškiu infiltraciniu augimu, kad auglio ir sveikų audinių sieną ne visada galima rasti net naudojant mikroskopą. Paprastai, smegenų glioma lydima aplinkinių nervų audinių degeneracija, kuris dažnai sukelia neatitikimą tarp neurologinio deficito ir naviko dydžio sunkumo.

Smegenų gliomų klasifikavimas

Tarp gliuminių ląstelių yra 3 pagrindiniai tipai: astrocytes, oligendendrogliocitai ir ependimocitai. Pasak jo, kokios rūšies ląstelių kilmės smegenų glioma, neurologijoje išskirti: astrocitoma, oligodendrogliomos ir ependimomos. Astrocytomas sudaro apie pusę visų galvos smegenų gliomų. Oligodendrogliomos yra apie 8-10% glioma, smegenų ependimomos — 5-8%. Taip pat identifikuojamos smegenų mišrios gliomos (Pavyzdžiui, oligoastrocytomas), choroidinio tinklelio navikai ir neoplazminiai navikai su neaiškia kilme (astroblastoma).

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami 4 laipsniai smegenų gliomų piktybinių navikų. I laipsnio gerybinė lėtai auganti glioma (jaunatviška astrocitoma, pleomorphic xanthoastrocytoma, milžinišką ląstelių astrocitomą). Įvertinta II laipsnio glioma «pasienio». Jis pasižymi lėtu augimu ir tik 1 piktybiškumo simboliu, daugiausia ląstelių atypija. Tačiau tokia glioma gali būti transformuota į III ir IV laipsnio gliomą. Su III laipsnio piktybiniais navikais, smegenų glioma turi 2 iš trijų požymių: mitozės figūros, branduolinė atypija arba endotelio mikroprospazija. IV klasės glioma būdinga nekrozės sričiai (daugiaformė glioblastoma).

Pagal vietovę gliomos klasifikuojamos kaip supratentorial ir subtororial, t. e. virš ir žemiau smegenėlių.

Smegenų gliomos simptomai

Kaip ir kitos masės, smegenų glioma gali turėti daugybę klinikinių pasireiškimų, priklausomai nuo jo vietos. Dažniausiai pacientai turi smegenų simptomų: įprasti galvos skausmai, kartu su sunkumo jausmu akių obuoliuose, pykinimas ir vėmimas, kartais traukuliai. Didžiausias šių apraiškų pasireiškimas pasiekia, jei smegenų glioma progresuoja į skilvelius ir smegenų skysčio takus. Tačiau jis sutrikdo smegenų skilvelių skysčio apyvartą ir jos nutekėjimą, dėl kurio susidaro hidrocefalija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.

Vaizdiniai sutrikimai gali pasireikšti tarp smegenų gliomos židininių simptomų, vestibulinė ataksija (sisteminis galvos svaigimas, drebulys vaikščiojant), kalbos sutrikimas, raumenų jėgos sumažėjimas paresis ir paralyžius, gilaus ir paviršiaus jautrumo sumažėjimas, psichiniai sutrikimai (elgesio sutrikimai, mąstymo sutrikimas ir įvairių tipų atmintis).

Smegenų gliomos diagnozė

Diagnostikos procesas prasideda paciento apklausa apie jo skundus ir jų atsiradimo seka. Neurologinis smegenų gliomos tyrimas leidžia nustatyti esamus jautrumo sutrikimus ir koordinacinius sutrikimus, įvertinti raumenų jėgą ir toną, patikrinkite refleksų būklę ir t. n. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento psichinės ir psichinės sferos analizei.

Instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip elektroneurografija ir elektromiografija, padeda neurologui įvertinti nervų ir raumenų sistemos būklę. Echoencefalografija gali būti naudojama hidrocefalijos aptikimui ir vidinių smegenų struktūrų išstūmimui. Jei smegenų glioma lydima regos sutrikimų, Po to atliekama oftalmologo konsultacija ir visapusiškas oftalmologinis tyrimas, įskaičiuota vizimetrija, perimetrija, oftalmoskopija ir konvergencijos tyrimai. Esant konvulsiniam sindromui, atliekama EEG.

Smegenų glioma reikalinga diferencijavimui nuo intracerebrinės hematomos, smegenų abscesas, epilepsija, kiti CNS navikai (hemangioblastoma, medulloblastoma, germinomas, glomus navikas, ganglioneuroma ir kt.), ischeminio insulto pasekmės.

Labiausiai priimtinas būdas diagnozuoti smegenų gliomą šiandien yra smegenų MRT. Jei tai neįmanoma, gali būti naudojama smegenų MSCT ar CT, kontrastinė smegenų kraujagyslių angiografija, scintigrafija. PET smegenys teikia informaciją apie medžiagų apykaitos procesus, pagal kurią galite spręsti apie auglio greitį ir agresyvumą naviko. Be to, diagnostiniais tikslais galima juosmens punkcija. Smegenų glioma, iš to gauto smegenų skilvelio analizė atskleidžia netipinį būklę (navikas) ląstelė.

Pirmiau minėti neinvaziniai tyrimo metodai leidžia diagnozuoti naviką, tačiau tikslia smegenų gliomos diagnozė, nustatant jo rūšį ir piktybiškumą, gali būti daroma tik tuomet, kai atliekama mikroskopinė navikų vietos audinių analizė, gauti per operaciją ar stereotacinę biopsiją.

Smegenų gliomos gydymas

Visiškas smegenų gliomos pašalinimas yra beveik neįmanoma užduotis neurochirurgui ir yra įmanomas tik tuo atveju, jei jis yra gerybinis (I laipsnio piktybiškumas pagal PSO klasifikaciją). Tai yra dėl to, kad smegenų glioma gali stipriai įsiskverbti ir sudygti aplinkinius audinius. Naujų technologijų kūrimas ir taikymas neurochirurgijos operacijose (mikrokirurgija, intraoperacinis smegenų kartografavimas, MRI skenavimas) šiek tiek pagerino padėtį. Tačiau iki šiol chirurginis gliomos gydymas daugeliu atvejų iš esmės yra naviko rezekcijos chirurgija.

Kontraindikacijos chirurginio gydymo metodo įgyvendinimui yra nestabili paciento sveikatos būklė, kitų piktybinių navikų buvimas, smegenų gliomos pasiskirstymas abiejose pusrutulyje arba jo neveikia lokalizacija.

Smegenų glioma reiškia radijo ir chemosemulsinius navikus. Todėl chemoterapija ir radioterapija yra aktyviai naudojamos, kaip ir gliomos neveikimo atveju, kaip prieš ir pooperacinė terapija. Priešoperacinė spindulinė terapija ir chemoterapija gali būti atliekamos tik tada, kai diagnozė patvirtinta biopsijos rezultatais. Kartu su tradiciniais spindulinės terapijos metodais galima stereotacine radiosurgery, leidžiant paveikti naviką su minimaliu poveikiu aplinkiniams audiniams. Reikėtų pažymėti, kad radiacija ir chemoterapija negali būti chirurginio gydymo pakaitalas, nes centrinėje smegenų gliomos dalyje dažnai būna sklypas, blogai veikiami radiacijos ir chemoterapijos.

Smegenų gliomos prognozavimas

Smegenų gliomose daugiausia bloga prognozė. Nepakankamas naviko pašalinimas sąlygoja jo greitą pasikartojimą ir tik prailgina paciento gyvenimą. Jei smegenų glioma turi didelį piktybiškumą, tada pusę atvejų pacientai miršta per 1 metus, o tik ketvirtadalis jų gyvena ilgiau nei 2 metus. Palankesnėje prognozėje yra pirmosios laipsnio piktybinių navikų smegenų glioma. Tais atvejais, kai jį galima pašalinti minimaliu pooperaciniu neurologiniu deficitu, daugiau nei 80% gyveno ilgiau nei 5 metus.