Pneumocystis

Pneumocystis – oportunistinė kvėpavimo takų infekcija, dažniausiai paveikia mažus vaikus, taip pat imunokompromituoti asmenys. Pneumocistozė gali pasireikšti ūminių kvėpavimo takų infekcijų pavidalu, laringitas, obstrukcinis bronchitas, paūmėjimų, intersticinė pneumonija. Diagnozė pneumocistozei pagrįsta plaučių ir bronchų sekrecijos pneumocystis nustatymu, naudojant mikroskopiją ir PCR; duomenys apie bronchų biopsijos mėginių histologinį tyrimą; Plaučių rentgeno ir CT tyrimas, scintigrafija, spirografija. Sulfametoksazolio preparatai yra skirti anti-pneumocistiniam gydymui+trimetoprimas, pentamidinas, trimetoprimo derinys su dapsonu ir kitais gydymo režimais.

• Pneumocystis priežastys
• Pneumocystis simptomai
• Diagnozė pneumocystis
• Pneumocistozės gydymas ir prognozė

Pneumocystis

Pneumocystis – plaučių invazija, sukeltų pneumocistų ir plaučių pneumonijos. Pneumocystis yra su infekcija susijusi imunodeficito liga, labiausiai tikėtina, kad turi priešlaikinius kūdikius, taip pat pacientams, kuriems yra pirminis ir antrinis imunodeficitas. Pneumocistozė yra mirtina rizika ŽIV pacientams/AIDS: be gydymo, liga neišvengiamai mirtina. Pneumocystis gali pasireikšti kaip sporadinė ar nosokominė infekcija vaikų ligoninėse, hemoblastozė, pulmonologija, tuberkuliozės infekcinės ligoninės.

Pneumocystis priežastys

Iki šiol galutinis pneumocistozės sukėlėjo rūšies klausimas nėra galutinai išspręstas. Ilgą laiką mikroorganizmas Pneumocystis Carinii buvo priskirtas paprasčiausiai ginčų grupei. Tačiau dominuoja dabartinis požiūris, kad pnevmotsisty užima tarpinę padėtį tarp apatinių ir aukštesnių grybų. Plėtros metu pneumocistikai patenka į 4 etapus: trophozo, predtsisty, cistos ir sporozoitai, teka ant alveocitų. Plyšus brandintų cistų korpusui, iš jo išeina sporozoitai, plaučių alveoliuose, pradėti naują naujos kartos pneumocistų raidos etapą.

Epidemiologinio pavojaus šaltinis yra invazinis asmuo (serga ar vežėjas), kosulys ar čiaudulys išsiskiria sporozoitais su gleivių dalelėmis į išorinę aplinką. Pneimocistinių ligų sukėlėjų perdavimas vyksta aspiracijos mechanizmu, ore, oro dulkės, įkvėpus arba aerogeniškai. Laikoma, kliniškai sveikiems asmenims iki 10 metų% yra pneumocistų nešikliai, tačiau žmonėms, turintiems gerai veikiančią imuninę sistemą, invazija yra besimptomė. Aiškių pneumocistozės formų rizika, daugiausia, jautrūs priešlaikiniai kūdikiai; vaikams, sergantiems hipogamaglobulinemija, hipotrofija, rickets; ŽIV pacientams/AIDS ir tuberkuliozė; pacientams, imunosupresinį gydymą kolagenozei, piktybinis navikas, hematologinės ir limfoproliferacinės ligos, organų transplantacija ir tt.

Pneumocystis išsivysto mažėjant CD4 skaičiui+ ląstelę (T-pagalbininkas) 4 ar daugiau kartų, palyginti su normaliu ir pasiekia mažiau nei 200 ląstelių lygį 1 μl. Sergant ląsteliniu ir humoraliniu imunitetu, pneumocistai alveoliuose pradeda daugintis, sukelia reaktyvaus alveolito vystymąsi, putojančio alveolio eksudato susidarymas, kurių sudėtyje yra pnevmotsisty, baltųjų kraujo kūnelių, ląstelių šiukšles ir fibriną. Progresuojant patologiniam procesui plaučiuose yra atelektazės zonų, plaučių audinio patinimas, kartu su ventiliacijos ir dujų mainų pažeidimu, kvėpavimo nepakankamumas.

Pneumocystis simptomai

Klinikinėje pneumocistozės eigoje išskiriama edematinė (1-7 savaitės), atelektinis (apie 4 savaites) ir emfizemos stadija. Kai kuriems pacientams pneumocistozė gali atsirasti laringito pavidalu, obstrukcinis ar astmos bronchitas, bronchiolitas; kitais atvejais atsiranda pneumocystis pneumonija.

Pneumocistozės inkubavimo laikotarpis trunka nuo 10 dienų iki 2-5 savaičių. Edematinės stadijos pasireiškimai vystosi palaipsniui, o ankstyvosiose stadijose yra subfebrilis, silpnumas, letargija. Sausas kosulys prisijungia prie pirmojo laikotarpio pabaigos, tachipnė, dusulys. Kūdikių pneumocistozės atsiradimo simptomai gali būti vangūs, nesugebėjimas maitinti, prastas svorio padidėjimas, nazolabialinio trikampio cianozė. Radiografiniai pokyčiai plaučiuose edeminio pneumocistozės stadijoje nėra; auscultatory nustatė griežtą kvėpavimą, mažos ir vidutinės burbuliukai; mušamieji — tympanitas viršutinėje krūtinėje.

Atelektyvinėje pneumocistozės stadijoje karščiavimas pasiekia karščiavimą; pasirodo obsesinis kvapas kosulys su putojančiu skrepliu; dusulys pasireiškia minimaliai. Objektyviai atskleista nuolatinė cianozė, tachipnė, tachikardija, tarpkultūrinėse erdvėse, susilpnėjęs kvėpavimas, smulkus švokštimas. Kai plaučių uždegimo požymiai lemia plaučių radiografiją – heterogeniški tankio infiltratai ir atelezė (vadinamasis «medvilnės plaučių»). Asmenys, kurių imuninė sistema yra nepakankama, išskyrus intersticinę pneumoniją, galimas pneumocystis ekstrapulmoninis pasireiškimas pneumocystis retinito forma, tiroiditas, otitas, mastoiditas arba sinusitas.

Atelektoje stadijoje pneumocistozę gali apsunkinti pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas, plaučių širdis, plaučių edema, ir bakterinės ar grybelinės infekcijos atveju – plaučių abscesas. Mirtini rezultatai per šį laikotarpį paprastai atsiranda dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo. Trečia, emfizeminę pneumocistozės stadiją apibūdina kvėpavimo trūkumo sumažėjimas ir bendrosios pacientų būklės pagerėjimas. Iš pneumocistozės rezultato išsivysto emfizema, kartu labai sumažėjo kvėpavimo funkcija.

Diagnozė pneumocystis

Klinikiniai, fiziniai ir rentgeno duomenys pneumocistozei nėra patognominiai, sunku laiku diagnozuoti ligą. Tuo tarpu, Pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, visuomet reikia atmesti pneumoniją. Siekiant patikrinti pneumocistozę, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas.

Tipiškų atvejų plaučių rentgenogramose ir CT plaukuose nustatomas plaučių lauko skaidrumo sumažėjimas, pavadintas «sniego dribsniai» arba «medvilnės plaučių». Kartais radiologiniai pokyčiai nėra arba jie yra netipiški. Naudojant kvėpavimo funkciją, nustatomi ribojančio tipo kvėpavimo nepakankamumo požymiai; kraujo dujų tyrimas rodo hipoksemiją.

Bronchoskopija su bronchų sekrecija atliekama siekiant patvirtinti pneumocistozės diagnozę, transbronchinė plaučių biopsija, plaučių scintigrafija su gallium-67. Laboratoriniam aptikimui P.carinii mikroskopiškai ištyrė dažytus skreplius, bronchų ir trachėjos aspiracija; atliekamas biopsijos mėginių histologinis tyrimas, krūties tyrimas pagal PGR. Atliekama imunologinė diagnozė: anti-cistinės IgG ir IgM titro nustatymas serume naudojant RIF ir ELISA. Diferencinė pneumocistikos diagnozė turėtų būti atliekama naudojant citomegalovirusą, chlamidijos, ureaplasma, bakterinė pneumonija, plaučių tuberkuliozė, Kaposi sarkoma ir kt.

Pneumocistozės gydymas ir prognozė

Gydymas Pneumocystis atliekamas ligoninėje. Asmenys, turintys imunodeficito ir priešlaikinius kūdikius, turi būti dedami į atskiras sterilias patalpas su laminariniu oro srautu. Daugeliu atvejų kombinuotieji vaistai naudojami specifinei farmakoterapijai pneumocistozei gydyti (sulfametoksazolo+trimetoprimas, trimetoprimas+dapson), pentamidinas, eflornitinas, atovakvono 2-3 savaites. Folio rūgštis skiriama gydymui šalinti, gliukokortikoidų. Vyksta infuzijos terapija (gama globulino skyrimas, druskos tirpalai, gliukozės, kraujo plazmoje, albuminas ir kt.), deguonies terapija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, etiotropinis gydymas pneumonija yra derinamas su labai aktyviu antiretrovirusiniu gydymu.

Išgyvenamumas pneumocistozėje yra 75-90 metų%, ir kartu su pneumonija – 60%. 25-60% ŽIV užsikrėtę per metus yra ligos atkryčiai, todėl pacientams reikalinga chemoterapija prieš recidyvą.