Laktazės trūkumas

Laktazės trūkumas – fermentopatija, pasižymi nesugebėjimu nutraukti pieno cukraus (laktozė) dėl sumažėjusio aktyvumo arba fermento laktazės stokos. Laktazės trūkumą kūdikiams ir mažiems vaikams apibūdina regurgitacija, žarnyno kolikos, meteorizmas, sutrikusi išmatos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), nepakankamas svorio padidėjimas, centrinės nervų sistemos pokyčiai (dirglumas, jaudrumas, miego sutrikimas). Dėl laktazės trūkumo diagnozė atliko išmatų tyrimą (ant angliavandenių, pH), dietos diagnostika, genotipų nustatymas. Kai laktazės trūkumas vaikams, krūtimi maitinusi, atlikti laktazės fermentų pakaitinę terapiją; buteliukų – paskirti be laktozės ir mažai laktozės mišinio; mažai laktozės dieta skiriama vyresniems vaikams.

• Laktazės trūkumo priežastys
• Laktazės trūkumo klasifikacija
• Laktazės trūkumo simptomai
• Laktazės trūkumo diagnostika
• Laktazės trūkumo gydymas
• Laktazės trūkumo prognozė

Laktazės trūkumas

Laktazės trūkumas – malabsorbcijos sindromo tipas, dėl laktozės disacharido netoleravimo. Laktazės trūkumas įvairiuose regionuose kenčia nuo 10 iki 80 metų% gyventojų. Ypač svarbus yra laktazės trūkumas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, žindymas, todėl, kad piene yra laktozės, kūdikių mitybos pagrindu. Atsižvelgiant į žindymo svarbą ir prioritetą pirmaisiais gyvenimo metais, Laktazės trūkumo prevencijos ir gydymo problema vaikams yra itin skubi pediatrinių ir vaikų gastroenterologijos užduotis.

Laktazės trūkumo priežastys

Paprastai pieno cukrus (laktozė), ateina su maistu, plonojoje žarnoje suskaido laktazės fermentas (laktaoflorizino hidrolazė) sudaryti gliukozę ir galaktozę, kurie yra absorbuojami į kraują. Gliukozė yra pagrindinis kūno energijos šaltinis; galaktozė yra galaktolipidų dalis, būtina centrinės nervų sistemos vystymuisi. Laktazės trūkumo metu nešvarus pieno cukrus patenka į nepakitusią storosios žarnos dalį, kur fermentuojama mikroflora, sukelia žarnyno turinio pH sumažėjimą, padidėjęs dujų susidarymas ir vandens sekrecija.

Pirminės įgimtos laktazės trūkumo pagrindas dažniausiai yra genetiškai nustatytas laktazės sintezės pažeidimas. Laktazės fermentų aktyvumą koduoja genas, lokalizuotas 2 chromosomoje; ir laktazės trūkumas yra paveldėtas autosominiu recesyviniu būdu. Be to, atsiranda konstitucinis laktazės trūkumas – su amžiumi susijęs laktozės aktyvumo sumažėjimas, kuris prasideda jau 3-5 metus ir tęsiasi iki pilnametystės. Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus laktazės aktyvumas pasiekia didžiausią per paskutines nėštumo savaites ir gimimo laiką, laktazės trūkumas taip pat yra dažnas ankstyviems kūdikiams.

Antrinis laktazės trūkumas atsiranda, kai enterocitų pažeidimas dėl plonosios žarnos ligų (enteritas, rotaviruso infekcija, ūminio žarnyno infekcijos, giardiasis ir kt.).

Laktazės trūkumo klasifikacija

Tokiu būdu, išskirti pirminį (įgimtas) laktazės trūkumas (alaktazija, paveldimas netoleravimas disacharidams); suaugusiųjų hipolaktazija; trumpalaikis laktazės trūkumas priešlaikiniu laikotarpiu ir antrinis laktazės trūkumas, su enterocitų pažeidimu.

Atsižvelgiant į fermentų trūkumo sunkumą, įprasta kalbėti apie hypolactasia (dalinis fermentų aktyvumo sumažėjimas) ir alaktazija (visiškas fermento nebuvimas). Laktazės trūkumo eiga gali būti laikina arba patvari.

Kai kurie autoriai galaktosemiją priskiria vienam iš laktazės trūkumo variantų, nors šis požiūris yra gana prieštaringas.

Laktazės trūkumo simptomai

Laktazės trūkumui būdingas netoleravimas pieno produktams, todėl visi virškinimo sutrikimų simptomai atsiranda dėl produktų naudojimo, turtingas, visų pirma, pilno pieno.

Pagrindinis klinikinis laktazės trūkumo požymis yra dažnas fermentacijos viduriavimas, skystis, putos išmatos, rūgštus. Laktazės trūkumo defekacijos dažnis siekia 10-12 kartų per dieną; rečiau fermentų pasireiškimas yra vidurių užkietėjimas. Dyspeptic sindromą naujagimiams paprastai lydi žarnyno kolika ir kiti virškinimo sutrikimai – regurgitacija, meteorizmas, pilvo skausmas.

Mažų vaikų viduriavimo pasekmė yra dehidratacija, nepakankamas svorio padidėjimas ir prasta mityba. Dėl pernelyg didelio nesmulkinto laktozės suvartojimo į dvitaškį atsiranda kiekybinis ir kokybinis mikrofloros sudėties pokytis ir disbakteriozės išsivystymas.

Kai laktazės trūkumas sukelia centrinės nervų sistemos pokyčius, dėl mitybos būklės pažeidimo, vitaminų ir mineralų trūkumas, endogeninis apsinuodijimas dėl fermentacijos procesų virškinimo trakte. Tokiu atveju vaikai gali patirti hiper-dirglumą, aštrumas, dirglumas, miego sutrikimai, psichomotorinės raidos atsilikimas nuo amžiaus normos.

Pastebėjau, kad laktazės nepakankamumu sergantiems vaikams yra didesnė hipotenzija, traukuliai, vitamino D trūkumas, ADHD — dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.

Laktazės trūkumo diagnostika

Patikimai diagnozuojant laktazės trūkumo charakteristikas, klinikiniai duomenys turi būti patvirtinti papildomais laboratoriniais tyrimais.

Taip vadinamas «dietos diagnostika» klinikinių laktazės trūkumo požymių (viduriavimas, vidurių pūtimas) pašalinant iš dietos laktozę ir geriamo pieno simptomus. Po laktozės pakrovimo padidėja vandenilio ir metano kiekis iškvepiamame ore.

Biocheminiame tyrime su išmatomis vaikams, turintiems laktazės trūkumą, lemia angliavandenių pH sumažėjimas išmatose. Aukso standartas laktazės trūkumo diagnozei yra laktazės aktyvumo nustatymas plonosios žarnos biopsijos mėginiuose, tačiau metodo sudėtingumas ir invaziškumas riboja jo naudojimą pediatrinėje praktikoje. Genetinio tyrimo metu galima nustatyti pirminį laktazės trūkumą («laktazės genotipų nustatymas»).

Laktazės trūkumo gydymas

Laktazės trūkumo gydymas skirtingo amžiaus vaikams turi savo savybes. Pagrindiniai principai grindžiami medicininės mitybos organizavimu, laktozės skaidymo optimizavimas, išvengti komplikacijų vystymosi (mityba, multivitaminų ir polimerų trūkumas).

Krūtimi maitinantys kūdikiai, skirti išsaugoti žindymą, paskyrė pakaitinę terapiją su fermentu laktazės. Vaikai, buteliukų, perdavimas į mažai laktozės ir laktozės neturinčius mišinius arba pieno pakaitalus sojos pagrindu. Įvedus papildomus maisto produktus grūdų pavidalu, daržovių tyrė, neturėtų būti naudojami laktozės produktai. Mitybos teisingumo stebėjimas atliekamas nustatant angliavandenių kiekį išmatose.

Visą ir kondensuotą pieną visiškai pašalina vyresnio amžiaus vaikų mityba, konditerijos gaminiai, kurių sudėtyje yra pieno užpildų, kai kurie vaistai (probiotikai) ir t. d. Naudojant nedidelę hipolaktaziją, leidžiama vartoti fermentuotus pieno produktus, jogurtas, sviestas, klinikinius laktazės trūkumo simptomus.

Laktazės trūkumo prognozė

Vaikai, kuriems nustatytas pirminis įgimtas laktazės stygius, reikalauja mitybos ir fermentų pakeitimo. Ankstyviems kūdikiams, kuriems yra trumpalaikis laktazės trūkumas, fermentų sistemų brendimas leidžia grįžti prie pieno maitinimo 3-4 mėnesius. Antrinės laktazės trūkumas yra pašalinamas, nes pagrindinė liga yra atsipalaidavusi ir atkurta laktazės aktyvumas.

Vaiko, turinčio laktazės trūkumą, stebėjimą atlieka pediatras ir vaikų gastroenterologas. Laktazės trūkumo gydymo veiksmingumo kriterijai yra dispepijos sindromo išnykimas, amžiaus svoris, normalus fizinio vystymosi tempas, sumažinti angliavandenių kiekį išmatose.