Laringofaringinis vėžys

Laringofaringinis vėžys – piktybinis navikas. Pradiniuose etapuose asimptominis. Vėliau pasireiškia skausmai, svetimkūnio pojūtis, erzinti, pernelyg didelis seilėtekis, užkimimas, kosulys ir kvėpavimo sunkumai. Ligos požymių atsiradimo tvarka priklauso nuo neoplazijos vietos. Laringofaringinis vėžys yra linkęs į agresyvų kursą ir ankstyvą regioninę metastazę. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į kaklo ultragarso duomenis, Hipofariono ir fibrofaringolaringoskopii CT ir MRI su biopsija. Gydymas – hipofariono rezekcija, išplėstas laringektomija, limfadenektomija, chemoterapija, radioterapija.

• Laringofaringinio vėžio patologija
• Laringofaringinio vėžio vystymosi ir klasifikavimo priežastys
• Laringofaringinio vėžio simptomai
• Hipofaringinio vėžio diagnozė
• Gerklų ir gerklų vėžio gydymas ir prognozė

Laringofaringinis vėžys

Laringofaringinis vėžys – piktybinis navikas, esantis tarp laisvo epiglottio krašto ir apatinio kremzlių kremo krašto. Laringofaringinis vėžys yra dažna patologija, sudaro 40-60% viso piktybinių navikų viršutinių kvėpavimo takų, 8-10% viso galvos ir kaklo onkologinių pakitimų skaičiaus ir 1,3% visų vėžio atvejų. Paprastai pasireiškia nuo 40 iki 60 metų amžiaus pacientai. Vyrai 5 kartus dažniau nei moterys kenčia.

Laringofaringinis vėžys laikomas sunkiu, nepalankus onkologinis procesas, dėl šios srities anatominės struktūros sudėtingumo, spartus vietinis neoplazijos augimas, ankstyvas limfogeninių metastazių atsiradimas, mažas konservatyvaus gydymo veiksmingumas ir chirurginių intervencijų sugadinimas. Vidutinis penkerių metų išgyvenimas laringofaringiniam vėžiui yra apie 30 metų%. Gydymą atlieka onkologijos ir otolaringologijos srities specialistai.

Laringofaringinio vėžio patologija

Gerklės ryklė – apatinė gerklė, tarp linijos, statmena nuo laisvo epiglottio krašto iki užpakalinės ryklės sienelės, ir horizontalios linijos, važiuojanti kremzlių kremzlės apatinio krašto lygiu. Pagrindinė hipofariono dalis yra už gerklų, tuo pačiu metu priekinė hipofariono sienelė yra užpakalinė gerklų sienelė. Įėjimas į gerklę yra žemiau ir priešais hipofarioną. Įėjimo pusėse yra kūgio formos grioveliai – kriaušės.

Nuo 60 iki 75% Laryngopharyngeal vėžys lokalizuotas kriaušių formos sinusų zonoje. 20-25% neoplazijos yra ant nugaros sienelės. Retai stebimas pralaimėjimas pozadiperstnevidnoy zona. Maždaug 50% histologinio tyrimo atvejai atskleidė plokščią hipofariono keratinizaciją. Apie 30% ne plokščių neoplazmų ir apie 7% — nediferencijuotos vėžio formos. Kitais atvejais duomenų apie histologinę naviko duomenų nėra. Paprastai laryngopharynx vėžio eksofitinis augimas pastebimas link gerklų.

Šio anatominės zonos sluoksniuose yra daug išilginių limfmazgių, sujungti į didesnius rezervuarus. Laryngopharyngeal vėžio ląstelės patenka į šiuos indus ir plinta per limfinę sistemą, Tai paaiškina didelį limfogeninių metastazių paplitimą. Be to, kolektoriai palieka hipofarioną, rinkti limfą iš neorganinių limfmazgių, esančios išorinėse kūno sienose.

Laringofaringinio vėžio vystymosi ir klasifikavimo priežastys

Laringofaringinio vėžio priežastys nėra aiškios, tačiau nustatyta, kad pasikartojantys nepageidaujami cheminiai ir terminiai poveikiai yra būtini šios ligos vystymuisi. Kiti rizikos veiksniai laringofaringiniam vėžiui yra rūkymas, dažnas alkoholinių gėrimų priėmimas, taip pat įprotis valgyti per karštą ir pikantišką maistą. Svarbus yra paveldimas polinkis ir imuniniai sutrikimai.

Atsižvelgiant į vietinio onkologinio proceso paplitimą pagal TNM klasifikaciją, išskiriami šie laringofaringinio vėžio etapai:

• T1 – neoplazija, kurios skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, yra toje pačioje anatominėje hipofariono zonoje.
• T2 – Laryngopharynx vėžys 2-4 cm pločio apima kelias anatomines zonas arba veikia netoliese esančias struktūras, trūksta pusė gerklų.
• T3 – mazgas, kurio skersmuo yra didesnis nei 4 cm, aptinkamas kartu su kelių anatominių zonų arba netoliese esančių struktūrų pažeidimu, arba neoplazijos dydis 2-4 cm kartu su pusė gerklų fiksacija.
• T4 – laringofaringinis vėžys veikia kremzlę, raumenys ir riebaliniai audiniai, miego arterija, skydliaukė, stemplė ir kitos netoliese esančios anatominės struktūros.

N raštas žymi antrinius židinius limfmazgiuose, raidė M – tolimuose organuose.

Laringofaringinio vėžio simptomai

Tam tikrą laiką liga gali būti simptominė. Tipiškas laringofaringinio vėžio požymis yra triadas, rodoma daugiau nei 50% sergantiems ir įskaitant disfagiją, gerklės skausmas ir spinduliuojančios ausinės. Ekspertai mano, kad tikslinga atskirti dvi vietinių hipofaringinio vėžio simptomų grupes: ryklės ir ryklės. Gerklės simptomai yra disfagija, erzinti, svetimkūnio pojūtis, skausmas ir diskomfortas rijimo metu, taip pat padidėjęs seilėtekis.

Gutroninių simptomų sąrašas apima balso pasikeitimą, kosulys (yra įmanoma – su krauju) ir dusulys, dėl gerklų susitraukimo. Hipofaringinio vėžio klinikinių požymių atsiradimo tvarką lemia neoplazijos augimo vieta ir kryptis. Dažnai pirmasis naviko pasireiškimas yra gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Progresuojant laringofaringiniam vėžiui, vietiniai simptomai tampa ryškesni, papildomi bendri vėžio požymiai. Yra silpnumas ir svorio, nustatomi vėžio intoksikacijos požymiai.

Hipofaringinio vėžio diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, atvejų istorija, kaklo palpacija ir papildomi tyrimų duomenys. Dėl pasireiškimų nespecifiškumo pradiniai laringofaringinio vėžio stadijos dažnai klysta dėl lėtinio tonzilito ar lėtinio faringito pasireiškimo, Tai rodo, kad reikia ištirti padidėjusį onkologinį budrumą, tiriant rizikuotus pacientus (virš 40 metų, rūkantiems, alkoholinis ir aštrus maistas).

Diagnozėje atsižvelgiama į CT ir MRI laringofariono ir kaklo ultragarso rezultatus. Fibrofaringolariargoskopijos duomenys yra labai svarbūs nustatant hipofaringinį vėžį. Tyrimo metu specialistas pateikia vizualinį dydžio įvertinimą, naviko lokalizacija ir struktūra, ir tada atlieka įtartinos srities biopsiją. Galutinę diagnozę atlieka onkologai, remdamiesi histologiniu tyrimu.

Gerklų ir gerklų vėžio gydymas ir prognozė

Gydymas laringofaringiniu vėžiu yra sunkus uždavinys, dėl greito naviko plitimo, šios zonos organų anatominių ir topografinių santykių sudėtingumas, taip pat didelę susijusių ligų paplitimą. Pagal tyrimus, 75% Laryngopharynx vėžiu sergantiems pacientams pasireiškė širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, 68% – kvėpavimo sistemos. Daugiau nei pusė pacientų diagnozuota uždegiminių plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligų. Visa tai lemia laringofaringinio vėžio gydymo metodų pasirinkimo apribojimus ir padidina komplikacijų tikimybę operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Terapinę taktiką lemia onkologinio proceso paplitimas. Mažų pirmos pakopos neoplazijų atveju atliekama nuotolinė radioterapija arba atliekama hipofariono rezekcija. Pirmojo ir antrojo stadijos hipofariono vėžio atveju, nedalyvaujant kriaušės formos sinusų viršūnei, reikia daugiau nei laryngektomija, lyginant su blizgesiu. Pažangus laringektomija reikalinga vėlyvose laringofaringinio vėžio stadijose, limfadenektomija, kaklo audinio iškirpimas ir. \ t (su stemplės pralaimėjimu) gimdos kaklelio stemplės rezekcija.

Iki ir po operacijos pacientams, sergantiems laringofaringiniu vėžiu, skiriama radioterapija ir poliaterapija. Konservatyvių medicininių metodų naudojimas nesukelia visiško naviko regresijos, tačiau jis gali žymiai sumažinti jo skersmenį ir sudaryti optimalias sąlygas radikaliai chirurginei intervencijai. Vėliau ligoniams, turintiems laringofaringinį vėžį, dažnai reikia rekonstrukcinės chirurgijos, kad būtų atkurta rijimo funkcija. Norėdami uždaryti defektus, naudokite vietinius odos atvartus ir odos raumenų sklendes ant kojos. Pakeisti nuotolinę stemplės dalį, naudodami skrandžio ir storosios žarnos sritis.

Laryngofaringinis vėžys laikomas nepalankiu vėžiu. Penkerių metų išgyvenimas po radikalios operacijos pirmojo ir antrojo etapo navikams yra apie 50%. Su įprastais vėžio procesais iki penkerių metų nuo diagnozės nustatymo galima išgyventi apie 30 metų% pacientams. Daugelis pacientų, sergančių laringofaringiniu vėžiu, žymiai sumažina gyvenimo kokybę, dėl tracheostomijos, balso sutrikimai, stemplės sutrikimai, poreikį naudoti kanulas, nuolatinis zondo tiekimas ir t. d.