Plaučių vėžys

Plaučių vėžys – piktybinis navikas, iš bronchų ar plaučių parenchimos audinių. Plaučių vėžio simptomai gali būti subfebrilūs, kosulys ar krūties kraujas, dusulys, krūtinės skausmas, svorio netekimas. Galimas pleuritas, perikarditas, geresnis vena cava sindromas, plaučių kraujavimas. Tiksli diagnozė reikalauja plaučių rentgenografijos ir CT, bronchoskopija, krūties ir pleuros eksudato tyrimai, naviko arba limfmazgių biopsija. Į plaučių vėžio radikalų gydymą įeina rezekcijos intervencijos į tūrį, lemia naviko paplitimas, kartu su chemoterapija ir radioterapija.

• Plaučių vėžio priežastys
• Plaučių vėžio klasifikacija
• Plaučių vėžio simptomai
• Plaučių vėžio diagnostika
• Plaučių vėžio prognozė ir prevencija

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys – piktybinis epitelio kilmės navikas, vystosi nuo bronchų medžio gleivinės, bronchų liaukos (bronchogeninis vėžys) arba alveolinis audinys (plaučių ar pneumogeninis vėžys). Plaučių vėžys sukelia mirtingumo nuo piktybinių navikų struktūrą. Mirtingumas plaučių vėžiu yra 85% iš viso bylų skaičiaus, nepaisant pažangos šiuolaikinėje medicinoje.

Plaučių vėžio išsivystymas skirtingų histologinių struktūrų navikams yra vienodas. Diferencijuotai plokščių ląstelių karcinomai būdingas lėtas kursas, nediferencijuotas vėžys greitai vystosi ir suteikia didelių metastazių. Labiausiai piktybinis kursas turi smulkialąstelinį plaučių vėžį: vystosi slaptai ir greitai, anksti metastazuoja, turi blogą prognozę. Dažniau navikas atsiranda dešinėje plaučiuose — 52%, kairėje plaučių dalyje – 48 val% atvejais.

Vėžys daugiausia lokalizuotas viršutinėje plaučių dalyje (60%), mažiau retai apatinėje ar vidurinėje dalyje (30% ir 10% atitinkamai). Taip yra dėl galingesnio oro mainų viršutiniuose skiltuose, taip pat bronchų medžio anatominės struktūros požymiai, kuriame pagrindinis dešiniojo plaučių bronchas tiesiogiai tęsia trachėją, ir kairėje bifurkacijos zonoje susidaro ūminis kampas su trachėja. Todėl kancerogeninės medžiagos, svetimkūniai, dūmų dalelės, skubėti į gerai aeruotas zonas ir ilgai išlikti jose, sukelti navikų augimą.

Plaučių vėžio metastazės yra galimos trimis būdais: limfogeninis, hematogeninis ir implantas. Dažniausiai yra bronchų plaučių vėžio limfogeninė metastazė, plaučių, paratrachealinis, tracheobronchial, bifurkacija, para-stemplės limfmazgiai. Pirmasis limfogeninės metastazės paveikė plaučių limfmazgius lobaro broncho pasiskirstymo zonoje į segmentines šakas. Tada bronchų plaučių limfmazgiai palei lobaro bronchą dalyvauja metastaziniame procese.

Daugiau metastazių atsiranda plaučių šaknų ir nesusijusių venų limfmazgiuose, trachobronchijos limfmazgiai. Perikardo procesas dalyvauja toliau, paratrachaliniai ir perioezofaginiai limfmazgiai. Tolimų metastazių atsiranda kepenų limfmazgiuose, mediastinas, supraclavicularis regionas. Hematogeninė plaučių vėžio metastazė atsiranda, kai auglys patenka į kraujagysles, tačiau dažniausiai paveikiamas kitas plaučiai, inkstai, kepenis, antinksčių liaukos, smegenis, stuburo. Plaučių vėžiu galima implantuoti metastazę plaučių vėžiu, jei jis užsikrečia.

Plaučių vėžio priežastys

Plaučių vėžio atsiradimo veiksniai ir vystymosi mechanizmai nesiskiria nuo kitų piktybinių plaučių navikų etiologijos ir patogenezės. Plėtojant plaučių vėžį, pagrindinis vaidmuo tenka egzogeniniams faktoriams: rūkymas, kancerogeninės taršos, spinduliuotės poveikio (ypač radonas).

Plaučių vėžio klasifikacija

Pagal histologinę struktūrą išskiriami 4 plaučių vėžio tipai: plokščia, didelis langelis, mažos ląstelės ir liaukos (adenokarcinoma). Žinios apie plaučių vėžio histologinę formą yra svarbios gydymo ir ligos prognozės požiūriu. Žinomas, plaučių ląstelių plaučių vėžys išsivysto santykinai lėtai ir paprastai nesuteikia ankstyvųjų metastazių. Adenokarcinoma taip pat būdinga santykinai lėtai, tačiau jam būdinga ankstyva hematogeninė sklaida. Mažos ląstelės ir kitos nediferencijuotos plaučių vėžio formos yra trumpalaikės, ankstyvą didelę limfogeninę ir hematogeninę metastazę. Pastebėjau, kad kuo mažesnis naviko diferenciacijos laipsnis, tuo daugiau piktybinių ligų.

Lokalizacija, palyginti su bronchais, gali būti centrinis plaučių vėžys, atsiranda dideliuose bronchuose (pagrindinis dalykas, bendrai, segmentinis), ir periferinė, išeinantys iš posistemio bronchų ir jų šakų, taip pat alveoliniai audiniai. Centrinis plaučių vėžys yra dažnesnis (70 m%), periferinė – daug mažiau (prie 30%).

Centrinės plaučių vėžio forma yra endobronchinė, šakotosios ir peribronchinės šakos. Periferinis vėžys gali išsivystyti «sferinis» vėžys (apvalus navikas), panašus į plaučių uždegimą, plaučių viršūnė (Pancosta). Straipsnyje išsamiai aprašyta plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą ir proceso etapus «piktybiniai plaučių navikai».

Plaučių vėžio simptomai

Plaučių vėžio klinika yra panaši į kitų piktybinių plaučių navikų pasireiškimus. Tipiniai simptomai yra nuolatinis kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, žemos kokybės kūno temperatūra, krūtinės skausmas, hemoptysis. Kai kurie plaučių vėžio klinikų skirtumai atsiranda dėl anatominės naviko lokalizacijos.

Centrinis plaučių vėžys

Vėžinis navikas, lokalizuotas dideliame bronche, suteikia ankstyvų klinikinių simptomų dėl bronchų gleivinės dirginimo, pažeidžiami jo segmentiškumo ir ventiliacijos pažeidimai, plaučius ar plaučius.

Pleuros ir nervų kamienų susidomėjimas sukelia skausmo atsiradimą, vėžio pleuritas ir sutrikimai atitinkamų nervų inervacijos zonose (diafragma, klajoti ar grįžti). Plaučių vėžio metastazės į tolimus organus sukelia antrinius pažeistų organų simptomus.

Bronchų naviko sukėlimas sukelia kosulį su skrepliais ir dažnai krauju. Kai atsiranda hipoventiliacija, ir tada plaučių segmento ar skilties atelezė jungia vėžio pneumoniją, pasireiškia padidėjusi kūno temperatūra, pūlingos skreplių atsiradimas ir dusulys. Vėžio pneumonija gerai reaguoja į priešuždegiminį gydymą, bet vėl kartojasi. Vėžinių plaučių uždegimą dažnai lydi hemoraginis pleuritas.

Vėžinio nervo susišakinimas ar suspaudimas, kurį sukelia navikas, sukelia vokalinių raumenų paralyžią ir pasireiškia įsišaknijime. Freninio nervo pralaimėjimas sukelia diafragmos paralyžius. Vėžio susiformavimas perikarde sukelia skausmą širdyje, perikarditas. Susidomėjimas viršutine vena cava veda prie pablogėjusio venų ir limfos drenažo iš viršutinės kūno dalies. Taip vadinamas, sindromas viršija vena cava pasireiškia veido išpūtimu ir patinimu, hiperemija su cianoziniu atspalviu, kraujagyslių patinimas, kaklo, šonkaulis, dusulys, sunkiais atvejais — galvos skausmas, regos sutrikimai ir sąmonės sutrikimas.

Periferinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys ankstyvosiose jo vystymosi stadijose yra besimptomis, t. į. skausmo receptorių plaučių audinyje nėra. Augant auglio vietai, į šį procesą įtraukiamas bronchas, pleura, gretimus organus. Vietiniai periferinio plaučių vėžio simptomai yra kosulys su skrepliais ir kraujo dryželiais, viršutinės vena cava suspaudimas, užkimimas. Pleuros vėžį sukelia pleuritas ir plaučių pleuros susitraukimas.

Plaučių vėžio atsiradimą lydi bendras simptomų padidėjimas: apsinuodijimas, dusulys, trūkumus, svorio netekimas, padidinti kūno temperatūrą. Išplėstose plaučių vėžio formose vėžys jungiasi prie metastazavusių organų komplikacijų, pirminio naviko dezintegracija, bronchų obstrukcijos reiškiniai, atelektazė, gausus plaučių kraujavimas. Dažniausiai plačios metastazės yra mirties priežastys plaučių vėžiu, vėžio pneumonija ir pleuritas, kacheksija (sunkus išsekimas).

Plaučių vėžio diagnostika

Į įtariamo plaučių vėžio diagnozę įtraukti:

• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• skreplių citologija, paraudimas iš bronchų, pleuros eksudatas;
• fizinių duomenų vertinimas;
• plaučių rentgeno spinduliai 2 projekcijose, tiesinė tomografija, Plaučių CT;
• bronchoskopija (fibrobronchoskopija);
• pleuros punkcija (esant suleidimui);
• diagnostinė torakomija;
• limfmazgių biopsija;
• kitos diagnostikos procedūros

Plaučių vėžio gydymas

Gydant plaučių vėžį yra chirurginis metodas kartu su radioterapija ir chemoterapija. Operaciją atlieka krūtinės chirurgai.

Jei yra šių kontraindikacijų ar neveiksmingumas, atliekamas paliatyvus gydymas, siekiant palengvinti ligonio, sergančio ligos metu, būklę. Paliatyvi terapija apima skausmo malšinimą, deguonies terapija, detoksikacija, paliatyvi chirurgija: tracheostomos išdėstymas, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija ir t. d.). Vėžio pneumonija yra priešuždegiminė, vėžio pleuritas – pleurocentezė, kraujavimas iš plaučių – hemostatinis gydymas.

Plaučių vėžio prognozė ir prevencija

Blogiausia prognozė statistiškai stebima neapdorotam plaučių vėžiui: beveik 90% pacientai miršta 1-2 metus po diagnozės. Su nesusijusiu chirurginiu plaučių vėžio gydymu penkerių metų išgyvenimas yra apie 30 metų%. I stadijoje gydymas plaučių vėžiu suteikia penkerių metų išgyvenamumo rodiklį — 80%, apie II – 45%, III – 20%.

Savo radioterapija arba chemoterapija suteikia 10%penkerių metų pacientų, sergančių plaučių vėžiu, išgyvenimas; su kombinuotu gydymu (chirurginis + chemoterapija + spindulinės terapijos) procentinis išgyvenamumas per tą patį laikotarpį yra 40%. Prognoziškai nepalanki plaučių vėžio metastazė į limfmazgius ir tolimus organus.

Plaučių vėžio prevencijos klausimai yra svarbūs dėl didelio šios ligos gyventojų mirtingumo. Svarbiausi plaučių vėžio prevencijos elementai yra aktyvus sveikatos ugdymas, uždegiminių ir destruktyvių plaučių ligų vystymosi prevencija, gerybinių plaučių navikų aptikimas ir gydymas, rūkyti, profesinio pavojaus pašalinimas ir kasdienis kancerogeninių veiksnių poveikis. Fluorografija bent kartą per 2 metus leidžia aptikti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų atsiradimo, susijusios su apleistomis auglio proceso formomis.