Ląstelių endometriozė
Ląstelių endometriozė – gerybiniai endometriumo augimai tiesiosios žarnoje. Paprastai vėl vystosi, paskleidus endometriozę kiaušidėms ir pilvaplėvėms. Išreikštas nuolatiniu apatinės pilvo skausmu, klaidingi troškimai, sutrikusi išmatos, gleivių ir kraujo priemaišos išmatose. Endometriozės tiesiosios žarnos simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios ir išlieka iki galo. Liga diagnozuojama remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, bendrojo ir ginekologinio tyrimo duomenys, Ultragarsas, irrigoskopija, rektoromanoskopija ir kiti tyrimai. Gydymas – vaistų terapija, ektopinio endometriumo židinių iškirpimas.
- Rektalinės endometriozės priežastys
- Endometriozės tiesiosios žarnos simptomai
- Rektalinės endometriozės diagnostika
- Rektalinės endometriozės gydymas
Ląstelių endometriozė
Ląstelių endometriozė – ekstrageniškos endometriozės tipas, kai tiesiosios žarnos srityje atsiranda vietinis gimdos gleivinės augimas. Paprastai atsiranda dėl endometriozės plitimo iš moterų lytinių organų į pilvaplėvę ir toliau į tiesiąją žarną. Labai retai diagnozuojamas kaip atskiras procesas. Ekspertai siūlo, kad tiesiosios žarnos pažeidimai, kai nėra endometriozės moterų lytinių organų ir pilvaplėvės srityje, atsiranda dėl hematogeninio endometriumo ląstelių plitimo.
Ląstelių endometriozė yra dažniausia žarnyno endometriozės forma, yra apie 70% bendro žarnos pažeidimų skaičiaus. Gali sukelti žarnyno perforaciją ir žarnyno obstrukciją. Pasak mokslininkų, tiesiosios žarnos endometriozė aptinkama 1-2% reprodukcinio amžiaus moterys. Pacientai, jaunesni nei 40 metų, paprastai yra paveikti, kai kuriais atvejais liga pasireiškia menopauzės metu. Gydymą vykdo proktologijos specialistai, gastroenterologija, ginekologija ir endokrinologija.
Rektalinės endometriozės priežastys
Tiesioginė tiesiosios žarnos endometriozės priežastis tampa kontaktine arba hematogenine (rečiau) gimdos gleivinės ląstelių pasiskirstymas ir tolesnis implantavimas į tiesiosios žarnos serozinę membraną. Prognozuojantys veiksniai yra moterų lytinių organų ligos (endometritas, salpingo-ooforitas), daugkartinių abortų ir padidėjusio estrogenų kiekio dėl kiaušidžių patologijos, kepenų liga ir nutukimas. Tikėtina, kad tiesiosios žarnos endometriozė atsiras kartu su ginekologinėmis ligomis, sergančiomis cukriniu diabetu ir hipertenzija. Svarbus vaidmuo tenka lėtiniam stresui ir fiziniam neveiklumui.
Skirtingai nuo lėtinio proktito, tiesiosios žarnos endometriozė veikia ne vidinę, ir išorinė kūno dalis. Endometriumo ląstelės auga į serozinę membraną ir gali plisti į žarnyno raumenų sluoksnį, formuojant vieną ar daugiau salelių ar kelių židinių. Kai gimdos epitelio ląstelės su kiaušintakiais arba kai endometrioidinės cistos plyšimo metu miršta gimdos epitelio ląstelės, atsiranda daugelis tiesiosios žarnos endometriozės sričių.
Pradinės tiesiosios žarnos endometriozės stadijose — endometriumo salelės, esančios ant organinės organinės membranos, vizualiai primena melsvas spalvas ar mažas dėmeles. Vėliau vietoj juostelių ir dėmių susidaro plokštelės arba mazgeliai, apsupta spindulių. Progresuojant tiesiosios žarnos endometriozei, endometriumas auga giliai į raumenų sluoksnį, arba plinta per serozinį sluoksnį ir apskritai padengia žarnyną. Tuo pačiu metu tiesiosios žarnos siena sutirštėja, jos atotrūkis susiaurėja. Su visų sluoksnių daigumu ant gleivinės atsiranda augimas, panašūs polipai.
Jokios jungiamojo audinio kapsulės, tiesiosios žarnos endometriozės sritys palaipsniui patenka į normalų organų audinį. Histologinis tyrimas tokių zonų centre atskleidė randus, modifikuoti raumenų skaidulai ir pūslelės su rausvu ar rusvu skysčiu. Liaukos epitelio susidaro, panašus į endometriumo audinį. Stromos ir epitelio ląstelių santykis tiesiosios žarnos endometriozėje gali labai skirtis. Sklypai gali būti aptikti, panašus į normalų endometriumą, salos, kuriose vyrauja stroma arba zona, kurioje beveik nėra stromos ir liaukų audinių. Mokslininkai pažymi, kad išvardytų elementų santykio pokytis dažnai sukelia sunkumų diagnozuojant «endometriozė». Kai kurie mokslininkai nurodo, kad dominuojanti stroma yra padidėjusi endometriozės transformacijos į sarkomą rizika.
Endometriozės tiesiosios žarnos simptomai
Klinikiniai simptomai priklauso nuo ciklinių endometriumo židinių pokyčių. Ligos simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios, menstruacijų metu, ir tada išnyksta. Iš tiesiosios žarnos endometriozės apraiškų sunkumas priklauso nuo ektopinių audinių daigumo gylio. Su serozinio sluoksnio arba serozinės membranos pralaimėjimu, o paviršiniai paciento raumenų sluoksniai skundžiasi lokaliu ar difuziniu skausmu tiesiosios žarnos srityje, išangės arba tarpvietės. Skausmo sindromas gali būti derinamas su padidėjusiu judrumu, pilvo pūtimas ir viduriavimas.
Stiprus raumenų sluoksnių ir žarnyno gleivinės sudygimas didina skausmo intensyvumą. Pacientai, kuriems yra tiesiosios žarnos endometriozė, skundžiasi vidurių užkietėjimu, pūtimas ir dujų išsiskyrimo sunkumai. Dažnai lytinių santykių metu yra skausmas. Laikui bėgant, išryškėja tiesiosios žarnos stenozės simptomai: juostelės tipo išmatos, poreikis rankiniu būdu prižiūrėti žarnyno judėjimą, išmatose esančios kraujo ir gleivių priemaišos. Galimas vidurinis viduriavimas menstruacijų metu.
Su ryškiais žarnyno obstrukcijos reiškiniais pacientams, endometrioze sergantiems pacientams, chirurgijos skyriuje. Su viduriavimu ir klaidingais raginimais paplitusi infekcinių ligų skyriuose, kuriuose yra įtariama dizenterija ir kitos žarnyno infekcijos. Anemija nėra būdinga (išskyrus, kai žarnyno endometriozė yra derinama su menoragija ar metroragija).
Rektalinės endometriozės diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, skundus, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimų rezultatai. Kadangi daugeliu atvejų ekstragenitalinė endometriozė išsivysto antrine, moterų lytinių organų pralaimėjimo fone, Ginekologo konsultacija labai svarbi tiesiosios žarnos endometriozės diagnozavimo procese, duomenys akušerinė anamnezė, ginekologinių tyrimų ir diagnostikos metodų rezultatai, naudojami moterų reprodukcinės sistemos ligoms aptikti.
Įtariama, kad tiesiosios žarnos endometriozė aptinkama reguliariai didėjant skausmui ir atsirandant kraujo viduriavimui ar kraujavimui iš išangės menstruacijų metu. Bendrojo tyrimo metu gali pasireikšti švelnumas dėl pilvo apatinės pilpacijos. Išangės plotas paprastai nepasikeičia (išskyrus atvejus, kai liga ilgai išnyksta su tiesiosios žarnos stenoze). Vykdant ginekologinę apžiūrą, kai kuriems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos endometrioze, randama endometriozės židinio židinių. Bimanualinio makšties tyrimo metu galima nustatyti gimdos ir kiaušintakių adheziją ir cicatricinį deformaciją. Siekiant išsiaiškinti patologinių pokyčių pobūdį ir mastą, atliekamas dubens organų ultragarsas ir transvaginalinė echografija.
Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimo duomenys priklauso nuo tiesiosios žarnos endometriozės paplitimo. Su giliu ir/ar plačiai židiniai gali būti nustatyti žarnyno infiltracijos ir susiaurėjimo būdu. Atliekant stačiakampį, kartais aptinkami polipoidiniai augalai. Kontrastingais rentgeno spinduliais su tokiais augimais nustatomi užpildymo defektai, ir su stenoze – žarnyno susitraukimo požymiai. Informatyviausias yra endoskopija su biopsija.
Kai paviršiaus endometriozė apie tiesiosios žarnos sienos būklę, laparoskopijos sukeltas negimdinio gimdos gleivinės plotų buvimas ir paplitimas. Sėjant žarnyno sieną efektyviai naudojant sigmoidoskopiją. Abu metodai turėtų būti nurodomi išvakarėse arba menstruacijų metu, kai tiesiosios žarnos endometriozės židiniai tampa labiau matomi.
Kartu su išvardytais tyrimais, Įvertinti proceso paplitimą naudojant dubens organų CT. Diferencinė tiesiosios žarnos endometriozės diagnozė atliekama su dizenterija ir storosios žarnos vėžiu. Endometriozė rodo ligos trukmę, klinikinių apraiškų pasikartojimas, ryšys tarp paūmėjimų ir menstruacinio ciklo, ir endometriozės židinių buvimas moterų lytinių organų srityje, pilvaplėvė, nabas ir t. d.
Rektalinės endometriozės gydymas
Rektalinės endometriozės gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia. Konservatyvaus gydymo pagrindas yra hormonų lygio korekcijos priemonės. Be to, gydant antibakterinius vaistus, antivirusinius ir imunomoduliatorius. Pacientai kreipiami į fizioterapiją. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, įprastinė tiesiosios žarnos endometriozė, Sunkių kombinuotų genitalijų ir ekstragenitinės endometriozės formų chirurginis gydymas. Prieš operaciją 3–6 mėnesius pacientams skiriama hormoninė terapija, siekiant sumažinti patologinių židinių dydį ir sumažinti kraujo netekimą.
Chirurginė taktika tiesiosios žarnos endometriozei nustatoma individualiai, priklausomai nuo proceso vietos ir apimties. Mažiems pažeidimams galima pažeisti pažeistas vietas. Gimdos epitelio daugybinių lytinių ir ekstrageninių zonų atveju histerektomija parodoma pašalinus priedus (adnexectomy), pažeistų teritorijų išsiskyrimas kitų organų srityje ir patologinių židinių rezekcija tiesiosios žarnos viduje, uždarant atsiradusius defektus. Indikacijos dėl skubios chirurginės operacijos, skirtos žarnos endometriozei, yra žarnyno obstrukcija. Atskleidžiant peritonito požymius, atliekama kolostomija, vėlesniuose vykdymo procesuose.