Perčio liga

Perčio liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija, Perthes-Legg-Calvet liga) – liga, kurioje kraujotaka šlaunikaulio galvoje sutrikdyta dėl to vėlesnio aseptinio nekrozės. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje ir yra viena dažniausių osteochondropatijų. Pradėk palaipsniui, pirmieji požymiai dažnai nepastebimi. Yra nedideli sąnarių skausmai, galbūt šiek tiek švelnus arba «užfiksuoti» kojos. Vėlesni skausmai tampa intensyvūs, atsiranda sunkus švelnumas, galūnių raumenų patinimas ir silpnumas, sudaromos sutartys. Negydant gydymo, galvos deformacija ir koksartrozės raida tampa tikėtini. Diagnozė pagrįsta simptomais ir rentgeno spinduliais. Ilgalaikis gydymas, konservatyvus. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

• Perčio liga plintančios priežastys ir pasekmės
• Proceso ligos etapai ir rezultatai
• Simptomai Perčio ligos
• Perčio liga diagnozė
• Perce ligos gydymas

Perčio liga

Perčio liga – patologinis procesas, būdingas sutrikęs kraujo aprūpinimas ir tolesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana paplitusi liga ir apie 17 metų% viso osteochondropatijų skaičiaus. Sunku vaikus nuo 3 iki 14 metų amžiaus. Berniukai serga 5-6 kartus dažniau nei mergaičių, tačiau mergaitės turi tendenciją būti sunkesnės. Galbūt vienpusis, taip ir dvišalio pralaimėjimo, o antroji jungtis paprastai kenčia mažiau ir atsigauna geriau.

Perčio liga plintančios priežastys ir pasekmės

Šiuo metu nė viena priežastis nėra nustatyta. Laikoma, kas tai yra – polietiologinė liga, kurio plėtrai būdingas tam tikras vaidmuo kaip pradinė polinkis, taip ir mainų sutrikimai, taip pat išorės aplinkos poveikį. Pagal labiausiai paplitusią teoriją, Perčio liga pasireiškia vaikams, sergantiems mielodisplazija – įgimta nugaros smegenų nugaros smegenų hipoplazija, bendra patologija, kurie negali pasireikšti jokiu būdu arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Mielodisplazijoje trikdoma klubo sąnarių inervacija, ir sumažina laivų skaičių, kraujo tiekimas į sąnario audinius. Supaprastinta tai atrodo taip: vietoj 10-12 didžiųjų arterijų ir venų šlaunikaulio galvos srityje pacientas turi tik 2-4 nepakankamai išvystytus mažesnio skersmens indus. Dėl to audiniai nuolat kenčia dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo. Kraujagyslių tonuso pokyčiai dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį.

Gana nepalankiomis sąlygomis (su daline arterijų ir venų suspaudimu dėl uždegimo, traumos ir t. d.) Vaikui su normalaus kraujagyslių skaičiaus pablogėja kraujo aprūpinimas kaulais, bet vis tiek pakanka. Vaikui, sergančiam mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visai nustoja tekėti į šlaunies galvą. Kadangi trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, kai kurie audiniai miršta – susidaro aseptinio nekrozės vieta, tai yra nekrozė, kuris vystosi be bakterijų ir uždegimo požymių.

Tariama, kad «Perthes» ligos atsiradimo pradžia gali būti šie veiksniai:

• Mažas mechaninis sužeidimas (Pavyzdžiui, mėlynė arba suspaudimas, kai šokinėja nuo žemo aukščio). Kai kuriais atvejais žala yra tokia maža, kas gali nepastebėti. Kartais gana nepatogu judėjimas.
• Klubo sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gripas, angina, sinusitas).
• Pokyčiai hormoninių lygių pereinamojo laikotarpio amžiaus.
• Kalcio metabolizmo sutrikimai, fosforas ir kiti mineralai, kurie dalyvauja kaulų formavime.

Kai kuriais atvejais aptikta paveldima pasipriešinimas Perto liga, kuri gali atsirasti dėl tendencijos mielodisplazijai ir genetiniu būdu nustatytoms klubo sąnario struktūros savybėms.

Proceso ligos etapai ir rezultatai

Yra penkios Perčio ligos stadijos:

• Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinio nekrozės formavimas.
• Vidurinis nusileidimas (Impressionistinis) šlaunikaulio galvos lūžis į suskaidytą plotą.
• Nekrozinis audinių rezorbcija, kartu su šlaunikaulio kaklelio sutrumpinimu.
• Jungiamojo audinio išplitimas nekrozės vietoje.
• Jungiamojo audinio pakeitimas nauja kaulais, lūžio sintezė.

Pertės ligos baigtis priklauso nuo nekrozės ploto dydžio ir vietos. Su nedideliu protrūkiu galima visiškai atsigauti. Su dideliu sunaikinimu, galva skirstoma į keletą atskirų fragmentų ir po sintezės gali įgyti netaisyklingą formą: išlyginti, išsikiša už sąnario ertmės krašto ir t. d. Tokiais atvejais normalus anatominis ryšys tarp galvos ir vertikalių stuburo sutrikimas dar labiau apsunkina patologinius pokyčius: kontraktūros formavimas, paramos apribojimai ir stipraus koksartrozės raida.

Simptomai Perčio ligos

Ankstyvosiose stadijose, vaikščiojant, yra nevaisingos nuobodžios skausmo. Paprastai skausmas lokalizuotas klubo sąnario, bet kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario ar visos kojos srityje. Vaikas pradeda šiek tiek šlubuotis, patenka į skauda koją arba atkreipia jį. Paprastai, per šį laikotarpį klinikinės apraiškos yra tokios lengvos, kad tėvai net nemąsto eiti į ortopediją, ir paaiškinkite ligos simptomus kontūzijos būdu, padidinta apkrova, infekcinės ligos pasekmė ir t. d.

Su tolesniu galvos sunaikinimu ir įspūdžio lūžio atsiradimu skausmas smarkiai padidėja, tampa ryškus. Minkštieji audiniai sąnarių srityje plinta. Aptikta judėjimo apribojimas: pacientas negali pasukti kojos, rotacija, klubo sąnario lenkimas ir pratęsimas yra ribotas. Vaikščiojimas yra sunkus. Vegetatyviniai sutrikimai pastebimi ligonio galinės dalies distalinėse dalyse – šalta puse, blyškus, jos prakaitavimas padidėja. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus. Vėlesni skausmai tampa mažiau intensyvūs, pasitikėjimas pėdomis atkuriamas, tačiau švelnumas ir judėjimo apribojimas gali išlikti. Kai kuriais atvejais galūnės sutrumpinimas. Laikui bėgant, yra progresuojančio artrozės klinika.

Perčio liga diagnozė

Svarbiausi tyrimai, Labai svarbu nustatyti «Perthes» ligos diagnozę, yra klubo rentgenograma. Jei įtariama liga, imamasi ne tik standartinių projekcijų nuotraukų, bet ir lauensteino projekcija — rentgeno spinduliai. Rentgeno nuotrauka priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairios radiologinės klasifikacijos, populiariausi yra Catterol ir Salter Thomson klasifikacijos.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupė. Rentgeno spindulių pertvaros ligos požymiai yra lengvi. Aptiktas nedidelis centrinės arba subchondrinės zonos defektas. Šlaunies galvutė turi įprastą konfigūraciją. Metafizės pokyčiai nėra, lūžio linija nenustatyta.
• 2 grupė. Galvos kontūrai nepažeisti, Rentgeno spinduliai rodo destruktyvius ir sklerozinius pokyčius. Yra galvos susiskaidymo požymių, nustatomas naujas sekvestravimas.
• 3 grupė. Galva beveik visiškai paveikta, deformuotas. Aptikta lūžio linija.
• 4 grupė. Galva yra visiškai pažeista. Pasirodo pasikeitimo ir vertikalaus svarsčio pokyčiai.

Salterio Thomsono klasifikacija:

• 1 grupė. Pochondrinis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauensteino projekcijoje.
• 2 grupė. Subkordinis lūžis matomas visuose vaizduose, išorinė galvos siena nėra pakeista.
• 3 grupė. Subchondrinė lūžis «fiksuoja» išorinė epifizės dalis.
• 4 grupė. Subchondrinis lūžis plinta į visą epifizę.

Kilus abejotiniems atvejams, pirmojoje ligos stadijoje kartais nustatomas klubo sąnario MRT, kad būtų galima tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Perce ligos gydymas

Vaikams nuo 2 iki 6 metų vaikams su lengvais simptomais ir minimaliais rentgenogramų pokyčiais turėtų būti stebimas pediatrinis ortopedas; speciali terapija nereikalinga. Kitais atvejais pacientai gydymui skiriami į ortopedijos skyrių ir vėlesniam ambulatoriniam gydymui. Ilgalaikis konservatyvus gydymas, tęsiasi bent metus (vidutiniškai 2,5 metai, sunkiais atvejais iki 4 metų). Gydymas apima:

• Pilno galūnų iškrovimas.
• Skeleto traukos sluoksnis, gipso kartono naudojimas, ortopediniai dizainai ir funkcinės lovos, kad būtų išvengta šlaunikaulio galvos deformacijos.
• Kraujo tiekimo į sąnarį gerinimas naudojant narkotikų ir ne narkotikų metodus.
• Pažeidžiamų audinių rezorbcijos ir kaulų taisymo procesų stimuliavimas.
• Raumenų tonas.

Vaikai su Perčio liga ilgą laiką lieka sėdimi, kuris dažnai sukelia perteklinio svorio atsiradimą ir vėlesnį jungties apkrovos padidėjimą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta nutukimui išvengti. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas, daug baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Per visą gydymo laikotarpį naudojami masažai ir specialūs pratimai. Naudodamiesi skeleto traukos ir gipso atsikabinimo priemonėmis, išskyrus aktyvių judesių galimybę, atlikti raumenų stimuliavimą elektra.

Vaikams yra skiriami angioprotektoriai ir chondroprotektoriai, vartojami per burną ir į raumenis. Pradedant nuo antrojo etapo, pacientai siunčiami į UHF, diathermy, fosforas ir kalcio elektroforezė, purvo terapija ir ozokeritas. Kojų apkrova leidžiama tik po to, kai radiografiškai patvirtinta lūžio sukibimas. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, penktoje, jie naudoja pratimų terapijos kompleksą, kad atkurtų raumenis ir judesio plotis jungtyje.

Pertės ligos chirurginės procedūros yra nurodytos sunkiais atvejais (sunkios deformacijos atsiradimas, šlaunų pakilimas) ir tik vaikams nuo 6 metų amžiaus. Paprastai atlieka verpimo verpimo perkėlimą pagal Salter’ą arba korekciją, skatinančią medializuojančią klubo osteotomiją. Pooperaciniame laikotarpyje yra nustatyta fizioterapija, Pratimai terapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Žmonėms, kuris nukentėjo nuo ligos, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, rekomenduojama pašalinti klubo sąnario pernelyg didelius apkrovimus visą gyvenimą. Šokinėja yra draudžiama, važiavimo ir kėlimo svoriai. Plaukimas ir dviračiais leidžiama. Būtina reguliariai dalyvauti fizioterapijoje. Nenoriu pasirinkti darbo, susijęs su sunkiu fiziniu krūviu ar ilgai stovint. Reikia periodiškai atlikti reabilitacinį gydymą poliklinikos ir sanatorijos sąlygomis.