Lėtinė pneumonija

Lėtinė pneumonija – vietinis nespecifinis plaučių uždegimas, kurių morfologiniai požymiai yra gvazdikai, pneumklerozė ir deformuojantis bronchitas. Ar ne visiškai išspręsta ūminė pneumonija. Kliniškai pasireiškia pasikartojančio uždegimo proceso pasikartojimu (temperatūros kilimas, prakaitavimas, silpnumas, kosulys su gleivinės skrepliais). Lėtinė pneumonija diagnozuojama remiantis radiologiniais ir laboratoriniais požymiais, bronchoskopijos ir spirografijos rezultatai. Antimikrobinis gydymas skiriamas paūmėjimo laikotarpiu, bronchodilatatoriai, gleivinės reguliatoriai; atliekama bronchoskopinė reabilitacija, masažas, FTL. Dažnai pasikartojant, nurodoma plaučių rezekcija.

• Lėtinės pneumonijos priežastys
• Lėtinės pneumonijos klasifikacija
• Lėtinio plaučių uždegimo simptomai
• Lėtinės pneumonijos diagnozė
• Lėtinės pneumonijos gydymas

Lėtinė pneumonija

Lėtinė pneumonija — nuolatiniai struktūriniai plaučių pokyčiai, būdinga vietinė pneumklerozė ir bronchų deformacija, kartu su pasikartojančiu uždegimu. Pasak Pulmonologijos instituto, ūminio pneumonijos perėjimas prie lėtinės formos pastebimas 3-4% suaugusieji ir 0,6-1% vaikams. LOPL struktūroje lėtinės pneumonijos dalis yra 10-12% atvejais. Per pastaruosius dešimtmečius pagerėjo gydymo protokolai.pneumonija, naujų veiksmingų antibiotikų įtraukimas į klinikinę praktiką, lėtinio pneumonijos atvejų skaičius buvo žymiai sumažintas.

Koncepcija «lėtinė pneumonija» kilęs 1810 m. remtis įvairiais ne tuberkuliniais lėtiniais procesais plaučiuose. Nuo to laiko lėtinės pneumonijos koncepcija buvo pakartotinai aptarta ir peržiūrėta terapeutai ir pulmonologai visame pasaulyje. Iki šiol lėtinė pneumonija, kaip nosologinis vienetas, nėra aptikta ICD-10, o ne daugelis užsienio gydytojų. Nepaisant to, vidaus pulmonologijoje buvo aiški lėtinės pneumonija, kaip apie tam tikrą LOPL formą, ir šis terminas plačiai naudojamas medicinos literatūroje ir praktikoje.

Lėtinės pneumonijos priežastys

Lėtinė pneumonija išsivysto ūminio ar ilgalaikio plaučių uždegimo rezultatuose, kurių nebaigta išspręsti, ypač jei hipoventiliacija ar atelazė yra išsaugota plaučiuose. Nepakankamas ir netinkamas ūminio proceso gydymas gali prisidėti prie plaučių uždegimo chronizacijos, ankstyvo biudžeto įvykdymo patvirtinimo, taip pat veiksnius, mažinančius organizmo reaktyvumą (amžiaus, hipovitaminozė, alkoholizmas, rūkymas ir kt.). Įrodytas, lėtinė pneumonija dažnai atsiranda pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Vaikų priežiūros sutrikimai yra svarbūs, mityba, eksudacinė diatezė, atidėta pirminė tuberkuliozė, laiku nepanaudoti bronchų svetimkūniai, lėtinės nosies gleivinės infekcijos (adenoiditas, tonzilitas, sinusitas ir kt.).

Bakterijų kraštovaizdis, sėjama, kai atliekamas krutų ar tamponų tyrimas iš bronchų, atstovauja įvairi flora (patogeninis stafilokokas, pneumokoką, hemolizinis streptokokas, Pfeiffero hemofilijos lazdelė, su pirocianiniu lazdele, Candida grybai ir kiti.). Daugeliu atvejų šie veiksniai veikia mišriąja augalija (staphylococcus kartu su kitais mikrobais). Y 15% Lėtinis pneumonija sergantiems pacientams pasireiškė etiologinis mikoplazmos vaidmuo. Lėtinės pneumonijos paūmėjimą dažniausiai sukelia ARVI (parainfluenza, PC infekcija, adenovirusinė infekcija), vaikai taip pat turi vaikų infekcijų (tymų, kosulys, vėjaraupiai).

Lėtinės pneumonijos morfologinis pagrindas yra negrįžtami plaučių audinio pokyčiai (pneumklerozė ir/arba gvazdikai) ir bronchus (deformuojantis bronchitas). Šie pokyčiai lemia pablogėjusį kvėpavimo funkciją, dažniausiai ribojančią. Gleivių padidėjęs išsiskyrimas kartu su neveiksmingu bronchų drenažo pajėgumu, taip pat pažeidžiama alveolių aeracija pneumklerozės srityje, kad nukentėjęs plaučių plotas tampa labiausiai pažeidžiamas įvairiems neigiamiems poveikiams. Tai atsispindi kartotinių bronchų-plaučių proceso paūmėjimų atsiradimu.

Lėtinės pneumonijos klasifikacija

Trūksta bendrų požiūrių į lėtinės pneumatikos esmę­monii sukėlė daug klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų nėra visuotinai priimtas. «Minskas» (1964 m.) ir «Tbilisis» (1972 m.) klasifikacijos šiuo metu yra istorinės svarbos ir nėra naudojamos kasdienėje praktikoje.

Priklausomai nuo vyraujančių patologinių pokyčių, lėtinė pneumonija gali būti suskirstyta į mėsingas (vyrauja gvazdikas — alveolių augimas su jungiamuoju audiniu) ir intersticinis (intersticinė pneumklerozė). Ši forma atitinka jos klinikinį ir radiologinį vaizdą.

Pokyčių paplitimas išskiria židinį, segmentinis (polisegmental) ir lobarinė lėtinė pneumonija. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, išskiriami remisijos etapai (kompensacija), vangus uždegimas (kompensacijos) ir sunkumų (dekompensacija).

Lėtinio plaučių uždegimo simptomai

Ūminio pneumonijos perėjimo prie lėtinio poveikio kriterijai yra teigiamos rentgeno dinamikos nebuvimas nuo 3 mėnesių iki 1 metų ir ilgiau, nepaisant ilgos ir intensyvios terapijos, taip pat pakartotiniai uždegimo recidyvai toje pačioje plaučių srityje.

Atleidimo laikotarpiu simptomai yra prasti arba jų nėra. Bendra sąlyga patenkinama, ryte galimas neproduktyvus kosulys. Kai lėtinės pneumonijos paūmėjimas pasireiškia subfebriline ar karštine temperatūra, prakaitavimas, silpnumas. Kosulys didėja ir tampa nuolatiniu, skrepliai įgyja mucopurulentą arba pūlingą pobūdį. Patologinio fokusavimo projekcijoje gali būti skausmas krūtinėje, kartais vyksta hemoptysis.

Poveikio sunkumas gali labai skirtis: nuo santykinai lengvo iki sunkaus, pasireiškia su širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais. Pastaruoju atveju pacientai išreiškė intoksikaciją, dusulys, košė­eglė su daugybe skreplių. Padidėjimas yra tarsi sunki ranka­mu lobar pneumonija.

Nepakankamai pilnas ar per trumpas gydymas, paūmėjimas nepatenka į atleidimą, ir yra pakeistas vangiu uždegimu. Šiame etape išlieka lengvas nuovargis, tarpinis kosulys, sausas ar skrepis, fizinis dusulys. Temperatūra gali būti normali arba subfebrile. Tik po papildomų, kruopščiai atliktas gydymas, vangus procesas pakeičiamas atsisakymu. Svarbiausios lėtinės pneumonijos komplikacijos, įtakos jo tolesniam kursui, yra emfizema, difuzinė pneumklerozė, bronchektazė, astmos bronchitas.

Lėtinės pneumonijos diagnozė

Privalomi patvirtinamieji diagnostikos metodai apima radiografinį tyrimą (plaučių rentgenografija, bronchografija), endoskopinis (bronchoskopija), funkcionalus (spirometrija), laboratoriniai tyrimai (Ąžuolas, kraujo biochemija, mikroskopinė ir bakteriologinė krutų analizė).

Plaučių dvigubos spinduliuotės radiografija yra labai svarbi siekiant patikrinti lėtinę pneumoniją. Radiografuose galima rasti šiuos požymius: plaučių skilties tūrio mažinimas, plaučių modelio deformacija ir kietumas, pagrindiniai šešėliai (su gvazdikais), peribronchinė infiltracija, pleuros pokyčiai ir tt. Ūminėje fazėje prieš pneumklerozės foną aptinkami nauji infiltraciniai šešėliai. Bronchografijos duomenys rodo deformuojamą bronchitą (nustatomas kontūrų netolygumas ir netolygus kontrasto pasiskirstymas).

Atliekant bronchologinį tyrimą, katarra (pasunkėjo) arba pūlingas (paūmėjimo metu) bronchitas, atitinkamame segmente ar akcijoje. Nesusipratę lėtinės pneumonijos, kvėpavimo funkcijos parametrai gali žymiai nepasikeisti. Kartu su kitomis ligomis (obstrukcinis bronchitas, emfizema) FVC ir YELL mažėja, Tiffno indeksas ir kitos vertės.

Bendrojo ir biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai yra labiau būdingi ūmiai lėtinės pneumonijos fazei. Per šį laikotarpį padidėja ESR, kairiojo poslinkio leukocitozė, padidėjęs fibrinogenas, alfa ir gama globulinai, seromucoid, haptoglobinas. Šlapimo mikroskopija aptiko daug neutrofilų; kanalizacija leidžia nustatyti patogeninės mikrofloros pobūdį.

Gydant plaučių vėžį reikia atlikti išsamią diferencinę diagnozę, lėtinis bronchitas, BEB, lėtinis plaučių abscesas, plaučių tuberkuliozė. Tam gali prireikti papildomų bandymų (rentgeno tomografija, Plaučių CT, transbronchinė arba transtoracinė plaučių biopsija, tuberkulino tyrimai, torakoskopija).

Lėtinės pneumonijos gydymas

Gydymo principai lėtinės pneumonijos paūmėjimo laikotarpiu visiškai atitinka ūminės pneumonijos gydymo taisykles. Antibakteriniai vaistai parenkami atsižvelgiant į patogenų jautrumą, tuo pačiu metu dažnai naudojami du skirtingų grupių antibiotikai (penicilinai, II-III kartos cefalosporinai, makrolidai). Antibiotikų gydymas kartu su infuzija, vitaminas, imunokorektinė terapija, kalcio chlorido, vartojant bronchų ir mukolitinius vaistus.

Didelis dėmesys skiriamas endotrachiniam ir endobronchiniam sanavimui (bronchų medį plaunant natrio bikarbonato tirpalu ir skiriant antibiotikus). Įkvėpimas pridedamas paūmėjimo laikotarpiu, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, fizioterapija (MWD, inductothermy, medicininė elektroforezė, UHF, UFOK, Vlok, hidroterapija). Dažnas ir sunkus paūmėjimas, sukelia lėtinės pneumonijos komplikacijos, plaučių rezekcijos klausimas.

Remisijos fazėje pacientas turi būti stebimas pulmonologo ir rajono gydytojo gyvenamojoje vietoje. Siekiant išvengti lėtinės pneumonijos paūmėjimo, rekomenduojama rūkyti, racionalus užimtumas, nazofaringinės infekcijos gydymas, sanatorijos reabilitacija. Tinkamai organizuotas gydymas ir stebėjimas, lėtinės pneumonijos prognozė yra santykinai palanki. Jei neįmanoma visiškai kompensuoti uždegimo proceso, priskiriami III-II negalios grupės pacientai. Prognozė pablogėja dėl atsiradusių komplikacijų ir kardiopulmoninio nepakankamumo.