Lėtinis akmeninis cholecistitas

Lėtinis akmeninis cholecistitas – tulžies pūslės uždegimas, nesukuriant tulžies akmenų ir lydimas motorinės tonikos sutrikimų, susijusių su tulžies taku pagal diskinezijos ir discholijos tipą. Lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, sutrikimai, subfebrilinė būklė. Neapskaičiuoto cholecistito diagnozė pagrįsta laboratoriniais duomenimis, dvylikapirštės žarnos skambėjimo rezultatai, cholecistografija, celiaografija, Ultragarsas tulžies pūslės, cholcintigrafija. Ūminio lėtinio cholecistito paūmėjimo gydymas akmenimis apima antispazminių vaistų vartojimą, antibiotikai, fermentų preparatai, cholecistokinetinė arba choleretinė, fitoterapija. Nuolatinio cholecistito atveju atliekama cholecistektomija.

• Lėtinio akmeningo cholecistito priežastys
• Lėtinio skaičiavimo cholecistito klasifikacija
• Lėtinio akmeningo cholecistito simptomai
• Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika
• Lėtinio akmeningo cholecistito gydymas
• Lėtinio cholecistito nebuvimas be akmenų

Lėtinis akmeninis cholecistitas

Lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia per 6-7 ligos epizodus 1000 gyventojų. Gastroenterologijoje lėtinio nekalkuliacinio cholecistito dalis sudaro 5-10% visi tulžies pūslės uždegimai. Moterims liga pasireiškia 3-4 kartus, nei vyrai. Kai kurie autoriai yra linkę laikyti chronišką cholecistitą su akmenimis kaip cholesterolio skaičiavimo fizikinę ir cheminę stadiją, prieš formuojant tulžies akmenis ir todėl reikia skirti profilaktinį gydymą. Tačiau, kaip rodo praktika, daugelis lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų, sergančių cholecistitu be cholelitiazės, išsivysto toliau.

Lėtinio akmeningo cholecistito priežastys

Infekciniai patogenai veikia kaip tiesioginiai etiologiniai chroniško chonecistito sukėlėjai: E. coli, enterokokai, stafilokokas, protei, mišri flora. Jie patenka į tulžies pūslę į viršų iš žarnyno (su disbakterioze, kolitas, enteritas), hepato-kasos zona (lėtinis pankreatitas). Dažniau infekcija plinta hematogeniniu arba limfogeniniu būdu iš tolimų lėtinių uždegimų židinių (su periodonto liga, lėtinis tonzilitas, apendicitas, pneumonija, pyelitas, adnexitis ir kt.)

Į predisponuojančius veiksnius, prieš kuriuos galima aktyvuoti infekcinius agentus ir sukelti tulžies pūslės uždegimą, atlikti cholestazę, tulžies takų hipotoninė-hipokinetinė diskinezija, parazitinės invazijos (giardiasis, amebiazė, ascariasis, opisthorchiasis), tulžies takų sfinkterio disfunkcija, endokrinopatija (nutukimas, dismenorėja), hipodinamija, nesubalansuota ir nereguliari mityba, neuropsichiatrinis stresas ir kt.

Lėtiniu cholecistitu, kuriame nėra akmenų, atsiranda tulžies pūslės sienelių sutirštėjimas ir deformacija, gleivinė įgyja akių struktūrą dėl atrofijos vietų kaitos ir polipoidinio kremo sutirštėjimo. Yra raumenų sluoksnio hipertrofija, atsirandanti plėvelės audinio storis. Kai uždegimas patenka į smarkų ir serozinį sluoksnį, gali atsirasti pericholecistitas, sukibimas su gretimais organais, mikrobišcesai ir pseudo divertikuliai.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Pagal sunkumą išskirti šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkios lėtinės cholecistito formos be akmenų. Ligos metu paūmėjimo stadijos, pablogėjimą, stabili arba nestabili atleidimas. Lėtinio akmeningo cholecistito vystymosi pobūdis gali pasikartoti, monotoniškas ir pertrūkis. Priklausomai nuo komplikacijų, išskiriamas sudėtingas ir nesudėtingas chroniško cholecistito variantas.

Pagal klinikinį izoliuotų ir netipinių tipų būdą (žarnyno, esophagalgic, širdies) chroniško chonecistito formos.

Lėtinio akmeningo cholecistito simptomai

Tipiškas lėtinis cholecistitas be akmenų atsiranda 2/3 pacientai. Klinikinį vaizdą sudaro skausmas ir diseptiniai sindromai.

Neapskaičiuoto cholecistito skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, kartais – epigastrinis; turi gąsdinančio pobūdžio, atsiranda arba padidėja po valgymo riebalais ir kepti maisto produktai, prieskoniai, alkoholio. Lėtinio skaičiavimo cholecistito atveju tulžies pūslelių atsiradimas yra netipiškas. Pericholecistito atveju skausmo sindromas tampa nuolatinis; skausmai tampa intensyvesni, spinduliuojama į apatinę nugaros dalį, dešinė pečių ir pečių mentė. Kartais pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu ir cholecistitu, atsiranda neurastenijos simptomų: nemiga, dirglumas.

Lėtinio akmeningo cholecistito disepsijos sutrikimams būdingas pykinimas, oras, nuolatinis kartaus skonio burnoje, meteorizmas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Jei lėtinis cholecistitas pasireiškia be akmenų, atsiranda subfebrilinė būklė; aukštas karščiavimas gali rodyti cholangito ar tulžies pūslės empemos atsiradimą. Cholangitui būdinga niežta oda, pastebėti kepenų gelta.

Esant nuolatiniam rėmeniui, atsiranda netipinė lėtinės skaičiavimo cholecistito esofagalgia forma, sunkumas ir skausmas už krūtinkaulio, lengvas nestabilus disfagija. Lėtinėje cholecistito su cholecistitu žarnyne forma vyrauja žarnyno skausmas, vidurių pūtimas, priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo. Kardialinė forma pasižymi aritmija (dažniau beats), krūtinės skausmai, EKG pokyčiai (lyginimas, T danties inversija).

Lėtinis obstrukcinis cholecistitas gali būti sudėtingas dėl reaktyvaus hepatito, lėtinis cholangitas, skaičiuojamas cholecistitas, empyema tulžies pūslė, tulžies pūslės sienelės perforacija ir peritonito vystymasis.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Fizinis tyrimas skausminga pilvo palpacija su tulžies pūslės projekcija; skausmas didėja įkvėpimu (Kera simptomas) ir bakstelėję dešinėje pakrantės arkos pusėje su delno kraštu (simptomas Ortner) ir kiti. Biocheminius kraujo tyrimus lemia padidėjęs transaminazių kiekis, šarminės fosfatazės, γ-glutamilo transpeptidazė.

Svarbiausi lėtinio skaičiavimo cholecistito diagnostikos ir instrumentiniai metodai priklauso nuo tulžies pūslės ultragarso, cholecistografija, celikografija, cholcintigrafija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Pagal dvylikapirštės žarnos skambėjimą galima įvertinti tulžies pūslės uždegimą. Tipiniai makroskopiniai paketų pokyčiai (tulžies pūslė) tarnauti jos drumstumui, dribsnių ir gleivių buvimas; tulžies mikroskopija atskleidžia daug leukocitų ir plokščiojo epitelio, didelis bilirubino kiekis, voverė, cholesterolio kristalai ir kt. Mikroskopinė flora aptinkama tulžies baccepha.

Naudojant cholecistografiją pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu ir cholecistitu, vertinama tulžies pūslės motorinė ir koncentracijos funkcija, jo forma ir padėtis.

Echografiniai lėtinio cholecistito požymiai be akmenų yra tulžies pūslės deformacija, dydį, sienų sutirštėjimas ar atrofija, vidinis kontūro šiurkštumas, nevienalyčio turinio buvimas su heterogeninės tulžies inkliuzais. Prarijus choleretinį pusryčius, sumažėja susitraukimas nuo tulžies pūslės.

Diferencinė lėtinio cholecistito ir cholecistito diagnozė atliekama su tulžies diskinezija, JCB, lėtinis cholangitas, opinis kolitas, Krono liga.

Lėtinio akmeningo cholecistito gydymas

Daugeliu atvejų lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas yra konservatyvus. Maistinis maistas rekomenduojamas: dažnai vartojamas maistas, išskyrus riebalus, kepti, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Dėl pilvo skausmo skiriami antispazminiai vaistai (platifilinas, drotaverinas, papaverinas ir kiti.). Kai lėtinio cholecistito pasunkėjimas cholecistitu ir jo derinys su cholangitu pasireiškia antibiotikais, plačiai vartojamais vaistais (cefazolinas, amoksicilino, eritromicinas, ampicilinas, furazolidonas ir kt.) atsižvelgiant į mikrofilą, sėjamą iš tulžies.

Fermentų preparatai rekomenduojami virškinimo normalizavimui (pankreatinas). Siekiant sustiprinti tulžies sekreciją, gali reikėti choleretikų (sausas tulžis, vaistažolių); skatinti tulžies pūslės susitraukimą – cholecistokinetinis (magnio sulfatas, sorbitolis).

Lėtinių akmenų cholecistito paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiais rekomenduojama naudoti vaistažolių kursus – gauti ramunėlių nuovirus, mėtų, medetkų gėlės, šuo pakilo, saldymedis ir kt. Rekomenduojama neužsikimšus aklųjų vamzdžių, mineralinio vandens apdorojimas, Pratimai.

Lėtinės cholecistito be akmenų chirurginio gydymo indikacijos yra nuolatinis ligos eiga, sunkus tulžies pūslės deformacija, pericholecistitas, «išjungta» tulžies pūslė, nesuderinamo cholangito ir pankreatito sujungimas. Tokiais atvejais atliekama cholecistektomija (atidaryti, laparoskopinė arba mini prieiga).

Lėtinio cholecistito nebuvimas be akmenų

Lengvas lėtinis cholecistitas su cholecistitu su retais paūmėjimais yra palankus. Prognozė pablogėja, jei pasireiškia dažnas paūmėjimas, vidutinio sunkumo, komplikacijų vystymąsi.

Prevencinis lėtinio cholecistito gydymas cholecistitu yra laiku gydomas ūminis cholecistitas, infekcinių židinių atkūrimas, metabolinių ir neurotinių sutrikimų šalinimas, tinkama mityba, žarnyno infekcijų prevencija ir žarnų invazijos.