Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas – nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susiję su betono buvimu. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas kliniškai pasireiškia dešinėje pusėje esančiais skausmais, pykinimas, nuotaikos svyravimai. Diagnozė apima kepenų funkcijos tyrimus, Kepenų ir tulžies sistemos ultragarsas, Rentgeno spindulių OBD, Rhpg, Kepenų ir tulžies takų MRI ir CT, cholcintigrafija. Konservatyvus gydymas (mityba, analgetikai, antispazminiai vaistai, antibiotikai) arba kartu (papildyta chirurgija).

• Lėtinės skaičiuoklės cholecistito priežastys
• Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai
• Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika
• Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas
• Lėtinės skaičiavimo cholecistito prognozė ir prevencija

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra labai dažna patologija: mažiausiai 20 proc. moterų ir 10 proc. reprodukcinio amžiaus vyrų kenčia nuo šios ligos. Didelis moterų dažnis yra susijęs su dideliu estrogenų kiekiu jų kūnuose, kadangi šie hormonai sukelia padidėjusį cholesterolio išsiskyrimą tulžies takuose ir akmenų susidarymą. Kalkuliai tulžies takuose, įskaitant tulžies pūslę, rodomi 30% visi patologijos skyriai. Pastebėjau, kad su amžiumi, tulžies akmenų paplitimas, kartu su uždegimu, padidėja. Štai kodėl ši patologija yra tikroji gastroenterologijos problema.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito priežastys

Pagrindinis veiksnys, atsiranda lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas – skaičiavimas, yra tulžies pūslės ir okliuzinio cistinio kanalo. Skaičiavimas, esantis tulžies pūslės liumenyje, ilgą laiką gali egzistuoti asimptomatiškai. Anksčiau ar vėliau ateina momentas, kai skaičiuoklė keičiasi ir blokuoja išėjimą iš tulžies pūslės, kuris veda į tulžies stagnaciją. Perkrovos sukelia padidėjusią priešuždegiminių mediatorių gamybą ir gleivinės pažeidimą, kuris pradeda gaminti daug gleivių ir uždegiminių eksudatų. Kolecistitas išsivysto. Pernelyg didelis tulžies pūslės išsiskyrimas baigia dar masyvesnį priešuždegiminių mediatorių gamybą — patologinis ratas užsidaro.

Uždegiminis tulžies pūslės sienelės įsiskverbimas sukelia jo cikatrišką raukšlėjimą, kuri palaipsniui veda prie cistinės sienelės sutirštėjimo ir kalcifikacijos. Uždegiminis procesas (cholecistitas) nuolat palaikomi remisijos ir paūmėjimo periodai. Ilgalaikis lėtinis skaičiavimas cholecistitas sukelia tulžies pūslės vėžio vystymąsi.

Kiti lėtinio skaičiavimo cholecistito rizikos veiksniai yra moterų lytis, nutukimas arba drastiškas svorio netekimas, hormoninio kontracepcijos metodo taikymas, vartoti tam tikrus vaistus, nėštumo. Gastroenterologai taip pat pastebi, kad jų amžius didėja.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai

Labiausiai būdingas chroniško cholecistito simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Dažniausiai tai įvyksta po kelių valandų po valgio (ypač riebi, kepti), turi nuobodu skausmingą charakterį. Skausmo sindromui būdingas švitinimas į dešinę, kaklo, irklas. Kartais skausmas gali būti ūmus, primena tulžies kolikas. Skausmas, susijęs su pykinimu, nemiga. Būdingi patologijos pokyčiai: dirglumas, įtartinas, padidėjęs nerimas.

Dažni atvejai, kai lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas neatsiranda ilgą laiką. Gelta nėra būdinga šiai ligai. Tokios sąlygos gali sukelti sudėtingą chronišką cholecistitą, kaip empyema tulžies pūslė, anaerobinė infekcija, cistinė žarnyno fistulė (susidaro dėl to, kad susidaro slėgio opa kalkės vietoje), tulžies pūslės perforacija, pankreatitas ir sepsis.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Pagrindinis gastroenterologo konsultacijos tikslas — nustatyti diagnozę kuo anksčiau, laiku nustatant lėtinio skaičiavimo cholecistito komplikacijas, chirurginio gydymo indikacijų nustatymas. Pilvo tyrimas ir apčiuopimas gali atskleisti keletą simptomų, nukreiptas į tulžies pūslės uždegimą: Murphy simptomas (paspaudus dešinės hipochondrijos regioną, pacientas kvėpuoja), simptomas Ortner (skausmas bakstelėdami dešinę pakrantės arka), Kera simptomas (skausmas kvėpavimo aukštyje, tuo pat metu paspaudus dešinėje hipochondrijoje), frenicus simptomas (skausmas, kai spaudžiamas tarp dviejų sternocleidomastoido raumenų kojų).

Laboratoriniai tyrimai ir biocheminiai kepenų tyrimai nėra svarbūs, bet bendras bilirubino koncentracijos padidėjimas gali reikšti, kad yra visiškai užsikimšęs tulžies latakų skaičiavimas, Šarminis skydas, ALT ir AST. Kepenų ir tulžies pūslės Ultragarsas yra labai specifinis ir jautrus metodas lėtiniam skaičiuojamam cholecistitui diagnozuoti. Šis tyrimas yra labiausiai informatyvus, jei jis laikomas po aštuonių valandų nevalgius.

Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, tulžies akmenys matomi tik kiekviename dešimtajame paciente. Cholecistito anaerobinę etiologiją nurodo dujos liumenyje arba tulžies pūslės sienelės storyje. Be to, ant rentgenogramos gali būti matomas dalinis ar visiškas tulžies pūslės sienelių sutepimas. Per tulžies takų MRT ir KT naudai lėtiniam skaičiavimui cholecistitas rodo cistinės sienelės sutirštėjimą, skysčio buvimas vezikulinės celiuliozėje, gleivinės atmetimas, dujų srautas liumenyje arba storesnis nei šlapimo pūslės sienelė.

Cholescintigraphy turi beveik 100% jautrumas diagnozuojant chronišką cholecistitą. Siekiant pagerinti tulžies pūslės užpildymą, prieš tyrimą yra nustatytas morfinas – dėl šio vaisto įvedimo, tulžies išsiskyrimas per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną.

Šiems pacientams skiriamas endoskopo ir retrogradinio cholangiopankreatografijos konsultavimas, kurie įtariami akmenimis bendroje tulžies latakoje. RHPG yra ne tik diagnostinė, bet taip pat medicininė procedūra, kurių metu galima pašalinti akmenis. Prisiminkite riziką susirgti pankreatitu po rhPg (apie 5% pacientams).

Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas

Pacientai, sergantys lėtiniu skaičiumi cholecistitu ūminėje stadijoje, taip pat su sunkia liga reikalauja hospitalizacijos gastroenterologijos skyriuje. Likusi dalis gali gauti ambulatorinį gydymą. Ilgalaikis gydymas, už paūmėjimo laikotarpio paprastai konservatyvus. Pagrindinės gydymo kryptys: infekcijos likvidavimas, skausmo malšinimas, pagerintas tulžies srautas. Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas didele dalimi sutampa su cholelitozės gydymu.

Konservatyvus gydymas apima dietos terapiją, skiriant antibakterinius ir analgetinius vaistus, antispazminiai vaistai. Kai lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimas per pirmas dvi dienas reikalauja laikytis vandens pauzės, tada dieta yra nustatyta №5a laipsniškai pereinant prie stalo №5.

Antibakteriniai vaistai, skiriamas lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui, įtraukti apsaugoti penicilinai, aminoglikozidai, Trečiosios kartos cefalosporinai, linkozamidai, karbapenemai. Analgetikų skyrimas, turėtų prisiminti, kad morfinas nutraukia tulžies srautą per Oddio sfinkterį. Iš narkotinių analgetikų pirmenybė teikiama predolui, iš ne narkotinių – paracetamolis, analginum. Kaip spazmolitinis, paprastai naudojamas papaverinas.

Atsižvelgiant į tai, pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas, yra kalnakasiai tulžies takuose, už visišką šios ligos gydymą reikia pašalinti akmenis. Šioje srityje aukso standartu laikoma laparoskopinė cholecistektomija, tačiau atvira cholecistektomija plačiai naudojama. Cholecitectomy iš mini prieigos yra daug rečiau. Remisijos metu pacientams rekomenduojama gydyti SPA.

Lėtinės skaičiavimo cholecistito prognozė ir prevencija

Nesudėtingas lėtinis skaičiavimas cholecistitas paprastai turi teigiamą prognozę. Su sudėtinga ligos versija, ir pacientams, sunkių bendrų ligų, prognozė blogėja – mirtingumas gali būti 50-60 metų%. Komplikuotas lėtinis cholecistitas pasižymi greitu tulžies pūslės empyemos ir gangreno vystymu, ištraukos, kepenų abscesai, peritonitas.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito prevencija apima akmenų susidarymo prevenciją ir ūminio cholecistito gydymą. Pirminė skaičiavimų prevencija yra sumažinti svorį nutukime, hormoninių vaistų atmetimas, kurių sudėtyje yra estrogenų.

Jei pacientas turi tulžies pūslės akmenį, lėtinio cholecistito profilaktikai reikia laikytis tam tikrų sąlygų: valgyti riebalų ir saldaus dietos, išlaikyti pakankamą fizinį aktyvumą, vengti ilgų nevalgymo laikotarpių, išgerkite pakankamai skysčio. Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės, rekomenduojama hepatobiliarinės sistemos ultragarsą bent du kartus per metus, kad būtų galima laiku nustatyti cholelitiazę.