Lėtinis analinis skilimas

Lėtinis analinis skilimas – ilgalaikis ne gijimas gleivinės trūkumas analinio kanalo srityje. Išraiškingi degimo skausmai, žarnų judėjimo metu ir išlieka kelias minutes ar valandas. Pacientai turi niežulį, padidėjęs sfinkterio tonas ir kraujo lašų išsiskyrimas per žarnyno judėjimą. Lėtinis analinis skilimas diagnozuotas remiantis skundais, perianalinės zonos tyrimas, anoskopija, sigmoidoskopija, irrigoskopija ir kiti tyrimai. Gydymas – mityba, narkotikus, turinčius bendros ir vietinės veiklos, fizioterapija, šoninė sphincterotomija, rečiau – izoliuota fissurectomy.

• Lėtinio analinio skilimo priežastys
• Lėtinio analinio skilimo simptomai
• Lėtinio analinio skilimo diagnozė
• Lėtinio analinio skilimo gydymas

Lėtinis analinis skilimas

Lėtinis analinis skilimas – plačiai paplitusi patologija, lydimas nežalingo defekto, žaizdos ar opos anodermos pereinamojoje zonoje į išangės atidarymo gleivinę. Lėtinis analinis skilimas diagnozuotas 2-2,5% žemės gyventojai, sulaukę 18 metų. Tai yra trečia dažniausia proktologinė liga po hemorojus ir paraproctitu. Šios patologijos dalis bendroje proctologinio sergamumo struktūroje svyruoja nuo 12 iki 15%. Apie lėtinę ligos formą kalbama atvejais, kai kreko buvimo trukmė viršija 6-8 savaites. Po tam tikro laiko egzistavimo gleivinės defektas įgyja savybes, būdingas lėtiniams procesams ir trukdo gijimui. Lėtinio analinio skilimo gydymą vykdo proktologijos specialistai.

Lėtinio analinio skilimo priežastys

Įgyvendinama anuso sfinkterio funkcija dujų ir išmatų sulaikymui, dėka dviejų raumenų komponentų: išorinis sfinkteris, sudaro kryžminiai raumenys, ir vidinis sfinkteris, susidaro iš lygių raumenų skaidulų. Išorinio sfinkterio veikla reguliuojama savavališkai, vidinį aktyvumą užtikrina lygus raumenų tonas. Padidėjęs raumenų tonusas, dėl įvairių patologinių ir fiziologinių poveikių, Tai reiškia, kad kraujagyslės yra suslėgtos ir audinių kraujagyslės pablogėja. Ypač paveikiama analinio kanalo užpakalinė sienelė, kuriuose paprastai yra mažiau laivų, nei kitose išangės dalyse.

Dėl šios anatominės zonos kraujotakos pablogėjimo ir sužalojimų per išmatų masę per siaurąjį anatominį kanalą atsiranda nesaugantis defektas (lėtinis analinis skilimas). Dėl padidėjusio sfinkterio tono defektas yra paslėptas audinio raukšlėse ir yra prastai valomas natūraliai. Uždegimas, išprovokuoti tolesnį vidinio sfinkterio tono padidėjimą ir dar labiau sustiprinti pažeidimus. Užburtas ratas. 1 vėliau,5–2 mėnesiai nuo defekto atsiradimo momento plyšių kraštai sutankinami, distalinėje dalyje atsiranda granuliacijos augimas, apačioje yra lygių raumenų skaidulų.

Didėjančio vidinio sfinkterio tono priežastis ir lėtinio analinio skilimo susidarymas yra sužalojimai pernelyg kietos išmatos ar viduriavimo metu, pernelyg įtempta užkietėjimas, slėgio padidėjimas sfinkterio srityje svorio kėlimo metu, analinis seksas, pažeista tiesiosios žarnos plovimo technika naudojant klizmą ir apytikriai įvedus medicinos instrumentus. Moterims — veiksniai, išprovokuoti lėtinio analinio skilimo atsiradimą, taip pat gali tapti bendrine veikla, netinkamas pogimdyminio laikotarpio valdymas ir gleivinės trauma pirmuoju ištuštinimu po gimdymo (nutraukiant klizmą ar vidurius).

Lėtinio analinio skilimo simptomai

Klasikinė lėtinio analinio skilimo simptomų trijima apima sfinkterio spazmą, skausmas ir kraujavimas per žarnyno judesius. Kartais, esant lėtinei ligos formai, vienas ar daugiau išvardytų trijų simptomų yra lengvi arba pasirodo netaisyklingai. Esant įprastai ligos eigai, lėtinio analinio skilimo sergančiam pacientui žarnyno judesio metu yra skausmų, trunka keletą minučių ar valandų. Sunkius skausmus gali lydėti baimė išmatuoti, dėl to pacientas «atideda» tualeto apsilankymas, tai reiškia išmatų masių konsolidavimą ir tolesnę analinio kanalo traumatizaciją.

Kraujavimas su lėtiniu analiniu plyšimu. Paprastai kraujo gleivinės išskyros randamos tepinėliais ant tualetinio popieriaus ar apatinio trikotažo, arba tampa matomos, kai išmatos patenka į tualetą dėl vandens spalvos pasikeitimo. Sfinkterio spazmas, aptiktas skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu. Pacientai, sergantys lėtiniu analiniu plyšimu, kartu su stipriais skausmais, prieš tyrimą atliekama anestezija. Perkeliant pirštą yra didelis spaudimas. Pirštui kyla sunkumų, nesant anestezijos, pacientai praneša apie padidėjusį skausmą.

Tęsiant patologiją, galimi lėtinio analinio skilimo komplikacijos, susidariusios peršalimo ar standaus analinio kanalo susiaurėjimo forma. Gali susidaryti abscesas, abscesai ar tiesiosios žarnos fistulės. Kai standus anališko kanalo susiaurėjimas pažeidžia defekacijos aktą. Pacientą, turintį lėtinį analinį skilimą, galima ištuštinti tik stipriai tempiant, išmatos paliekamos siauros. Vidurių užkietėjimas išsivysto. Pacientai turi nuolat vartoti klizmas ar vidurius, skirtus normaliam žarnų judėjimui.

Lėtinio analinio skilimo diagnozė

Liga diagnozuojama remiantis skundais, Analizės duomenys, tiesiosios žarnos tyrimas ir anoskopija. Norėdami nustatyti antrinius tiesiosios žarnos pokyčius, sukelia lėtinis analinis skilimas, ir diferencinės diagnostikos proctologai naudoja sigmoidoskopiją, irrigoskopija, proctoskopija, atlikti bacposev ir kitų tyrimų išmatų analizę. Lėtinis analinis skilimas yra palei žarnyno ašį, kaip taisyklė – ant analinio kanalo galinės sienelės. Mažiau dažni yra priekiniai įtrūkimai ir «veidrodis» defektų, priekyje ir galinėje sienoje.

Daugeliu atvejų išorinė lėtinio analinio skilimo dalis matoma, kai veisiasi sėdmenys. Nutukusiems pacientams ir pacientams, sergantiems stipriais skausmais, analinio tyrimo rezultatai gali būti neveiksmingi. Palpaciją pažeidimo srityje lemia sutirštėjęs skausmingas plotas. Anoskopijos metu lėtinis analinis skilimas laikomas plyšio tipo defektu, elipsės arba linijinės formos. Defekto kraštai yra užsandarinti, netolygus, apačioje matomos granuliacijos ir pilkai žydi.

Diferencinė lėtinio analinio skilimo diagnostika atliekama hemorojaus tromboze, opinis kolitas, Krono liga, proktitas, rektosigmoiditas, sifiliniai ir tuberkulioziniai tiesiosios žarnos pažeidimai, taip pat su ŽIV infekcija. Jei įtariate, kad apklausos metu turite sifilį ir AIDS, jie sutelkia dėmesį į lytinę orientaciją ir paciento lytinius įpročius, jei reikia, atsiųskite pacientą pasikonsultuoti su venereologu.

Lėtinio analinio skilimo gydymas

Šios patologijos gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Kadangi pagrindinė priežastis, dėl kurios vyksta nuolatinė analinio perėjimo trauma, dažniausiai yra pernelyg tankių išmatų masė, tam tikras vaidmuo gydant lėtinį analinį skilimą yra išmatų normalizavimas su mityba ir tinkamai atrinkti vidurių paleidikliai. Lėtinius audinių defektus sunku išgydyti net po trauminių veiksnių pašalinimo, todėl pačios išvardytos veiklos (skirtingai nei aštrūs įtrūkimai) nesuteikia atsigavimo ir yra tik būtinas pagrindas kitiems gydymo būdams.

Siekiant sumažinti vidinio analinio sfinkterio toną lėtinio analinio skilimo atveju, botulino toksinas naudojamas injekcijų pavidalu, tepalo oksido donorams ir kalcio kanalų blokatoriams. Defekto gijimas naudojant kalcio kanalų blokatorius ir azoto oksido donorus gali būti pasiektas 40-70 metų% pacientams, kenčia nuo lėtinio analinio skilimo, tuo pačiu metu pusė pacientų ligos atkrytis per vienerius metus. Kitais atvejais gydymas vaistais nesuteikia norimo rezultato, gydymas turi būti nutrauktas dėl šalutinio poveikio atsiradimo.

Lėtinio analinio skilimo gijimas po trijų mėnesių trukmės botulino toksino injekcijos pastebimas 80-90% serga. Pasikartojimai yra mažiau paplitę, nei naudojant kitus konservatyvius metodus. 4-10% pacientams, sergantiems lėtiniu analiniu skilimu gydymo procese, atsiranda išmatų ir dujų šlapimo nelaikymas, po gydymo. Technikos trūkumas yra jo didelės išlaidos. Su konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu atliekami šoniniai sfinkterotomijos metodai. Kai kuriais atvejais atlikite analinio skilimo išpjovimą (izoliuota fissurectomy).