Lėtinis enterokolitas

Lėtinis enterokolitas – uždegiminė žarnyno liga, kurie gali išsivystyti po infekcinio enteropatologijos, somatinių ligų, toksinų poveikį ir kitus veiksnius. Pagrindiniai simptomai – pilvo skausmas, kėdės keitimas, svorio netekimas ir kiti maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimai. Diagnozės tikslais atliekama endoskopija su biopsija, rentgeno tyrimas, bakteriologinis išmatų tyrimas. Gydymas yra žarnyno judrumo sutrikimų ir mikrofloros korekcija, antibakterinių vaistų ir dietos skyrimas. Palanki prognozė.

• Lėtinio enterokolito priežastys
• Lėtinio enterokolito simptomai
• Lėtinio enterokolito diagnostika
• Lėtinio enterokolito gydymas

Lėtinis enterokolitas

Lėtinis enterokolitas – polietiologinė liga, būdingas uždegiminis ir distrofinis smulkiosios ir storosios žarnos gleivinės pakitimas, pažeidžiant jo virškinimą, barjerų ir transporto funkcijų. Trūksta tikslios šios patologijos paplitimo statistikos, nes dažnai pacientai nesiekia specializuotos pagalbos. Tačiau nustatyta, tarp visų pacientų, hospitalizuota į gastroenterologijos skyrių, uždegiminiai žarnyno pokyčiai registruojami 85-90% atvejais. Iki šiol neaišku, ar ši liga atskiriama į atskirą nosologiją. Jei po bakteriologinio, radiologinis, endoskopiniai diagnostikos metodai nesiskiria specifiniu žarnyno pažeidimo tipu (Pavyzdžiui, opinis enterokolitas), diagnozuotas lėtinis enterokolitas. Labai dažnai, tiriant žarnyno gleivinę, nėra makroskopinių pokyčių, ir biopsija atskleidžia limfocitinį infiltraciją. Tokiais atvejais terminas vartojamas «limfocitinis enterokolitas».

Lėtinio enterokolito priežastys

Pagrindinės lėtinės enterokolito priežastys yra ankstesnės žarnyno infekcijos, helmintozė, protozonų invazijos, disbakteriozė, žarnyno gleivinės fiziologijos sutrikimai kitose virškinimo trakto ligose, taip pat alergines ligas, jonizuojančiosios spinduliuotės veikimą, įvairių toksinų, šiluminiai ir mechaniniai veiksniai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Ilgalaikis poveikis tam tikriems žalingiems veiksniams (daugiausia toksinų, įskaitant alkoholio intoksikaciją) galimas pirminio lėtinio enterokolito vystymasis be ūminės fazės. Lėtinis žarnyno uždegimas, susidaro po ūminio, paprastai siejasi su neteisingu, vėlyvas gydymas arba jo nebuvimas, mityba sveikatingumo metu.

Su šia patologija pastebima pusiausvyra tarp imuninės sistemos fiziologijos ir normalios žarnyno mikrofloros, sukelia gleivinės makro- ir mikrostruktūros pokyčius, regeneracijos ir metabolizmo procesus. Pagrindinė patogenezės reikšmė yra žarnyno mikrobiocenozės pokytis, barjeras, sekrecijos ir variklio funkcijos. Membraninių fermentų aktyvumas yra sutrikdytas, transporto kanalus, tiekti vandenį, jonų, baltymų skilimo produktai, riebalai ir angliavandeniai. Dysbacteriosis sukelia fermentavimo ir puvimo procesus, dėl to susidaro daug rūgščių, dujos, taip pat endogeninių toksinų, kurios taip pat pažeidžia gleivinės ir nervų galus. Glaudėja gleivių išsiskyrimas. Šių procesų derinys leidžia išlaikyti lėtinį žarnyno uždegimą ir jo gleivinės atrofiją. Tuo pačiu metu ligos patogenezė ir sunkumas labiau priklauso ne nuo priežasties, bet žalos enterocitams laipsnį.

Lėtinio enterokolito simptomai

Pagrindiniai lėtinio enterokolito klinikiniai požymiai – tai skausmo sindromas, nenormalus išmatos ir ekstensyvūs simptomai. Skausmas gali būti skirtingas: į bambą, ant pilvo šonų, apatiniuose skyriuose; paprastai pasireiškia po kelių valandų po valgio, sumažėja po išmatų ir dujų. Kai limfmazgiai yra susiję su uždegimu, esančių palei žarnyną, skausmas tampa pastovus, padidėja po terminių procedūrų ir fizinio krūvio.

Išmatų sutrikimas gali skirtis: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nestabili kėdė. Galimas viduriavimas po valgymo, išmatų masės paprastai yra vandeningos, gleivinės. Gali pasireikšti nepakankamas žarnyno judėjimas, klaidingas noras išmatuoti. Viduriavimas pasireiškia po valgymo per riebaus maisto, daug pieno ir produktų, daug skaidulų. Viduriavimas keičiasi su vidurių užkietėjimu, tuo pačiu metu išmatos masės tampa fragmentiškos. Pacientai susirūpinę dėl pilvo pūtimo, blaškymas, pykinimas, niežėjimas ir apetito praradimas.

Ypatingos lėtinės enterokolito apraiškos, atsiradusios dėl nepakankamos maistinių medžiagų absorbcijos. Būdingas simptomas – svorio netekimas, kurio sunkumas apibūdina malabsorbcijos laipsnį. Pirmajame etape pacientai praranda 5-10 kg kūno svorio, mažėja darbo pajėgumas. Antrasis laipsnis pasižymi daugiau nei 10 kilogramų praradimu, trofiniai sutrikimai, hipovitaminozės požymiai, kalio ir kalcio trūkumas. Trečiuoju laipsniu, atsižvelgiant į daugiau nei 10 kg kūno svorio praradimą, pastebimi ryškūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, hipoproteineminė edema ir sunkūs žarnyno judrumo sutrikimai, kurių metu vyrauja hipokinezija. Yra sausa oda ir gleivinės, plaukų slinkimas, dirglumas, miego sutrikimas, galimų smulkių raumenų spazmai.

Lėtinio enterokolito diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leidžia jums nustatyti kai kurias šios patologijos ypatybes, istorijos duomenys (sąsajos su ankstesnėmis žarnyno infekcijomis ar kitais etiologiniais veiksniais). Ištyrus pacientą, nustatomas odos gausumas ir sausumas, gleivinės; sausas liežuvis, balta danga. Pilvo pleiskanojimas įvairiuose viešbučiuose gali būti švelnus, spazmų ir atoninių vietų keitimas, blaškymas. Laboratoriniai tyrimai neatspindi reikšmingų pokyčių, kraujo tyrime yra įmanoma šiek tiek leukocitozės, esant sunkiai susilpnėjusiai absorbcijai, nustatoma hipoproteinemija.

Siekiant įvertinti žarnyno gleivinės pokyčių laipsnį, būtina konsultuotis su endoskopu. Esophagogastroduodenoscopy metu vizualizuojama pradinė plonosios žarnos dalis, kolonoskopijos metu – paskutinę plonosios žarnos dalį ir visą dvitaškį. Paprastai makroskopiniu tyrimu gleivinė nekeičiama, galimi epitelio distrofijos požymiai, vilos, hiperemija, patinimas ir kraujavimas.

Atliekama endoskopinė biopsija su histologiniu medžiagos tyrimu. Ypatingas lėtinio enterokolito bruožas yra kaulų enterocitų ir gleivinės paviršiaus sluoksnio pasikeitimas. Vizualiai ląstelės nesiskiria nuo įprastų, pakenkti enterocitams, tačiau jų skaičius yra daug didesnis, nei įprastai, tokios ląstelės gali užimti visą vilnų paviršių, ne tik jų distalinis. Taip pat būdinga difuziniam gilesnių gleivinės sluoksnių infiltravimui limfocituose.

Jei įtariamas lėtinis enterokolitas, atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti mikrofloros pokyčius. Nustatomi sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai (Klebsiella, protei), taip pat kokybę (pasirodo neigiamas laktozės kiekis, enteropatogeninių padermių hemolizavimas) kiekybiniai (sumažina bifidobakterijų kiekį, lactobacillus) pokyčiai normalioje mikrobiocenozėje. Padidėja susijusių florų skaičius: bakteroidai, mielės.

Klinikinis lėtinio enterokolito vaizdas gali būti labai nespecifinis, todėl būtina atlikti diferencinę diagnostiką su tokiomis ligomis, kaip opinis enterokolitas, Krono liga, piktybiniai navikai, divertikulozė; tuo pačiu metu pagrindinis vaidmuo skiriamas rentgeno ir endoskopiniam tyrimui. Taip pat neįtraukiamos somatinės ligos, dėl kurio išsekimas yra antrinis sindromas: hormoniškai aktyvių navikų, endokrininės sistemos patologija, centrinės nervų sistemos funkciniai pakitimai su sutrikusi žarnyno judrumu ir kitomis virškinimo trakto ligomis.

Lėtinio enterokolito gydymas

Lėtinio enterokolito gydymas atliekamas keliomis kryptimis: dietos terapija, žarnyno judrumo sutrikimų korekcija, mikrofloros normalizavimas ir antibakterinė terapija. Dieta apima pilno pieno pašalinimą, žali vaisiai ir daržovės, paprastų angliavandenių apribojimas, prieskoniai ir produktai, padidina dujų susidarymą.

Patogeninių mikroorganizmų aptikimo atveju paskiriami atitinkami antibakteriniai vaistai: sulfonamidai, nitrofuranai, priešgrybelinės ir kitos priemonės. Taip pat naudojami specifiniai bakteriofagai: stafilokokinis, proteinis, pseudomuskulinė ir t. d. Nustatyti probiotikai (vaistus, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų ir laktobacilių) ir eubiotikai. Normalizuoti virškinimo ir absorbcijos fermentų preparatus (pankreatinas). Esminiai fosfolipidai naudojami enterocitų membranoms stabilizuoti.

Sunkus viduriavimas, siekiant sumažinti vandens ir elektrolitų sekreciją, taip pat lėtina žarnyno varomąją galią yra skiriamas loperamidas. Pailgėjimo laikotarpiu gali būti naudojami rišikliai, dengimo medžiagos, enterosorbentai. Kai sunki hipoproteinemija pilama amino rūgščių arba plazmos mišinio. Jei reikia, vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija (į veną vartojamų kalio vaistų, kalcio).

Prognozė ir prevencija

Lėtinio enterokolito prognozė yra palanki, su tinkamu sisteminiu gydymu pasiekiamas geras poveikis. Štai kodėl bet koks sunkus klinikinis atvejis, prasta terapija, reikia tirti, ar nėra sunkesnės patologijos.

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią žarnyno infekcijoms, asmeninė higiena, infekcinių pacientų izoliacija, tinkamu laiku gydyti ligas, kuris gali sukelti enterokolitą. Siekiant išvengti atkryčio, visi pacientai turi laikytis ilgalaikės dietos ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.