Lėtinis peritonitas

Lėtinis peritonitas – ilgalaikis peritoninės uždegimas, dėl įvairių priežasčių. Yra keletas patologijos formų, klinikinių požymių ir gydymo metodų. Pagrindiniai simptomai: pasikartojantis pilvo skausmas, simptomai, kėdės sutrikimai, šlapinimasis, silpnumas, temperatūros padidėjimas, oda. Diagnozė yra surinkti anamnezę, išorinis tyrimas, kraujo tyrimas, Ultragarsas, CT, MRT, pilvo organų radiografija, laparotomija. Medicininis ir chirurginis gydymas, paskirti individualiai.

• Lėtinio peritonito priežastys
• Lėtinio peritonito simptomai
• Lėtinio peritonito diagnostika
• Lėtinio peritonito gydymas

Lėtinis peritonitas

Lėtinis peritonitas – tai vangus, bet nuolat progresuojantis infekcinis ar aseptinis uždegimas pilvaplėvės, pavojaus paciento gyvybei. Pagal statistiką, patologija pasireiškia 0 dažniu,05% iki 0,3%. Nepaisant medicinos pažangos, peritonito problema nepraranda aktualumo. Taip yra dėl didelio mirtingumo lygio, nepakankamai tirta patogenezė. XX amžiaus pradžioje mirtingumas pasiekė 80-100%, bet mūsų laikais, dėka šiuolaikinių vaistų, operacinę priežiūrą ir tinkamą gydymą, šis skaičius yra 15-19%. Pagrindinės ligos priežastys yra žalingos pilvo organų uždegiminės ligos (apie 80%), taip pat komplikacijos po operacijos. Ši patologija ypač sunku vaikystėje ir, pagal kai kuriuos autorius, 70 m% atvejų priežastis yra vaikų sepsio ir daugelio organų nepakankamumo priežastis.

Lėtinio peritonito priežastys

Lėtinis peritonitas gali būti pirminis arba antrinis. Pagrindinė patologijos forma išsivysto dėl ilgalaikio įvairių etiologijų uždegiminio proceso. Antrinis lėtinis peritonitas yra pilvo ertmės ligų komplikacija, chirurginės manipuliacijos, Dažnai lėtinis procesas gali sukelti jo vystymąsi.

Dažniausia patologijos priežastis – mikroorganizmų įsiskverbimas į pilvo ertmę dėl jų plitimo per kraują ir limfą, arba uždegimo ir vidaus organų vientisumo pažeidimo metu (priedėlyje, žarnyne, moterų lyties organai, skrandis ir t. n.). Pagrindinė lėtinio peritonito priežastis – mikobakterijų tuberkuliozė, mažiau pneumokokų ir grybų (visų pirma, aktinomicetai). Tačiau kartais liga gali atsirasti dėl agresyvaus biologinių skysčių poveikio (skrandžio sulčių, kasos paslaptis, kraujo, šlapimas), cheminiai junginiai, ilgalaikis spaudimas ir trintis, svetimi objektai, kurie sukelia aseptinio uždegimo atsiradimą. Moksliškai įrodyta, kad po maždaug 6-8 valandų atsiranda bakterijų.

Peritonito patogenetiniai mechanizmai nėra visiškai suprantami, tačiau šie aspektai yra svarbūs: patologinio dėmesio ribojimo procesas, imuninį atsaką, sutrikimai, endotoksikozė.

Lėtinio peritonito simptomai

Lėtinio peritonito simptomai yra lengvi arba ištrinami. Klinikiniai požymiai yra susiję su ilgalaikiu intoksikacija organizme, vidinių organų adhezijų susidarymą ir disfunkciją, todėl pacientai skundžiasi dėl numesti svorio, padidėjęs prakaitavimas, nuolat didėja kūno temperatūra iki 37 ° C,5°Su, kėdės sutrikimai, pasikartojantis pilvo skausmas, pilvo pūtimas. Labai retai pacientai turi raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje ir peritoninės sudirginimo simptomus — šie požymiai yra labiau būdingi ūmiam procesui.

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo jo formos. Dažniausiai pasitaikantis eksudacinis, klijai, lėtinis tuberkulinis peritonitas. Pagal uždegimo paplitimą išskirti vietinį ir difuzinį peritonitą (pastarasis beveik visada vystosi ūmaus proceso metu).

Eksudacinis tipas pasižymi lėtiniu serozinio skysčio kaupimu pilvo ertmėje, kurios kartais pasiekia didelių sumų. Dažniausiai pacientai negali nurodyti ligos pradžios. Šioje formoje bendra sveikata yra žymiai blogesnė, silpnumas, retai karščiavimas.

Su klijais (klijai, pluoštinės) Peritonitas yra suformuoti plačiai sukibę ir tankūs cicatricial virvės. Jie daugiausia susiję su tais organais, kur uždegiminis procesas užtrunka ilgai. Iš pradžių patologija nepasireiškia, bet kai adhezijos ir virvės trukdo tuščiavidurių organų ištuštinimą (skrandžio, žarnyne, gimdos, šlapimo pūslė) ir pažeidžia jų funkcijas, atsiranda aiškus klinikinis vaizdas. Aiškiai pablogėja bendra būklė, užfiksuoti diseptiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, kėdės keitimas). Pilvo skausmas yra staigus, žarnyno obstrukcija, tampa neįmanoma šlapintis, nėra laikotarpių ir t. n.

Tuberkuliozinis peritonitas — gana retas. Jis teka įvairiomis formomis arba jų deriniais: eksudacinis su dideliu kiekiu skysčio, išdžiūstant su auglio tipo iškilimais, opinis pūlingas su daugeliu adhezijų, tarp kurių yra varškės žaizdos. Pacientai skundžiasi pasikartojančiais pilvo skausmais. Skysčio kaupimas veda prie dusulio atsiradimo vaikščiojimo ir širdies plakimo metu, priekinės pilvo sienos įtempimas. Palaipsniui atsiranda odos danga, temperatūra pakyla, kūno svoris mažėja, sutrikusi žarnyno veikla, padidėja prakaitavimas, apetitas.

Vietos peritonito simptomai dėl lokalizacijos, todėl perigastritas yra izoliuotas, periduodenitas, perikolitas, pericholicestitas, perihepatitas ir kitos patologijos rūšys. Kartais liga yra susijusi su organų perforacija, kuri apima pilvaplėvę, todėl ūminiai reiškiniai nepasireiškia. Dažniau uždegimą sukelia trintis ir spaudimas tam tikroje pilvo srityje. Vietinis klinikinių požymių procesas primena lipnią peritonitą.

Lėtinio peritonito diagnostika

Peritonito diagnostika yra pagrįsta anamneze ir klinikinio vaizdo analize. Kaip ir lėtiniame procese, simptomai yra nedideli ir nedaug, labai svarbu atidžiai rinkti anamnezę, visų pirma išsiaiškinkite, ar yra kartu patologija, pasiūlyti infekcijos šaltinio lokalizaciją, tada atlikite išorinį patikrinimą. Be to, Gastroenterologas nustato papildomus tyrimo metodus: kraujo tyrimas, Ultragarsas, CT, MRT ir pilvo organų rentgeno spinduliai, diagnostinė laparoskopija.

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitų perėjimą į kairę, ESR padidėjimas, kurie yra būdingi lėtiniam uždegimui. Ultragarsas, Lėtinės peritonito pilvo ertmės CT ir MRI gali aptikti uždegiminius infiltratus, vidaus organų pažeidimas. Nebijokite atlikti radiografiją su kontrastine medžiaga, Šis metodas prisideda prie ankstyvo atliktų anastomozių gedimo nustatymo ir žarnyno obstrukcijos nustatymo. Labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti – laparoskopija. Naudodamiesi pagalba, galite vizualiai įvertinti pilvaplėvės būklę, aptikti eksudatą ir sukibimą.

Lėtinio peritonito gydymas

Lėtinio peritonito gydymas turi būti išsamus, būti pasirinktas individualiai, priklausomai nuo priežasties, proceso ypatybes, vyksta ligoninėje gastroenterologijos skyriuje. Apskritai priemonės yra skirtos uždegimo šaltinio šalinimui, pilvaplėvės ir vidaus organų funkcijų atkūrimas. Reikėtų pažymėti, kad nuskausminamųjų vaistų skyrimas yra kontraindikuotinas, kaip jie sutepti klinikinį patologijos vaizdą ir silpnina žarnyno judrumą, prisidėti prie uždegimo plitimo.

Narkotikų gydymas ligomis yra įvairių vaistų vartojimas. Kaip taisyklė, pirmiausia naudojami plataus spektro antibiotikai, tačiau diagnozavus tuberkuliozinį peritonitą, paskiriami konkretūs vaistai nuo tuberkuliozės. Siekiant atkurti vandens elektrolitų pusiausvyrą ir papildyti prarastus skysčius, naudojami infuziniai tirpalai (gliukozės, druskos tirpalas ir tt.). Detoksikacija naudojama norint greitai pašalinti organizmo toksinus ir bakterijas, diuretikų. Atkurti žarnyno funkciją, paskirti anticholinesterazės vaistus.

Chirurginis lėtinio peritonito gydymas ne visada atliekamas. Naudojant tuberkuliozę, konservatyviu gydymu galima pasiekti nuolatinį teigiamą rezultatą, bet jei yra pūlių kišenės, būtina jas pašalinti. Lipnus peritonitas reikalauja operacijos (dažniausiai laparotomija) siekiant atskirti sukibimus ir pašalinti infekcijos šaltinį, tačiau tuo pat metu yra didelė patologijos pasikartojimo rizika. Kartais sunku atjungti klijų konglomeratą, todėl operacijos tipas parenkamas atskirai. Išskyrus didžiausią atvejų egzudatyvinę formą, pakanka skysto ir masinio vaisto terapijos. Visi pacientai turi subalansuotą ir racionalią dietą.

Ligos prognozė laiku ir tinkamai gydant yra palanki, nors pooperacinis peritonitas turi didelį mirtingumą (apie 40%). Kadangi daugiausia atsiranda antrinis lėtinis peritonitas, Ši prevencija yra skirta ankstyvam infekcijų židinio aptikimui ir gydymui, pooperacinių komplikacijų prevencija, laikytis gydytojo rekomendacijų, taip pat reguliariai atliekami gyventojų sveikatos patikrinimai.