Lėtinis sinovitas
Lėtinis sinovitas – lėtinis sąnario membranos uždegimas. Kaip taisyklė, atsiranda osteoartrito ar lėtinio artrito fone, mažiau paplitęs hemofilijoje ir po sąnarių sužalojimų. Kartu su skysčiu kaupiasi (skystis) sąnario ertmėje. Išraiškos skausmas, patinimas ir judėjimo apribojimas. Nesukeliantis srautas, stebimas remisijų ir paūmėjimų pakitimas. Išaiškinti diagnozę ir nustatyti sinovito atsiradimo priežastį paskirti rentgeno spindulius, Ultragarsas, artroskopija, arthropneumografija, MRT, CT ir kiti tyrimai. Gydymas dažniau konservatyvus.
Lėtinis sinovitas
Lėtinis sinovitas – uždegiminis procesas, paveikia sinovialinę membraną ir lydi skysčio kaupimąsi jungties ertmėje. Dažniausiai diagnozuotas osteoartritas, šiek tiek mažiau šios patologijos pastebima lėtiniu artritu. Kai kuriais atvejais hemofilijoje atsiranda sinovitas. Po sąnarių sužalojimų (lūžių, spazmai, sunkių sumušimų, raiščių plyšimas) lėtinis sinovitas yra retas. Pirmą vietą paplitimo srityje užima kelio sąnario sinovitas, mažiau tikėtina, kad paveiks klubo ir pečių sąnarius, labai retai – alkūnė, kulkšnis, riešo sąnarius, kojų ir rankų sąnariai.
Lėtinis sinovitas – tai yra antrinė patologinė būklė, kuris vyksta atsižvelgiant į kai kuriuos ankstesnius bendrus pokyčius. Toliau stebimas abipusis svoris: pagrindinė patologija sukelia synovito atkryčius, ir uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai vidinėje sąnario sienelėje pablogina pagrindinės ligos eigą. Todėl kartu su sinovito simptomų šalinimu gydymo planas būtinai apima patogenetines priemones, siekiama kovoti su pagrindine patologija. Sinovito gydymą, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties, gali atlikti reumatologai, Ortopedijos ir traumatologijos specialistai, hematologai ir t. d.
Lėtinės sinovito patogenezė
Paprastai sinovinis skystis panašus į kraujo plazmą. Tačiau yra tam tikrų skirtumų: sinovijoje mažiau baltymų, fibrinogeno nėra, tačiau yra rumino rūgšties, kurių pagrindu susidaro sudėtiniai junginiai, užtikrinant sinovinio skysčio klampumą. Be to, Synovia sudėtyje yra bakterijų, druskos, kristalai ir mikroskopiniai audinių fragmentai, kurie miršta natūraliai, pakeičiamos naujomis ląstelėmis, patekti į sąnario ertmę nuo kremzlės paviršiaus ir vidinės jungties pamušalo, tada ištirpinkite.
Bet koks kūno būklės pokytis atsispindi sinovialinio skysčio sudėtyje. Ypač stipriai skysčio sudėtis keičiasi pačiame uždegimo procesuose. Synovia kiekis padidėja nuo 1-2 ml (normalus veikimas) iki 50-60 ml, ir sunkiais atvejais – iki 100-150 ml. Skystis tampa labiau klampus. Visa tai, kartu su uždegiminiais sinovialinės membranos pokyčiais ir padidėjusiu skysčio spaudimu, sukelia progresuojančius pokyčius visose sąnarių struktūrose.
Lėtinė sinovito sinovinė membrana sutirštėja, tampa bumpy, jame susidaro skaidulinės degeneracijos sekcijos. Gali pasireikšti nenormalus žiedų augimas arba fibrino praradimas, po to susidaro laisvi intraartikuliniai organai. Dėl skysčio slėgio, tai yra ne tik vidinis apvalkalas, bet ir kapsulinių raiščių aparatai. Kapsulėje atsiranda cicatricialiniai pokyčiai, raiščiai pernelyg ištempti. Sąnario atlaisvinimas sukelia kremzlės traumą, kapsulės ir kitos struktūros ir. \ t, galų gale, provokuoja osteoartrito vystymąsi.
Simptomai ir lėtinio sinovito diagnozė
Dauguma pacientų patenka į traumatologą dėl sąnarių skausmo. Tai yra – pagrindinis simptomas, nepatogumų. Tai skausmas, kuris tampa pagrindine aplinkybe, įtakos gebėjimui dirbti, ribotas judėjimas, nuolatinis nerimas ir gyvenimo kokybės mažinimas. Tačiau, skausmas yra subjektyvus indikatorius, priklauso nuo daugelio veiksnių (įskaitant – nuo pagrindinės ligos) ir dažnai neatitinka patologinių pokyčių sąnaryje sunkumo.
Tikslo rodiklis, liudija apie patologinio proceso aktyvumą ir lemia gydymo taktiką, – išpurškimo kiekis ir pobūdis. Sunkumo aptikti išsiskyrimą priklauso nuo lėtinės sinovito lokalizacijos. Skysčio buvimą kelio sąnaryje patvirtina paprastas apčiuopiamasis tyrimas. Efuzijos kaupimas taip pat yra gana gerai paženklintas riešo nugalėjimu, alkūnės sąnariai ir mažos rankos sąnariai. Sunku nustatyti sąnarių ir pečių sąnarius, reguliariai atliekant išorinį tyrimą. Šlaunikaulio sąnarys yra neprieinamas vizualiai apžiūrai ir negali būti palipuojamas dėl buvimo, todėl skystį galima aptikti tik specialių tyrimų metu.
Visi pacientai, sergantys lėtiniu sinovitu, yra skirti rentgeno tyrimui, siekiant nustatyti pagrindinę ligą ir įvertinti tankių sandūrų struktūrą. Rentgeno spinduliuotė, kad būtų pašalinti dideli pokyčiai: subluxacijos, kaulų augimas ir aseptinio nekrozės židiniai. Tada pacientams skiriamas sąnario ultragarsas – Šis tyrimas suteikia galimybę tiksliai nustatyti skysčio kiekį jungtinėje ertmėje, taip pat įvertinti sinovialinės membranos būklę (uždegimo sunkumas, mazgų buvimas, pluoštinio degeneracijos židiniai ir t. d.). Jei reikia, naudokite artroskopiją. Esant eksuzijai, atlikite sąnario punkciją, gautas skystis siunčiamas į tyrimą. Pasak parodymų, paskirkite konsultacijas, susijusias su specialistais.
Lėtinio sinovito gydymas
Lėtinės sinovito gydymo taktika nustatoma remiantis pagrindine liga ir eksudacinių apraiškų sunkumu. Nesant arba nedideliu kiekiu efuzijos, medicininių punkcijų nereikia. Pacientai nustatė NVNU lokalinį poveikį (diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas). Skausmo malšinimui patartina tepti tepalus ir gelius, kurių sudėtyje yra mentolio. Rekomenduojama užtikrinti likusias galūnes, pakrovimo metu naudokite elastingą tvarstį arba specialius ortopedinius fiksatorius. Nurodykite UHF, magnetinė terapija, fonoforezė ir elektroforezė.
Esant efuzijai, atlikite punkciją, po to užtepkite tinką arba slėginį tvarstį. Kai nuolatinis sinovitas sulaiko blokada su gliukokortikoidais. Šis gydymas leidžia greitai pašalinti uždegimą, sumažinti eksudato kiekį ir sumažinti skausmą. Be to, su retu gliukokortikoidų įvedimu gali būti stimuliuojantis poveikis ir prisidėti prie kremzlės audinių atkūrimo. Su pernelyg dažni blokadai, efektas pasikeičia – vaistai pradeda sunaikinti hialinį kremzlę, taigi, gydymo dažnumas per metus yra ribotas 3-4 blokadomis. Be to, aprotininas švirkščiamas į sąnarį.
Su ilgai trunkančiu lėtiniu sinovitu ir negrįžtamais pokyčiais vidinėje sąnario apvalkaloje atlikite sinovektomiją. Sintetinės membranos pašalinimas gali būti visiškas arba dalinis, priklausomai nuo sinovijos būklės duomenų, gaunama ultragarso ir artroskopijos metu. Dalinis iškirpimas atliekamas per vieną pjūvį, kartais reikalingi keli pjūviai, kad visiškai pašalintų sinoviją (papildomais pjūviais, pakitę audiniai nukirpti sukimo srityje). Tada atliekamas priešuždegiminis gydymas, 3–5 dienas nustatyta pratybų terapija.