Nosies kaulų lūžis

Nosies kaulų lūžis – dėl mechaninio sužalojimo pažeidžiamas kaulo ir kremzlės struktūros vientisumas. Manifestų skausmas, nosies sutrikimas, kraujavimas ir gleivių išsiskyrimas iš nosies takų, nosies kvėpavimo obstrukcija, netoliese esančių minkštųjų audinių patinimas ir mėlynumas. Diagnozuojama anamnezės pagrindu, tikrinimo ir palpacijos duomenys, priekinės rinoskopijos, nosies kaulų rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Gydymas – perkelti, tamponadas, antibiotikai, vazokonstriktorių agentai, fizioterapija. Sunkių lūžių atveju nurodoma rinoplastika.

• Priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nosies kaulų lūžis

Nosies kaulų lūžis – dažniausiai pakenkta otorinolaringologijai, dėl organo pastatymo ir jo kaulų ir kremzlių pagrindo trapumo. Pirma vieta yra veido kaukolės traumų paplitime. Dažniau diagnozuojami berniukai ir jauni vyrai. Vyrų ir moterų santykis yra maždaug 3:1. Vaikams sužalojimo piko atsiranda 7-12 metų amžiaus. 20% lūžio atvejus lydi odos vientisumo pažeidimas. Nerasta jokių reikšmingų sezoninių svyravimų, vasarą šiek tiek padidėja vaikų suaugusių namų ūkių traumų ir kriminalinių sužalojimų skaičius.

Priežastys

Nosies kaulų lūžiai atsiranda dėl tiesioginio, mažesnis šalutinis poveikis. Pažeidus veidą ant kieto paviršiaus gali atsirasti pažeidimų. Dažniausios priežastys yra:

• Sporto sužalojimas. Paprastai lūžiai diagnozuojami bokseriuose, sportininkai, užsiima kitais kovos menais ir mobiliais trauminiais sportais, turinčiais didelę kritimo tikimybę.
• Namų ūkio sužalojimas. Į šią grupę įeina kriminaliniai lūžiai (kovojo), žala dėl sąmonės praradimo, epilepsijos priepuoliai arba stiprus apsinuodijimas. Vaikams aktyvių žaidimų metu traumų priežastis dažnai mažėja, ypač kietose vietose (asfaltas ir tt.).
• Nelaimingas atsitikimas. Nosies ant stiklo ar priekinio skydo, susidūrus su kliūtimi ar kita transporto priemone, atsiranda nosies kaulų lūžiai, dažnai kartu su galvos trauma ir kitų kaulų kaulų lūžių, sujungtos ir kombinuotos žalos sudėties.
• Žala darbe. Paprastai dėl saugumo pažeidimų. Dažniau aptinka statybininkai, žemės ūkio darbuotojų (Pavyzdžiui, kaip pataikyti į gyvūno kanopą). Gali atsirasti, kai pataikote į mašiną.
• Karo sužalojimai. Yra diagnozuota kariuomenėje, dalyvavimas pratybose ar kovose.

Patogenezė

Jei ištiko, nosies kaulų lūžis ir/arba pertvaros. Kartu su traumuojančiu aukšto intensyvumo poveikiu gali būti pažeistas sinusų sienelių vientisumas ir priekinių kaulų procesai, rečiau – atidarytuvas, turbinos, orbitos sienos, etmoidinis kaulas. Pastaruoju atveju yra didelės kraujavimo pavojus, dėl etmoidinės arterijos pažeidimo. Tipiškas nosies kaulų lūžių bruožas yra daugelio fragmentų susidarymas. Tipinė fragmento poslinkio kryptis – atgal, į išorę ir į vidų. Tiesioginis smūgis į apatinę kūno dalį kartais nustatomas atskiras pertvaros kremzlės pažeidimas. Pirmaisiais gyvenimo metais nosies kaulų lūžiai yra reti, dėl to, kad yra tvirtas šios zonos pagrindas. Vyresniems vaikams tarp kaulų gali būti skirtingos siūlės.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į odos pažeidimo buvimą ar nebuvimą, išskiriami atviri ir uždaryti lūžiai. Norėdami įvertinti žalos pobūdį, Rusijos otolaringologai naudoja Volkovo klasifikaciją, pagal kuriuos yra šių rūšių nosies kaulų lūžiai:

• Nėra kompensacijos. Laikoma, kad tai paprasčiausias lūžiai, ilgainiui nepakeičia nosies formos.
• Su kompensacija. Atsiranda intensyvus trauminis poveikis. Nesant perstatymo, lūžio rezultatas yra skirtingo sunkumo nosies deformacija.
• Nosies pertvaros pažeidimas. Gali būti izoliuotas arba sujungtas su nosies kaulų ir gretimų struktūrų lūžiu.

Simptomai

Traumos metu atsiranda aštrus skausmas, kai kurie pacientai girdi krizę. Įvairaus intensyvumo kraujavimas. Perkeliant fragmentus, nulio formos nosis. Vėlesniuose prisijungimuose sparčiai didėja nosies ir apatinių vokų patinimas, vėliau cianozė atsiranda išvardytose vietose. Kai nosies gleivinės plyšimas gali būti nustatytas po oda, emfizema. Vėliau skausmas išlieka, kai paliečiate ir bandote palpuoti, skausmas dramatiškai padidėja. Galimas kraujavimas, gleivinės išskyrų atsiradimas. Tuo pačiu metu lūžta kaukolės kaulų kaulų lūžis. Nosies kaulų lūžį lydi padidėjęs nosies kvėpavimo sutrikimas dėl edemos ir nosies struktūros santykio pokyčių. Kai kurie pacientai skundžiasi pykinimu ir galvos svaigimu, kas turėtų būti priežastis, dėl kurios neįtraukiami smegenų smegenų sukrėtimai.

Komplikacijos

Kraujavimas galimas per pirmąsias valandas po sužeidimo, ypač esant sunkiems sužalojimams, pažeidusiems etmoidinio kaulo vientisumą. Ankstyvojo laikotarpio komplikacijos apima hematomas, abscesai, minkštųjų audinių slopinimas. Sunkiems atviriems lūžiams kyla pavojus, kad pūlingas procesas plinta į kaulą, įskaitant – priekinė kaukolė. Po susiliejimo, jei nėra redukcijos, galima nustatyti estetinį defektą. Dažnai yra nosies pertvaros kreivė, kartu su nosies kvėpavimo sutrikimu, tai padidina sinusito ir rinito atsiradimo tikimybę. Dažniau nosies kvėpavimas yra visiškai užblokuotas.

Diagnostika

Imamasi šių diagnostinių priemonių diagnozei patvirtinti ir gydymo taktikai nustatyti:

• Konsultacijos otolaringologu. Apima skundų paaiškinimą, žalos mechanizmo ir trukmės paaiškinimas, vizualinis tikrinimas ir palpacija. Patikrinimo metu pastebimas stiprus nosies srities patinimas, išplitęs į apatinius akių vokus, gali pasireikšti odos ir junginės kraujavimas, su atviromis lūžiais matomas odos pažeidimas. Jausmas gali sukelti skausmą, deformacija, kaulų lūžis, kartais apčiuopiami fragmentų kraštai.
• Antenos Rhinoscopy. Tyrimas leidžia paaiškinti kraujavimo šaltinio lokalizaciją, aptikti gleivinės pertraukas, nosies pertvaros formos pažeidimas, korpuso pažeidimas.
• Nosies kaulų rentgeno spinduliai. Pagaminta priekyje ir šonuose. Skirta patvirtinti lūžį, nustatyti jo tipą ir lokalizaciją, fragmentų poslinkio krypties ir laipsnio įverčiai.

Gydymas

Dėl nedidelių sužalojimų gydymas atliekamas ambulatoriškai, sunkių lūžių atveju pacientai yra hospitalizuoti ant otolaringologijos skyriuje. Gydomi pacientai, kurių lūžiai nėra perstumti, skirti antibiotikus, vadovauti fizioterapijai. Jei yra šališkumo, nosies kaulai perkeliami atvykimo dieną. Pacientus, turinčius kaukolės lūžių ir skystį, reikia papildyti 2-3 savaites po sužalojimo. Šoninis poslinkis pašalina pirštų spaudimą, priešingumas. Korpusų posteriori poslinkio koregavimas naudojant siaurą liftą.

Kad fragmentai būtų teisingai išdėstyti, perstatymas baigiamas vidurinės ir viršutinės nosies takų tamponadu, apatiniuose kanaluose sumontuokite guminius kvėpavimo vamzdžius. Jei reikia, naudokite išorinį fragmentų fiksavimą su voleliais, pritvirtintas klijais, arba kolodijų padažu. Kartais fiksavimas nebūtinas. Sunkiems smulkintiems lūžiams, konservatyvios padėties ir pakartotinio perkėlimo neįmanoma įrodyti rinoplastika, kuri pertvaros pažeidimo atveju yra sujungta su septoplastika. Norėdami išlaikyti kaulus teisingoje padėtyje, naudokite tvarstį dviejų savaičių laikotarpiui.

Prognozė ir prevencija

Atskirų lūžių prognozė laiku, kvalifikuoto gydymo atveju paprastai yra palanki. Jei fragmentai nėra tinkamai priklijuoti, atsiranda kosmetikos defektas, kvėpavimo sutrikimai, kurios gali reikalauti plastinės chirurgijos. Pacientams, sergantiems plyšimais ir dideliu gleivinės patinimu, kartais susidaro nosies ertmės randai ir sinechija, kvapą ir kvėpavimą. Tuo pačiu metu susižalojimo atveju rezultatas daugiausia priklauso nuo kitų sužalojimų sunkumo (dažniau kaukolė).