Limfostazė

Limfostazė – limfinės sistemos patologija, kartu su sutrikusi limfos cirkuliacija ir lėtinis limfos skystis audiniuose. Kai atsiranda limfostazė, audinio tankinimas, nuolatinis patinimas ir pastebimas galūnės sutirštėjimas (limfedema), odos opos. Norint nustatyti limfostazės priežastį, reikia dubens ultragarso, pilvo ertmė, galūnių laivai, krūtinės ląstos rentgenograma, limfografija, limfosintigrafija. Limfostazė gali būti neinvazinė (masažas, suspaudimo terapija, hirudoterapija, medicinos reikmenys) ir chirurginis (lymphovenous anastomosų rekonstrukcija).

• Limfostazės priežastys
• Limfostazės klasifikacija
• Simptomai limfostazei
• Limfostazės diagnostika
• Limfostazės gydymas
• Limfostazės prevencija ir prognozė

Limfostazė

Limfostazė (limfinės edemos, limfedema) pažeidžia limfos susidarymą ir jo nutekėjimą per kapiliarus ir limfinius kelius iš galūnių organų ir audinių prie pagrindinių limfinių kolektorių ir krūtinės ląstos kanalų. Pagal PSO statistiką, limfostazė kenčia apie 10 metų% pasaulio gyventojų. Limfostazėje yra nuolatinis laipsniškas galūnės patinimas ir jo tūrio padidėjimas, poodinio audinio tankinimas, odos kietėjimas, hiperkeratozė, įtrūkimai ir opos. Limfostazės progresavimas iki dramblio atsiradimo (galūnių hipertrofija) sukelia paciento psichologines ir fizines kančias ir sukelia neįgalumą. Limfostazės gydymą atlieka flebologijos ir limfologijos srities specialistai.

Limfostazės priežastys

Limfostazės atsiradimas gali atsirasti dėl įvairių veiksnių. Sutrikusi limfos cirkuliacija su uždelstu limfu audiniuose atsiranda širdies nepakankamumui, inkstų patologija, hipoproteinemija, kai limfos lūžiai nesusilieja su limfos srautu. Limfostazė gali būti lėtinio venų nepakankamumo ir dekompensuotų venų varikozės formų pasekmė, postromboflebitinis sindromas, arterioveninė fistulė. Pašalinus perteklinį audinio skystį, atsiranda kompensacinė limfinių indų plėtra, sumažinti jų toną, vožtuvo nepakankamumo ir limfos nepakankamumo raida.

Limfostazę gali sukelti limfinės sistemos defektai, limfmazgių obstrukcija, kai jie yra pažeisti (mechaniniai ir darbiniai sužalojimai, nudegimai), suspaudimas pagal navikus ar uždegiminius infiltratus, slopina limfos tekėjimą. Limfadenitui ir limfangitui kai kurių limfinių kraujagyslių išnykimas veda prie kitų išsiplėtimo ir vožtuvų nepakankamumo, ką lydi limfos stazė.

Išplėstinė mastektomija, atlikti krūties vėžiu, sudėtinga išsivystyti viršutinės galūnės limfedema 10-40 m% pastabas. Paprastai, mastektomijos metu atliekama akillinė limfmazgių sklaida (akiliarinė limfadenektomija) – limfmazgių pašalinimas, yra regioninės metastazės zonos. Tikimybė, kad atsiras limfostazė, yra tiesiogiai priklausoma nuo ašies limfmazgių skaidymo apimties. Prostatos vėžys taip pat gali sukelti limfostazę, limfoma, gleivinės-šlaunikaulio limfadenektomija, regioninių limfos drenažo zonų radioterapija.

Kai kuriais atvejais, pasikartojančiam streptokokiniam limfangitui, stebimas limfos cirkuliacijos sutrikimas, atsirandantis dėl limfostazės (su flegmonu, veidas), parazitinės infekcijos. Limfinė filarozė atsiranda šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas, pasklido uodai (dramblys, dramblio liga). Infekcija pasireiškia limfmazgių pažeidimais, jų padidėjimas, karščiavimas, stiprus skausmas, pėdų hipertrofija, rankas, krūties ar lytinių organų.

Limfostazės klasifikacija

Atsižvelgiant į etiofaktorius, limfostazė gali išsivystyti pirmiausia arba antriniu būdu. Pirminė limfostazė pasižymi limfinės sistemos nepakankamumu, su įgimtomis limfinės anomalijomis (hipoplazija, kraujagyslių agenezė ar obstrukcija, vožtuvo gedimas, paveldimas sindromas). Pirminės limfostazės metu gali būti paveikta viena ar abi galūnės; lymphedema pasireiškimai jau yra ryškūs vaikystėje ir didėja paauglystės metu.

Antrinės limfostazės atveju nurodoma, kad iš pradžių paprastai susidariusios limfinės sistemos sužalojimai ar ligos. Antrinė limfedema dažnai vystosi vienoje galūnėje, paprastai pėdos ir kojos srityje ir dažniau yra po trauminio ar uždegiminio pobūdžio.

Limfedema atsiranda daugiausia moterims. Y 91% pacientams atsiranda apatinių galūnių limfostazė. Plėtojant limfoterapiją 15-30 metų amžiaus kalbame apie jaunatvišką limfedemą, po 30 metų — apie vėlyvą limfedemą. Kuriant limfostazę, paskirti 3 iš eilės etapus: 1 — lengvas trumpalaikis patinimas, 2 — negrįžtamas patinimas; 3 — dramblys (negrįžtamas patinimas, cistos, fibrozė).

Simptomai limfostazei

Lengviausiame limfostazės etape sistemingai pasireiškia trumpalaikė galūnių edema, kuris ryškiai pastebimas vakare ir išnyksta savarankiškai, po poilsio. Edema linkusi didinti po pratybų ar ilgai trunkančio mobilumo apribojimo, ilgą laiką. Šiame etape vis dar nėra negrįžtamų jungiamojo audinio pokyčių ir proliferacijos, todėl laiku nukreiptas į limfologą ir konservatyvus gydymas lėmė nuolatinį ligos mažėjimą.

Vidutinei limfostazei būdinga nuolatinė edema, jungiamojo audinio augimą, tankinimas ir odos sandarumas, tai gali lydėti skausmas. Paspaudus edeminį audinį pirštu paliekami depresijos pėdsakai, kuri išlieka ilgą laiką. Nuolatinė limfinė edema gali sukelti padidėjusį pažeisto galūnės nuovargį, spazmai.

Sunkios limfedemos metu pastebėtas negrįžtamas limfos drenažo sutrikimas, fibrocistinių pokyčių audiniuose ir dramblys. Limfostazė tampa tokia ryški, kad galūnė praranda kontūrus ir sugeba tinkamai veikti. Šioje limfostazės stadijoje gali išsivystyti kontrakcijos ir deformuoti osteoartrozė, trofinės opos, egzema, erysipelas. Galutinis limfostazės rezultatas gali būti sunkios sepsis sergančio paciento mirtis. Kai limfostazė padidina limfosarkomos atsiradimo tikimybę.

Limfostazės diagnostika

Jei pasireiškia limfostazės požymiai, kreipkitės į kraujagyslių chirurgą (flebologas, limfologas) nustatyti patologijos priežastį. Apatinių galūnių pažeidimų atveju reikia atlikti pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsą; su limfedema — krūtinės radiografija.

Norint nustatyti limfinės bloko vietą ir kraujagyslių pralaidumą, naudojama rentgeno spinduliuotė, limfosintigrafija su Tc-99m , MRT, CT. Šie metodai leidžia įvertinti limfinės lovos pokyčius, nustatyti kankinimo sritis, limfangiektazija, vožtuvo gedimas.

Limfostazė skiriasi nuo giliųjų venų trombozės ir po flebitinio sindromo, kurioje limfedema yra vienašališka, minkšta edema, nustatomas pagal hipepigmentaciją, varikozinė egzema ir venų varikozė. Norint išskirti veninę patologiją, ultragarsinis galūnių venų poveikis.

Limfostazės gydymas

Limfostazės gydymo tikslas yra atkurti limfodrenažą iš galūnių ar kitų organų. Kai limfostazė rodo rankinio limfodrenažo masažo paskyrimą, aparatūros pneumatinis suspaudimas, fizioterapija (magnetinė terapija, lazerio terapija, hidromasažas), suspaudimo trikotažo pasirinkimas ir dėvėjimas. Pacientams patariama laikytis druskos ribojančios dietos, fizinės terapijos klasės, plaukimas, nordic walking. Nuo vaistų terapijos taikyti flebotoniką su limfotropiniu poveikiu, fermentų, angioprotektoriai, imunostimuliantai. Dėl trofinių opų ir egzema atsiranda vietinis gydymas.

Limfostazei reikia atidžiai prižiūrėti kojas, siekiant išvengti limfangito vystymosi. Šiuo tikslu geriau atlikti medicinos prietaisų pedikiūrą, naudojant specialias priemones higieninei ir terapinei pėdų priežiūrai. Gydant grybeline infekcija, nustatomi antimikoziniai vaistai, pėdų gydymas priešgrybeliniais vaistais.

Chirurginio limfostazės gydymo priežastys gali būti sudėtingos konservatyvios terapijos neveiksmingumas, limfedemos progresavimas, ryškios fibrozės ir deformuojančių limfinių maišelių buvimas. Limfostazės metu naudojama mikrochirurginė lymphovenous anastomosų kūrimas, liposuction ir dermatophasciolipectomy.

Pirminės limfedemos atveju nurodomas pilno audinio limfoidinio komplekso persodinimas. Su ryškia drambliacija, užkirsti kelią radikalioms operacijoms, pažeistų teritorijų tuneliavimas atliekamas siekiant išvalyti limfą į sveiką audinį, rezekcijos intervencijos.

Limfostazės prevencija ir prognozė

Atsisakymas gydyti limfedemą prisideda prie dar didesnės audinių limfinės edemos, sutrikęs galūnių judumas, lėtinės infekcijos vystymąsi. Nesvarbu, kada buvo diagnozuota limfostazė, pacientams reikalinga priežiūra. Kursų palaikomasis gydymas limfostazei turėtų būti visą gyvenimą.

Sutrikusi limfos cirkuliacija galūnėse leidžia kruopščiai prižiūrėti rankų ir kojų odą, laiku gydyti visas žaizdas ir užkirsti kelią jų infekcijai. Reikia atlikti inkstų ligų gydymą, širdis, venų kraujagysles, kad būtų išvengta patologijos dekompensacijos.

Norint užkirsti kelią pooperacinės limfedemos vystymuisi pastaraisiais metais, mamologija atsisakė viso limfadenektomijos radikalaus mastektomijos metu ir apsiribojo signalinių limfmazgių pašalinimu.