Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija – apatinių kvėpavimo takų uždegimas, sukelia kvėpavimo virusai (gripas, parenfluenza, adenovirusai, enterovirusas, kvėpavimo sincitialinis virusas ir tt.). Virusinė pneumonija atsiranda staigiai padidėjus kūno temperatūrai, šaltkrėtis, apsinuodijimo sindromas, šlapantis kosulys, pleuros skausmas, kvėpavimo nepakankamumas. Fizinis, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys, pneumonijos susiejimas su virusine infekcija. Terapija grindžiama antivirusinių ir simptominių agentų paskyrimu.

• Virusinės pneumonijos priežastys
• Virusinės pneumonijos simptomai
• Virusinės pneumonijos diagnozė ir gydymas
• Virusinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija – ūminis kvėpavimo takų uždegimas plaučiuose, sukelia virusinių patogenų, teka per intoksikacijos sindromą ir kvėpavimo sutrikimus. Vaikystėje virusinės pneumonijos dalis sudaro apie 90% visi pneumonijos atvejai. Suaugusiųjų sergamumo struktūroje vyrauja bakterinė pneumonija, ir virusas yra 4–39% iš viso (dažniau vyresni nei 65 metų žmonės serga). Virusinės pneumonijos dažnis yra glaudžiai susijęs su epidemiologiniais SARS protrūkiais – jų kilimas įvyksta rudenį ir žiemą. Pulmonologijoje išskiriama pirminė virusinė pneumonija (intersticinis su gerybine eiga ir hemoragija su piktybiniu procesu) ir antrinis (virusinė bakterinė pneumonija – anksti ir vėlai).

Virusinės pneumonijos priežastys

Virusinės pneumonijos patogenų spektras yra labai platus. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra A ir B gripo virusai, parenfluenza, adenovirusas. Asmenys, turintys imunodeficito, labiau linkę į virusinę pneumoniją, sukeltas herpes viruso ir citomegaloviruso. Paprastai diagnozuojama pneumonija, inicijuota enterovirusų, Hantavirusas, metapneumovirusas, Epsteino-Barro virusas. Su SARS susijęs koronavirusas yra sunkus ūminis kvėpavimo sindromas, geriau žinomas kaip SARS. Mažiems vaikams virusinę pneumoniją dažniausiai sukelia kvėpavimo sistemos sincitiškas virusas, taip pat tymų ir vėjaraupių virusus.

Pirminė virusinė pneumonija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas po infekcijos, ir po 3-5 dienų bakterijų flora prisijungia, ir susilpnėja pneumonija — virusinė-bakterinė. Asmenims, padidėjusi virusinės pneumonijos rizika, įtraukti mažus vaikus, vyresni kaip 65 metų pacientai, imuninės sistemos sutrikimai, širdies ir plaučių patologija (širdies defektai, sunki hipertenzija, Išeminė širdies liga, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, emfizema) ir kitos susijusios lėtinės ligos.

Virusų perdavimas ore esančiais lašeliais, kalbėti, čiaudėti, kosulys; galimas namų apyvartos kelias infekcijai per užterštus buities daiktus. Virusinės dalelės patenka į kvėpavimo takų kvėpavimo takus, kur jie yra adsorbuojami bronchų ir alveolinio epito ląstelėse­Lea, sukelia jo platinimą, infiltracija ir sustorėjimas tarpalveolinės septinės, apvalios ląstelės infiltracija peribronchial audinio. Esant sunkioms virusinės pneumonijos formoms, hemoraginės eksudatas yra alveolių. Bakterinė superinfekcija žymiai pablogina virusinės pneumonijos eigą.

Virusinės pneumonijos simptomai

Priklausomai nuo etiologinio agento, virusinė pneumonija gali pasireikšti skirtingu laipsniu, komplikacijų ir rezultatų. Plaučių uždegimas paprastai jungiasi nuo pirmųjų ARVI dienų.

Taip, kvėpavimo takų kvėpavimo takų nugalimas yra dažnas adenovirusinės infekcijos šalininkas. Dažniausiai plaučių uždegimas yra didžiulis, didelis karščiavimas (38-39°), kosulys, sunkus faringitas, konjunktyvitas, rinitas, skausminga limfadenopatija. Adenovirusinės pneumonijos temperatūra palaikoma ilgą laiką (iki 10-15 dienų), pasižymi dideliais kasdieniais svyravimais. Dažnai būdingas, trumpas kosulys, dusulys, akrocianozė, keista šlapias kraujas plaučiuose. Apskritai adenovirusinė pneumonija pasižymi ilgalaikiu klinikinių ir radiologinių pokyčių palaikymu, nuosaka ir komplikacijos (pleuritas, vidurinės ausies uždegimas).

Virusinės pneumonijos paplitimas gripo metu labai padidėja kvėpavimo takų infekcijos epidemijos metu. Šiuo atveju, atsižvelgiant į tipinius ARVI simptomus (karščiavimas, aštrus silpnumas, mialgija, viršutinių kvėpavimo takų kataro reiškiniai) pastebimas kvėpavimo sutrikimas, difuzinė cianozė, rusto spalvos kosulys, švokštimas plaučiuose, krūtinės skausmas įkvėpus. Vaikai turi bendrą toksiškumą, nerimas, gali pasireikšti vėmimas, traukuliai, meningeal signs. Gripo pneumonija dažniausiai yra dvišalis, kaip parodė auskultūriniai duomenys ir rentgeno nuotrauka (židinio nuotolis abiejose plaučiuose).

Lengvas virusinės pneumonijos atvejis, sukelia gripo virusas, pasižymi vidutinio sunkumo simptomais ir baigiasi atsigavimu. Sunkios formos atsiranda dėl nuolatinio didelio karščiavimo, kvėpavimo nepakankamumas, žlugti. Tarp komplikacijų yra dažnas gripo encefalitas ir meningitas, ausys, pyelonefritas. Antrinės bakterinės infekcijos įvedimas dažnai sukelia plaučių abscesus arba empjemą. Galima mirtis per pirmąją ligos savaitę.

Paragripo pneumonija dažnai daro įtaką naujagimiui ir mažiems vaikams. Ji dėvi mažą židinį (dažniau nuteka) gamta ir pajamos iš katarinių reiškinių fono. Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir apsinuodijimo sindromas yra vidutiniškai ryškūs, kūno temperatūra paprastai neviršija subfebrilo verčių. Sunkios paragripo virusinės pneumonijos formos vaikams pasireiškia sunkia hipertermija, spazmai, anoreksija, viduriavimas, hemoraginis sindromas.

Kvėpavimo sistemos sincitinės pneumonijos požymis yra sunkus obstrukcinis bronchiolitas. Apatinių kvėpavimo takų nugalimas yra pažymėtas kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 ° C, pablogėjusi bendra būklė. Dėl spazmų ir mažų bronchų užkimškimo gleivėmis ir drebučiomis epiteliu kvėpavimas smarkiai trukdomas ir pagreitėja, vystosi nazolabialinės ir periorbitalinės srities cianozė. Dažnas kosulys, drėgnas, tačiau dėl padidėjusio skreplių klampumo – neproduktyvus. Kai šio tipo virusinė pneumonija atkreipia dėmesį į neatitikimo apsinuodijimą (vidutiniškai išreikšta) kvėpavimo nepakankamumo laipsnis (itin ryškus).

Enterovirusinė pneumonija, kurių sukeliantys veiksniai yra Coxsackie ir ECHO virusai, atlikite nedidelius fizinius ir radiologinius duomenis. Klinikiniame paveikslėlyje išryškėja susijusi meningealė, žarnynas, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, sunku diagnozuoti.

Virusinės pneumonijos diagnozė ir gydymas

Tinkamas tyrimas dėl etiologinės pneumonijos formos ir patogenų identifikavimo padės atidžiai išnagrinėti istoriją, epidemiologinė situacija, fizinių ir laboratorinių rentgeno duomenų vertinimas. Virusinė pneumonija paprastai vystosi epidemijos SARS protrūkių metu, atsiranda katarinio sindromo fone, kartu su skirtingo sunkumo kvėpavimo funkcijos nepakankamumu. Ausuliacija plaučiuose girdimas švelnus švokštimas.

Plaučių rentgeno spinduliai rodo, kad padidėja intersticinis modelis, mažų židinio šešėlių buvimas dažniausiai yra apatiniame skiltyje. Mielių tyrimas padeda patvirtinti pneumonijos virusinę etiologiją, trachėjos aspirato arba bronchų prausimosi vandeniu fluorescuojančių antikūnų. Kraujyje esant ūmiai, keturis kartus padidėja AT titras viruso agentui. Išsamus objektyvių pulmonologų duomenų vertinimas pašalins netipinius, aspiracinė pneumonija, obliteranų bronchiolitas, širdies priepuolis pneumonija, bronchogeninis vėžys ir kt.

Virusinės pneumonijos hospitalizavimas skiriamas tik vaikams iki 1 metų amžiaus, vyresni pacientai (nuo 65 metų), taip pat yra sunkių komforto sutrikimų (LOPL, širdies nepakankamumas, diabetas). Pacientams skiriamas miegas, stiprus gėrimas, stiprinti, didelio kaloringumo maistas.

Etiotropinis gydymas skiriamas priklausomai nuo viruso patogeno: rimantadinas, oseltamiviras, zanamiviras — su gripo pneumonija, acikloviras – su herpeso virusine pneumonija, gancikloviras – dėl citomegalovirusinės infekcijos, ribavirinas – su kvėpavimo sincitiška pneumonija ir pažeidimais su hantavirusu ir t. d. Antibakteriniai preparatai pridedami tik esant mišriam plaučių uždegimo pobūdžiui arba žarnos komplikacijų atsiradimui. Išsiplėtimai yra simptominis gydymas, karščiavimą mažinančius vaistus. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekami medicininiai inhaliacijos, drenažo masažas. Esant stiprioms toksikozėms, tirpalas infuzuojamas į veną; su kvėpavimo nepakankamumu – deguonies terapija.

Virusinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų virusinė pneumonija baigiasi regeneravimu per 14 dienų. 30-40% Pacientai turi užsitęsusią ligos eigą, išlaikydami klinikinius ir radiologinius pokyčius 3-4 savaites, o po to atsiranda lėtinis bronchitas arba lėtinė pneumonija. Sergamumas ir mirtingumas nuo virusinės pneumonijos yra didesnis tarp jaunų vaikų ir pagyvenusių pacientų.

Virusinės pneumonijos prevencija glaudžiai susijusi su gyventojų imunizacija, pirmiausia, prevencinė sezoninė vakcinacija nuo gripo ir pavojingiausios vaikų infekcijos. Nespecifinės imuninės sistemos priemonės apima kietėjimą, vitaminų terapija. Per laikotarpius nuo epidemijos ARVI protrūkių, reikia laikytis asmeninių atsargumo priemonių: jei įmanoma, pašalinti kontaktą su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų infekcijomis, dažniau plaukite rankas, oro kambarys ir r. n. Ypač šios rekomendacijos yra susijusios su padidėjusia virusinės plaučių uždegimo ir komplikuotos eigos rizika.