Medicininis pankreatitas

Medicininis pankreatitas – kasos uždegimas, dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Tai gali sukelti įvairių grupių farmakologinių vaistų vartojimas: steroidai, antibiotikai, protonų siurblio inhibitoriai, antihipertenziniai vaistai, statinai ir kiti. Pagrindiniai simptomai – skausmas ir dispepsijos simptomai. Diagnozėje yra svarbus išsamus anamnezės įvertinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai: Kasos ultragarsas, CT, Pilvo organų MRI. Gydymas yra narkotikų panaikinimas, sukėlė ligą, skausmo malšinimas, detoksikacija, kasos fermentų aktyvumo slopinimas.

• Vaisto pankreatito priežastys
• Vaisto pankreatito simptomai
• Vaisto pankreatito diagnostika
• Vaistų pankreatito gydymas

Medicininis pankreatitas

Medicininis pankreatitas – palyginti retas nosologinės formos, jos dažnis yra apie 3% visi ūminio pankreatito atvejai. Šiek tiek dažniau liga pasireiškia rizikos grupėse: vaikams ir ŽIV infekuotiems pacientams. Nepaisant to, pirmasis vaistų sukeltos pankreatito atvejis buvo aprašytas jau 1950-aisiais, problema nepraranda aktualumo. Farmakologinių vaistų sąrašas kasmet plečiasi, kuri gali sukelti kasos sužalojimą. Labai sunku įvertinti vaisto gebėjimą sukelti narkotikų pankreatitą: kai kurie vaistai turi pakankamai įrodymų, iš kitų – tik viena informacija, remiantis gydytojo nuomone apie kitos ligos etiologijos nebuvimą.

Susikaupus įrodymams, buvo sukurta vaistų klasifikacija pagal jų gebėjimą sukelti kasos pažeidimą. Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į 4 kriterijus: pankreatitas išsivystė gydymo šiuo vaistu laikotarpiu; jokių kitų tikėtinų etiologinių veiksnių poveikio įrodymų; pasibaigus vaisto vartojimui, ligos simptomai išnyko; savo pakartotinio paskyrimo metu pasikartojo patologija.

Vaisto pankreatito priežastys

Į narkotikus, reikšmingai siejasi su vaisto sukeltu pankreatitu, įtraukti šiuos: antimikrobiniai vaistai (ceftriaksono, ampicilinas, tetraciklino, rifampicino, eritromicinas, izoniazidas, nitrofurantoinas, metronidazolas); antivirusinių vaistų, kurie naudojami ŽIV gydymui (nelfinaviru, didanozinas); diuretikai (chlorotiazido, hidrochlorotiazido, furosemidas); narkotikų, naudojami virškinimo trakto ligoms gydyti (ranitidinas, cimetidinas, omeprazolas, oktreotidas), širdies ir kraujagyslių sistema (kaptoprilas, enalaprilis, amiodaronas, losartanas); imunosupresantai/citostatikai (citozinas, arabinosidas, ifosfamidas, deksametazonas, paklitakselio, takrolimuzo); kiti dažniausiai skirti vaistai (prednizonas, deksametazonas, kodeinas, simvastatinas, pravastatinas, paracitomolis, estrogenai, ergotaminas, danazolis, indometacinas).

Vaisto pankreatito patogenezė nėra visiškai suprantama. Labai retai liga pasireiškia, kai vaistas perdozuojamas. Yra imunosupresinės teorijos, osmotinis, narkotikų citotoksinis ir metabolinis poveikis, kasos kraujagyslių trombozė naudojant tam tikrus vaistus. Daugeliu atvejų vaisto sukeltas pankreatitas atsiranda dėl idiosinkratijos, kuri apima šalutinių reiškinių atsiradimą, kai vaistas naudojamas standartinėse dozėse. Šis nepageidaujamos reakcijos tipas nepriklauso nuo dozės ir yra nenuspėjamas.

Panašu, kad gali atsirasti kasos pažeidimo simptomų, net po vaisto vartojimo nutraukimo, kas yra susijęs su toksiškų metabolitų kaupimu. Kai kurie vaistai sukelia narkotikų pankreatitą net mėnesiais po gydymo nutraukimo (Pavyzdžiui, pentamidinas, azatioprino), kita – net po vienos dozės.

Vaisto pankreatito simptomai

Narkotikų pankreatitas beveik visada yra ūminis, jo srautas gali skirtis nuo lengvo iki labai sunkaus. Daugeliu atvejų liga progresuoja kaip ūminis edeminis pankreatitas, retais atvejais atsiranda nekrozinė hemoraginė forma, kurioje galima mirti.

Klinikinis pankreatito vaizdas yra panašus į tipišką ūminį kasos uždegimą. Labiausiai būdingas simptomas – skausmas, hipochondrija. Skausmo sindromas gali būti skirtingas – nuo vidutinio skausmo pojūčio iki nepakeliamo «malksnos» skausmai, kurioje pacientas yra priverstinėje padėtyje (tai būdinga nekrozinei vaistų sukeltam pankreatitui). Taip pat būdingi dyspeptiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Galimas svaigimas, stiprus silpnumas.

Vaisto pankreatito diagnostika

Vaisto pankreatito diagnostika sukelia didelių sunkumų. Taip yra dėl, kad tiek daug vaistų gali pakenkti kasoje, laikas nuo vaisto vartojimo iki klinikinio vaizdo sukūrimo labai skiriasi, ir būdinga šiai konkrečiai ligai, nustatomi laboratoriniais ir instrumentiniais metodais, nėra. Diagnostikai labai svarbu konsultuotis su gastroenterologu, pacientų apklausa, gydytojo budrumas dėl šios patologijos ir informacijos apie narkotikų vartojimą identifikavimas istorijoje, kuri gali sukelti šią patologiją.

Labai svarbu pašalinti kitą pankreatito priežastį, visų pirma – alkoholio pažeidimas ir tulžies pūslės liga. Tačiau, atsižvelgiant į kasos uždegimą bet kurios etiologijos metu, kai vartojate vaistą, sukelti vaistų žalą, narkotikų pankreatitas yra visiškai įmanoma, tačiau simptomai dažniausiai siejami su «susipažinę» etiologiniai veiksniai. Be to, nesustabdžius vaisto, ligos eiga tampa sunki, atsparus stipriam gydymui.

Į galimą biocheminį vaistinio preparato pankreatito žymenį įeina C reaktyvaus baltymo kiekis. Naudojant šią patologiją, CRP daugėja, nei ūminio skirtingos etiologijos kasos uždegimo, todėl visiems pacientams, kuriems yra neaiškios genezės pankreatitas ir šiek tiek padidėjęs CRP lygis, galima manyti, kad medicininė ligos etiologija. Siekiant pašalinti autoimunines priežastis, nustatoma IgG4 koncentracija, kuris turėtų būti normalus. Apskritai, kraujo tyrimas dėl vaisto sukeltos pankreatito atskleidžia leukocitozę, padidėjo ESR, atliekant biocheminius kraujo tyrimus – padidėjęs amilazės kiekis kraujyje, GGTG, LDH, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie yra atliekami su įtariamu medicininiu pankreatitu, atskleisti kasos uždegimą, tačiau nėra jokių požymių, būdingų vaistų etiologijai. Ultragarsinis kasos tyrimas gali nustatyti organų padidėjimą, parenchimos echogeniškumo pasikeitimas. Išsamus kasos ir gretimų organų būklės įvertinimas atliekamas CT, MRT, Pilvo ertmės MSCT.

Vaistų pankreatito gydymas

Gydymas ligoniais, sergančiais medicininiu pankreatitu, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali būti atliekamas gastroenterologijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Būtinai priskirkite dietą (pirmąją dieną pilnas badas, palaipsniui pereinant prie stalo №5). Pagrindinis šios ligos gydymo dalykas – narkotikų vartojimas, kasos traumos.

Konservatyvi terapija yra skausmą malšinančių vaistų vartojimas, detoksikacija. Antibiotikai yra skirti infekcinėms komplikacijoms išvengti. Taip pat vartojami antispazminiai vaistai, gliukozės-novokaino mišinys, naudojami antihistamininiai vaistai. Intraveniniai infuziniai tirpalai, skirti kartu su proteazės inhibitoriais (aprotininas).

Hemoraginėje narkotikų sukelto pankreatito formoje promedolis skiriamas anestezijai. Masyvios kasos toksemijos atveju naudojami ekstrakorporiniai hemocorrection metodai. Necrotinio-hemoraginio vaisto konservatyvios terapijos neveiksmingumu pankreatitas, atliekamas chirurginis gydymas, kuri yra kasos kapsulės atidarymas, liaukos drenažas, nekrotinės parenchimos zonų pašalinimas (nekrotomija). Retais atvejais atliekama kasos dalies rezekcija arba visiškai pašalinama.

Narkotikų pankreatito prognozė ir prevencija

Vaistų sukeltos pankreatito prognozės priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų patologija pasireiškia gerybine forma ir gerai reaguoja į gydymą nutraukus vaisto vartojimą. Tačiau su nekrotine-hemoragine forma mirtingumas yra didelis – apie 70%. Labai svarbu kontroliuoti farmakoterapiją narkotikų vartojimo atveju, potencialiai pavojinga kasos pažeidimui.

Nėra specifinės šios ligos prevencijos. Savęs gydymas yra griežtai draudžiamas, ypač iš šių grupių, kuris gali sukelti medicininį pankreatitą.