Meningealinis sindromas

Meningealinis sindromas – simptomų kompleksas, būdingas smegenų membranų pralaimėjimui. Gali užkrėsti, toksiškas, skysčio-hipertenzija, kraujagyslių, trauminis, karcinomatinė etiologija. Manifestų galvos skausmas, raumenų standumas, vemti, hiperestezija, alginiai reiškiniai. Diagnostinis pagrindas yra klinikiniai duomenys, stuburo skysčio tyrimo rezultatai. Gydymas atliekamas pagal antibakterinio etiologiją, antivirusinis, priešgrybelinis, antiprotozoziniai vaistai, apima simptominį gydymą, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

• Meninginio sindromo priežastys
• Patogenezė
• Meninginio sindromo simptomai
• Diagnostika
• Meningalio sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Meningealinis sindromas

Meningeal (apvalkalas) sindromas — bendra patologija, susiduria neurologai, infekcinių ligų specialistai, pediatrai, terapeutai, otolaringologai ir daugelis kitų specialistų. Šis sindromas gavo pavadinimą iš lotynų kalbos «meningėja», reiškia smegenų membraną. Tais atvejais, kai meninginio sindromo priežastis yra smegenų membranų dirginimas be jų uždegiminių pokyčių, medicinos praktikoje naudojamas meningizmo apibrėžimas. Aktyvaus patologijos tyrimo viršūnė buvo XIX a. Pabaigoje, Įvairūs autoriai pasiūlė daugybę specifinių ligos simptomų, šiuo metu naudojamas. Meninginis sindromas pasireiškia bet kuriame amžiuje be lytinių nuostatų. Senyvi pacientai ištrynė klinikinį vaizdą.

Meninginio sindromo priežastys

Etiofaktoriai yra daug intrakranijinių ir polisisteminių patologinių procesų. Dažniausiai meninginio sindromo sukeltas uždegimas (meningitas), subarachnoidinis kraujavimas, trauminis smegenų pažeidimas. Atsižvelgiant į poveikį smegenų membranoms, etiologinės priežastys skirstomos į dvi pagrindines grupes – uždegiminių ir neuždegiminių pažeidimų.

Uždegiminiai pažeidimai:

• Bakterinis. Nespecifinis – dėl meningokokinės ligos, hemofilinis bacilis, streptokokai, pneumokokai, naujagimiams – salmonelių, E. coli. Specifinis – patekimo į tuberkuliozės ligų sukėlėjus, sifilis.
• Virusinė. B 75% atvejus sukelia enterovirusai, rečiau – Epstein-Barr virusas, arenavirus, herpeso infekcija, erkinio encefalito virusas.
• Grybai. Pagrindiniai patogenai – cryptococcus, Candida, aspergillae, histoplazma. Sukelia serologinį membranų uždegimą su petechialiniais kraujavimais.
• Protozojus. Stebima toksoplazmoze, maliarija.

Neuždegiminiai pažeidimai:

• Smegenų kraujavimas. Gali atsirasti dėl ūminio smegenų kraujagyslių ligos, sunki hipertenzija, TBI, smegenų vaskulitas.
• Intrakranijinė hipertenzija. Sukurta dėl hidrocefalijos, urmu (smegenų navikai, intrakranijinis cistas, abscesas, intracerebrinė hematoma).
• Apsinuodijimas. Išorinis – dažų ir lakų gamyba, medžiagų piktnaudžiavimas, alkoholizmas. Endogeninis – uremija, hipoparatiroidizmas.
• Neurotoksikozė infekcinėmis ligomis (gripas, typhus, dizenterija, ARVI).
• Karcinomatozė – smegenų membranų įsiskverbimas į naviko ląsteles įvairiuose vėžio procesuose, įskaitant leukocitų infiltraciją su neuroleukemija.

Patogenezė

Meningealinis sindromas turi du vystymosi mechanizmus. Pirmasis – uždegiminis procesas – įgyvendinama reaguojant į infekcinių agentų įsiskverbimą. Smegenų membranų infekcija atsiranda kontaktuojant (su atvira CCT, kaukolės kaulų osteomielitas), limfogeninis, perineural, hematogeniniu būdu. Patogenų su kraujo tekėjimu dreifas dažniau pastebimas pūlingos infekcijos židinių buvime (sinusitas, pūlingas otitas, mastoiditas). Encefalito atveju, galvos smegenų uždegimas plinta į membranas su meningoencefalito vystymu. Antrasis patogenetinis mechanizmas – erškėčių dirginimas. Dirginantis poveikis yra kraujo kaupimasis subarachnoidinio kraujavimo metu, padidinti intrakranijinį spaudimą, toksinės medžiagos, patekimas į kūną iš išorės arba atsirandantis dėl dismetabolinių procesų, patogeninių mikroorganizmų gyvybinė veikla, audinių skilimas vėžiu.

Meninginio sindromo simptomai

Shell simptomų kompleksas sudaro smegenų apraiškas ir tinkamus meningalinius simptomus. Tipiška intensyvi difuzinė cefalija (galvos skausmas), vėmimas be ankstesnio pykinimo. Vėmimas nėra susijęs su bendros paciento būklės palengvinimu. Sunkiais atvejais yra susijaudinimas, apatiškas, galimi epilepsijos priepuoliai, haliucinacijos, sąmonės depresija į soporą, koma. Meningalinio sindromo patologinių simptomų apibūdinimas apima tris simptomų grupes: hiperestezijos požymiai, raumenų-tonikų apraiškas, skausmo reiškiniai.

Hiperestezija pasireiškia padidėjusiu garsų jautrumu (hiperakuzija), šviesos (fotofobija), liesti. Dažniausiai pasitaikantis raumenų ir tonikos simptomas yra standumas (hipertonus) pakaušio raumenys, nustatoma, kai bandoma pasyviai sulenkti paciento galvą. Padidėjęs raumenų tonusas sukelia tipinę padėtį: gulėti ant jūsų pusės su nugariniu lanku, nugręžta galva, išlenktos ir išlenktos galūnės («Rodomas šuo»). Reaktyvūs alginiai simptomai apima akių skausmą judant ir spaudžiant ant vokų, skausmas trigemininiuose trigeriniuose taškuose, Kerer taškuose ant taško, skruostikaulio srityje.

Diagnostika

Meninginio sindromo diagnozuoja infektologijos srities specialistai, pediatrija, neurologija, gydymą. Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į meningalinės laikysenos buvimą, hiperestezija, skausmas ir tonizuojantys reiškiniai. Meninginė hipertonija skiriasi nuo raumenų įtampos, lydimasis myozitas, radikulitas. Neurologinėje būklėje nustatyti būdingus reflekso sferos pokyčius: refleksų atgavimas, kinta su jų nevienodu nuosmukiu. Jei meninginio sindromo priežastis yra smegenų pažeidimas, tada nustatomas atitinkamas židinio neurologinis deficitas (piramidės nepakankamumas, afazija, smegenėlių ataksija, veido nervo parezė). Yra daugiau nei 30 klinikinių simptomų, padėti diagnozuoti lukštų sindromą. Plačiausiai naudojami neurologai ir bendrosios praktikos gydytojai:

• Kernigo simptomas – paciento, esančio ant nugaros, padėtyje pasyviai sulenkite apatinę galūnę klubo ir kelio sąnaryje. Vėlesni gydytojo bandymai ištiesinti koją keliu nėra įmanomi dėl to, kad apatinės kojos lankstymo raumenys susitraukia.
• Simptomai Brudzinskogo – užpakalinėje padėtyje, kai paciento galva yra sulenkta, pastebima netyčia priverstinė apatinių galūnių įtempimas į skrandį (viršuje), stumti į barelį (vidurkį), Kernig simptomų patikrinimas (mažesnis).
• Edelmano simptomas – nykščio išplėtimas ant pėdos pagal Kernigo metodą.
• Nettero simptomas – sėdimojoje padėtyje su kojomis, ištemptomis lovoje, spaudimas ant vienos kojos kelio sukelia kitos lenkimą.
• Cholodenko Simptomas – kelio lenkimas, kai gydytojas stengiasi pakelti pacientą ant pečių.
• Guillaino simptomas – paciento padėtyje ant nugaros, kai kojos ištiesintos, vienos šlaunies priekinio paviršiaus raumenų suspaudimas veda į antrosios kojos lenkimą.
• Pamokos simptomas – kai vaikas laikomas ore vertikalioje padėtyje, kojos traukiamos į pilvą dėl pažastų. Ypač mažiems vaikams.

Svarbiausią vaidmenį korpuso sindromo diagnozėje atlieka juosmens punkcija. Jis yra kontraindikuotinas esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, masinio poveikio pavojai, atliekamas po šių valstybių išskyrimo pagal oftalmoskopiją ir echoencefalografiją. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas padeda nustatyti sindromo etiologiją. Drumstas skystas tirpalas, kuriame vyrauja neutrofilai, rodo pūlingą, opalescuojantis su dideliu limfocitų kiekiu – apie serozinį uždegimo pobūdį. Kraujo mišinys, pastebėtas subarachnoidinio kraujavimo metu, vėžinių ląstelių – Onkologinės žalos atveju.

Meningealinis sindromas diferencijuojamas pagal etiologiją. Galutinės diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant bakteriologinius ir virologinius smegenų skysčio tyrimus, bakposeva kraujas, PGR tyrimai, elektroencefalografija, Smegenų MRI.

Meningalio sindromo gydymas

Įdiegtas meningalio simptomų kompleksas reikalauja gydymo stacionare. Terapija atliekama diferencijuojant pagal etiologiją ir klinikinius požymius, apima šias kryptis:

• Etiotropinis gydymas. Bakterijų etiologijos atveju gydymas antibiotikais skiriamas plačiu vaistų spektru, virusinė – antivirusinių vaistų, grybai – antimikotikai. Atliekama detoksikacija, pagrindinės ligos gydymas. Kol nustatomas sukėlėjas, empiriniu būdu atliekamas etiotropinis gydymas, paaiškinus diagnozę – pagal etiologiją.
• Anti-edemos terapija. Reikalinga smegenų edemai išvengti, siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą. Jis laikomas diuretikais, gliukokortikosteroidai.
• Simptominė terapija. Siekiama sustabdyti atsirandančius simptomus. Hipertermija yra antipiretinio vartojimo indikacija, arterinė hipertenzija – antihipertenzinius vaistus, vėmimas – antiemetinis. Psichomotorinis susijaudinimas sustabdo psichotropinius vaistus, epilepsijos paroksizmas – antikonvulsantai.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų greitai pradėtas teisingas gydymas sukelia paciento atsigavimą. Likęs poveikis gali pasireikšti keletą mėnesių: astenija, emocinis labilumas, cephalgia, intrakranijinė hipertenzija. Nepageidaujamas poveikis buvo meninginio sindromo, kartu su sunkia CNS liga, fulminanti infekcija, onkopatologija. Shell sindromo prevencija apima padidintą imunitetą, infekcinių ligų prevencija, traumų, apsinuodijimas, laiku gydyti smegenų ir kraujagyslių patologiją. Meningokokui gali būti specifinė profilaktika, pneumokokinė infekcija.